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1、肺 癌（Lung Cancer）,苏州九龙医院呼吸科倪殿涛,什么是肺癌？肺癌的病因与康复？肺癌的表现？肺癌的诊断？肺癌的治疗？,什么是肺癌?,肺癌是长在支气管上皮或肺泡上皮的癌症。肺癌大多先发生在支气管上皮。肿瘤的上皮细胞不正常生长，并无限增生，使瘤块坚硬，并可向四周甚至全身扩散。,肺癌的基本类型?,小细胞肺癌鳞状细胞癌腺癌细支气管肺泡癌大细胞癌,肺癌的大致发病率与死亡率,很多欧美国家中肺癌发病率已占多种恶性肿瘤的首位；北京、天津、上海等大城市发病率已上升至第1位。肺癌的死亡率已居各种肿瘤首位。肺癌发现时已有80%病人处于晚期，已成为严重危害人类健康的一种常见恶性肿瘤，人们必须普及肺癌知识，定
2、期普查，做到早期发现、早期诊断以及早期治疗，以提高生存率。,肺癌的主要发病原因?,肺癌与吸烟有着密切的关系，约3/4肺癌病人有重要吸烟史，烟叶中含焦油、苯并芘。,吸烟,大气污染,职业性、理化性致癌因素,煤、石油的燃烧、内燃机的废气，公路沥青等可污染大气。可能与工业废气和致癌物质（主要是苯并芘）有关。,石棉、铬、铍、煤焦油、沥青、烟尘、放射性物质。,肺癌的主要发病原因?,慢性肺部疾患：,饮食与营养：,病毒感染、真菌（黄曲霉素）感染等慢性感染也容易并发肺癌。,与抑制肺癌发病有关的维生素类包括维生素A、维生素B、维生素C、维生素E。,那些人是肺癌的高危人群？,凡男性，年龄45岁，吸烟每年400支或每
3、日吸烟20支以上者称为肺癌的高危人群。如伴有痰血、刺激性干咳、胸痛或肺外症状及体征者或有相同部位反复发作肺炎者，应高度警惕，至少要作为肺癌早发现对象进行随访，每年2次。,肺癌有遗传性吗？,肺癌和遗传是有相关性的，但不是遗传性疾病。也就是说肺癌具有遗传倾向，在家族中有肺癌病人的人，但他们不一定会得肺癌。这说明肺癌具有一定的遗传倾向，而非遗传病。,肺癌会不会传染？,肺癌与肺结核不同，经痰液排出的癌细胞由于痰液水分蒸发等原因，癌细胞迅速变性、坏死，即使新鲜的痰液，要使癌细胞在体外生长、繁殖，也需要给予各种的营养和特定的条件，因此癌症是不会传染的。,什么叫肺癌的转移？转移的部位有哪些？,肺癌转移，是指
4、癌细胞从肺侵入血管、淋巴管或体腔，癌细胞随血液或体液运行，形成与原发癌同样类型的癌灶。肺癌很容易转移，甚至转移灶先被发现，而后才找到原发灶。肺癌的广泛转移是它不能根治的主要原因。肺癌常按四种形式转移：淋巴道转移；血行转移；局部直接蔓延；局部移植。肺癌不同部位的转移，常给病人带来很大痛苦，甚至威胁生命，如脑转移、骨转移、肝转移、脊髓转移、纵隔淋巴结转移、上腔静脉综合征、食管受压、心包转移、胸膜转移。,家中有人患了肺癌家属应该怎么办？,首先控制自己的恐惧和焦虑，更不能将这种情绪带给病人。不要一直采取隐瞒的态度，以获得患者本人的配合。针对病人治疗中情绪的烦躁、食欲的下降和生活上的不便，给病人提供安静
5、、舒适的环境，并准备清淡易消化的食物。在白细胞下降时，更要关心病人的起居、活动、预防感染。亲朋好友也尽量不在这一时期探望病人。,家中有人患了肺癌家属应该怎么办？,在病情稳定期鼓励并帮助病人参加体育锻炼或社会活动，使病人身心处于轻快、宽松的氛围中。协同医生一起密切观察病情变化，可建立一个病人档案，包括心理变化、饮食喜好、治疗状况、并督促病人定期到医院接受检查。,肺癌病人治疗后是否可以恢复工作?,许多肺癌病人在治疗后可以参加工作。以半日工作为妥。对原从事较重体力工作者，应该减轻工作量。而从事管理工作或脑力劳动者，则要避免紧张、快节奏的工作，不宜熬夜。保持一定的生活规律，摒弃不良生活习惯。尽可能参加
6、一些社会活动，如癌症俱乐部或其他一些公益活动、文娱活动。,肺癌病人的饮食营养应注意什么？,氨基酸的平衡有助于抑制癌症的发展，所以肺癌病人应多吃含蛋白质丰富的食物，如瘦肉、以及叶酸等。维生素和某些微量元素与癌症有密切的关系，所以肺癌病人只有不偏废某类食物，方能保持营养平衡。,一般原则：高蛋白质、高纤维素和高无机盐,肺癌病人在康复中应注意什么？,从精神上战胜癌症，消除紧张、悲观失望等消极情绪。规律生活 病人每天的起床、就寝、户外活动、饮食安排、身体锻炼和娱乐活动都要做到规律化，形成一种有张有弛的生活节奏。利于体内环境的调节与稳定。身体锻炼 因人而异，要根据自己的全面情况，选择自己的活动项目。,肺癌
7、康复是指病人在身体功能上、精神上以及职业上恢复到原来正常状态或最大限度地恢复生活和劳动能力。康复的目的是最大程度地提高病人的生活质量。,肺癌病人的康复有什么标准？,心理康复 身体康复 回归社会,肺癌病人常见的症状是什么?,早期肺癌主要症状：可以有咳嗽、咯血、发热、胸痛、胸闷、气短或乏力。咳嗽为首发症状者约占45%。以咯血为首发症状者占20%。慢性肺部疾病症状的改变：并发肺癌时，其症状会有所改变，如痰中反复带血丝、呛咳、胸痛持续加重。肺外表现：杵状指（趾）、骨关节肥大、皮肌炎、肌无力综合征、内分泌紊乱，可早于呼吸道症状出现，从而为早期诊断提供线索。,肺癌转移有哪些症状?,（1）脑转移无原因的头疼
8、、呕吐、视觉障碍以及性格、脾气改变可能为肺癌转移到脑部引起的颅内高压或脑神经受损所致。（2）骨转移 大约有50%肺癌病员最终会出现多个部位的骨转移。骨同位素扫描可发现病变骨骼。骨转移症状与肿瘤转移的部位、数量有关。（3）肝转移 约有28%-33%的肺癌出现肝转移。最常见的症状为肝区疼痛，为持续性涨痛，同时可伴有食欲不振，消化不良等肝功能受损的表现。,肺癌转移有哪些症状?,（4）脊髓转移（5）纵隔淋巴结转移（6）上腔静脉综合征（7）食管受压（8）心包转移（9）胸膜转移（10)其它部位转移：较少见的转移部位有皮肤、皮下组织、肌肉、腹腔内、心脏等部位的转移，症状常与转移部位相关。,肺癌病人咳嗽有什么
9、特征?,肿瘤长在段支气管、叶支气管或总支气管，容易产生咳嗽，以剧烈的阵发性刺激性咳嗽为多，无痰或仅有少量白色泡沫痰，在合并感染时可以有脓痰，同时还可有痰带血丝。,中央型肺癌,肿瘤长在周边肺，产生的症状较少，甚至没有咳嗽症状。,周围型肺癌,肺癌病理学诊断的主要方法?,以细胞形态学为基础，运用多种技术方法，观察肉眼、细胞表型、基因型的异常，结合生物学行为，明确病变的性质、原因、范围和程度，为临床提供治疗依据和判断预后。,细胞病理学组织病理学分子病理学免疫组织化学技术电镜技术图像分析技术（ICM）膜式液基薄层细胞学检测技术（TCT）,什么叫PET，它在肺癌诊治中有何作用？,PET又称正电子发射计算机
10、断层（positron emission computed tomography,PET）是影像技术的一种，具有无创探测放射性核素在机体内分布的特点，它能反映组织细胞的葡萄糖、氨基酸及核酸代谢、受体分布，DNA合成动力学，在肿瘤的诊断及治疗中有广泛的用途，能够灵活而准确的反映肿瘤的异常代谢和灌注，以及肿瘤的蛋白质合成、DNA复制、抗癌药物的代谢动力学等情况。具体应用于下列情况：肺内病灶的鉴别诊断；肺部恶性肿瘤，尤其是肺癌范围、局部侵犯、淋巴结转移的判断，对临床分期具有较大的帮助。对判断肺癌治疗后，如手术、放疗后形成纤维疤痕病灶的残留或复发具有较大的帮助。监测治疗效果。但PET如同其它影像学检查
11、一样并非是100%准确，在诊断时应注意尽可能获取病理学或组织学依据。,Biograph DUO 型 PET-CT,为什么肺癌病员大多数要作纤维支气管镜检查？,约70%的肺癌可通过纤维支气管镜来获取标本送组织学或细胞学检查。通过活检钳活检、毛刷刷检获取标本。此外，还可从纤维支气管镜内发现纵隔淋巴结肿大的现象，有助于肺癌的分期,为什么肺癌患者要作肺部以外的检查？,肺癌在就诊时，65%的患者已经属于中、晚期。不做详细的全身检查，会遗漏脏器转移的诊断，从而采取了错误的治疗方法，最后影响了治疗效果，降低了生活质量。常见的转移部位有脑部，可做脑CT检查；肝脏、肾脏、肾上腺等腹腔脏器的转移较为常见，可做腹部
12、CT或B型超声波等检查；骨转移可通过X线片及骨放射核性核素检查来发现，骨髓转移则需通过骨髓穿刺来明确等等。通过这些检查，可以了解这些容易引起转移脏器的情况。,肺癌创伤性检查有哪些？,创伤性诊断是为了明确病变的部位及性质，对机体进行有一定损伤的检查，从而获得组织学、细胞学或细菌学诊断的检查手段。它包括胸腔穿刺、胸膜活组织检查、经皮肺穿刺活组织检查，纤维支气管镜、胸腔镜、纵隔镜、淋巴结穿刺活组织检查、皮下结节穿刺检查、剖胸活组织检查等。,肺癌的国际TNM分期是指什么？,为准确分期，以下各项检查作为依据：（1）了解病史。（2）认真体检。（3）血常规及生化检查（肝肾功能、乳酸脱氢酶、碱性磷酸酶、转肽酶
13、等）。（4）摄正、侧位胸片、CT检查。（5）纤维支气管镜检查。（6）B型超声波检查。（7）肿大淋巴结细针活检。（8）脑CT检查。（9）骨扫描。,T指原发肿瘤的大小及侵犯情况N为淋巴结转移的部位M指有无远道转移,胸部磁共振诊断肺癌有那些特点？,磁共振对脂肪组织则表现为高信号，对流动的液体会出现流空现象，可以清楚地分辨出纵隔淋巴结、脂肪组织和血管，有助于临床上区别血管或实质性病变。因此磁共振检查对诊断肺门区域病灶有无侵犯肺门大血管以及位于肺尖部肿瘤是否侵犯臂丛神经及颈部大血管较其它影像学有优势。,CT诊断肺癌有那些特点？,常规胸部CT对人体胸部横断面扫描，它的优点能避免胸壁、心脏和纵隔互相重叠；再
14、加上CT的密度分辨率极高，CT的图像可发现许多肺内隐蔽部位的小病灶区域。增强扫描的胸部CT，有利于区别纵隔淋巴结和血管阴影，对判断病变范围及疾病分期具有很大帮助。,当发现肺部肿块后如何进一步检查？,体格检查：全面细致的体格检查是诊断疾病的基础。痰液的检查：痰脱落细胞学检查是肺部疾病各种检查中最安全、简便、无痛苦的检查手段。肿瘤标记物检测：常用的肺癌肿瘤标记物有NSE（神经烯醇化酶）、CEA（癌胚抗原）、cyfra-211(细胞角蛋白)、P53、k-ras基因等，对诊断有一定的辅助作用。,当发现肺部肿块后如何进一步检查？,胸片 首选和最基本的检查方法。胸部分层摄影 胸部CT CT扫描在检出更小或
15、隐蔽部位病灶、帮助定性诊断、进行准确分期方面均能较胸片提供更多信息，是肺癌患者最佳影像检查方法之一。胸部核磁共振（MRI）检查 不作常规检查方法。,影像学检查：胸部X线检查,当发现肺部肿块后如何进一步检查？,纤维支气管镜检查 是诊断支气管肺癌最为重要的检查之一。目前已成为肺部肿块诊治的必不可少的检查方法。经皮穿刺活检检查 除通过纤支镜进行各种穿刺活检外，位于肺周边贴近胸壁的肿瘤，可在B超或CT引导定位下经皮肺肿块穿刺活检。,早期肺癌的诊断标准是什么？,I期包括T1N0M0、T2N0M0是指T1或T2肿瘤，无肺内淋巴结和远处转移，5年生存率为50%-70%，隐性肺癌（TxN0M0），原位癌（Ti
16、sN0M0）同样归入早期。1997年新的国际分期法更为详细：Ia：T1N0M0；Ib：T2N0M0；隐性肺癌：TxN0M0；原位癌：TisN0M0同样属早期。,现在按1986年国际抗癌联盟（UICC）订的肺癌分期法进行分期,肺癌的综合治疗指什么？,肺癌的治疗方法包括以下几种：手术治疗 放射治疗 化疗 生物治疗 中医中药等治疗,肺癌是一种全身性疾病，在选择治疗方案时应根据肺癌的不同组织类型，病期以及病员全身情况采取综合治疗的方法。,化学治疗药物有哪些不良反应?,全身反应1）骨髓抑制：为最常见和最严重的不良反应，一般发生于化学治疗药物应用后的8-12d。表现为WBC、血小板甚至RBC暂时性下降，多
17、见于反复化学治疗的复治病人和大剂量化学治疗者。病人应加强营养，防止感染 2）消化道反应：多为恶心、呕吐，尤以顺铂应用时较为明显，一些止吐药物能有效防止或减轻上述症状。3）其他：某些药物除以上不良反应外，尚对于某个脏器有特定不良反应。,局部反应 局部剧烈疼痛和红肿，可引起静脉炎。,在化疗期间，病人在生活、营养、用药等方面需要注意什么？,1）、心理和精神：在这段时间内如何加强病人的自我控制力是很重要而又不易被忽视的事。2）、饮食和营养,什么是肺癌的免疫治疗？,生物缓解调节剂：主要有OK432、沙培林、胞必佳、胸腺肽、香菇多糖等，皮下或肌内注射可刺激t淋巴细胞增多，提高人体的抗肿瘤能力。细胞因子：细
18、胞因子主要由淋巴细胞、单核细胞及其他细胞所产生，主要有IFN、IL-2、CSF，研究发现大剂量IFN与化疗同用可提高化学治疗的疗效，并对放射治疗有增敏作用。细胞过继免疫：在IL-2的刺激下，单核细胞释放IFN和TNF，并提高了NK的杀伤力。这时抽出病人的外周血，在体外加入ILs继续培养，以增加有特异性识别力的细胞的免疫活性和数量，提高对肿瘤的杀伤力。基因治疗：目前尚处于研究阶段。,肺癌的免疫治疗就是指使用免疫或生物调节系统的细胞或细胞产物，通过改变病人的免疫反应而治疗癌症。,肺癌的介入治疗是怎么回事？,应用于肿瘤治疗的介入疗法主要有三种：经动脉灌注抗癌药物动脉栓塞疗法经导管减压引流术,介入治疗
19、是应用放射诊断设备、技术和方法将特制的导管或穿刺针导入体内，进行各种治疗的一种技术。,放射治疗在肺癌综合治疗中的作用？,a、早期非小细胞肺癌b、术后放疗c、局部晚期非小细胞肺癌 d、晚期非小细胞肺癌 应以化疗为主，放疗仅作为一种姑息减症的治疗方法,放射治疗是通过放射线杀伤、杀灭肿瘤细胞的一种有效的治疗方法。,非小细胞肺癌的放射治疗,放射治疗在肺癌综合治疗中的作用？,a、局限期小细胞肺癌 主要采用放疗、化疗综合治疗，通过放疗可使肿瘤局部复发率明显降低。多数研究表明局限期小细胞肺癌同期化疗和放疗可以比序贯治疗提供更好的五年生存率。b、广泛期小细胞肺癌应以化疗为主、放疗仅作为一种对脑、骨转移等的姑息
20、减症治疗手段。c、脑预防照射小细胞肺癌诊断后2年，脑转移发生率接近50%，脑转移预防照射可使脑转移发生率明显减少。多数学者认为对完全缓解的小细胞肺癌患者进行脑预防照射，有可能提高生活质量，获得一定生存益处。,小细胞肺癌,晚期肺癌生活质量与治疗方案选择,肺癌患者总的5年标化生存率为8%-14%。约65%的肺癌患者确诊时已属晚期。如何在延长患者生存期的同时，力争提高患者生活质量，已成为肺癌治疗方案设计中日益受到重视的问题。怎样有机地结合多学科的综合治疗，避免各自为主，简单的多学科相加治疗而对病人造成“过度”的损伤又是当前肺癌治疗研究的热点之一。,晚期肺癌生活质量与治疗方案选择,具体体现:一是尽量减
21、少破坏性治疗手段所致的致残程度，如肺切除对肺功能的直接损害，放射治疗所致的放射性肺炎对肺功能的长期影响等；二是重视姑息和支持治疗，尽可能地减少晚期肺癌病人的痛苦，提高他们的生活质量。,晚期肺癌生活质量与治疗方案选择,美国临床肿瘤协会（ASCO）的无手术指征的非小细胞肺癌治疗的临床实践指南指出：化疗联合足量放疗可延长局限晚期，无手术指征的期NSCLC的生存时间。化疗已公认为不可手术切除的b和期NSCLC的标准治疗手段。化疗较最佳支持治疗更能改善生活质量中身体状况，社会活动和疾病引起的症状，包括疼痛，体重减轻，呼吸困难，睡眠障碍，疲劳和咳嗽等。,晚期肺癌患者生活质量与化疗,晚期肺癌生活质量与治疗方
22、案选择,对于一般状况较差，以缓解症状为主要治疗目的的病人，短程，低剂量放疗具有费用低，就诊时间短和改善生活质量明显等优点，应作为作为首选。而对于一般状况好的局限晚期的患者，根治是治疗的目的，应选择标准剂量放疗，并考虑化放疗联合进行。,晚期肺癌患者生活质量与放疗,晚期肺癌患者生活质量与化疗联合放疗,化疗与姑息性放疗改善肺癌局部症状的有效率相似，即咳嗽40%-70%，咯血80%-90%，胸痛40%-47%和气急40%-75%，中位缓解期也相似达714周。,肺癌的预防,第一级预防又称病因预防，是在疾病未发生时针对病因采取的措施，加强对病因的研究，减少对危险因素的接触，是一级预防的根本。第二级预防又称
23、“三早预防”，包括早发现、早诊断和早治疗。三级预防是在疾病的临床期为了减少疾病的危害而采取的措施，主要包括对症治疗和康复治疗，目的是为了防止伤残和促进功能恢复，提高生存质量，延长寿命，降低病死率。,三级预防,肺癌的一级预防,加强宣传，有组织、有计划地在群众中开展吸烟有害健康、防癌就要坚决不吸烟和戒烟的健康教育。通过制订法律和相关条例，提高烟税和卷烟的价格。,（一）控制吸烟 吸烟是导致肺癌的最主要的原因。,改善室内外的空气质量是预防肺癌的另一重要手段。1991年，国务院颁布大气污染防治实施细则。小环境的营造如加强居室内的有效通风，采用空气净化装置，选用环保型室内装修材料，烹调时选择合适的油类并使
24、用油烟机，预防吸入有害气体等。,（二）改善环境,肺癌的一级预防,政府部门对工矿企业要监督管理。改革生产工艺，减少粉尘烟雾，降低环境中有害物质浓度，不断提高生产自动化、机械化、密闭化的程度，生产者避免或减少直接接触已知致癌因素。加强个人防护，生产时注意正规操作，生产后换下工作服，洗淋浴，工作服不带回家。定期监测环境中有害物质的浓度，不得超过国家允许标准，及时采取有效防护措施。定期查体，如发现与职业有关癌前病变或早期癌，应及时治疗，并调离有致癌因素的职业环境。,（三）开展劳动卫生和加强职业防护工作，预防职业性肺癌,肺癌的一级预防,肺癌的化学预防旨在通过使用药物、食物或营养成分来干预癌前病变，预防肺
25、癌发生和分化逆转肿瘤细胞来达到预防和控制肺癌的目的。研究证实多吃各种绿叶蔬菜和番茄（西红柿）对预防肺癌有明显保护作用。十字花科蔬菜（如油菜、菜花菜、卷心菜、大白菜、甘蓝、花椰菜、芜青、葱蒜、胡萝卜素等）对肺癌的防护作用非常突出。多吃豆腐，适量吃肉类和蛋类也有防护作用。,（四）饮食预防与化学预防,肺癌的二级预防,肺癌初筛及早期诊断主要应用X线检查（透视、胸小片、胸正侧位片、断层片、CT片）、痰脱落细胞学检查、纤维支气管镜检查等。随着人类基因组计划的完成和蛋白质组研究的开始，许多相关的新技术和新方法不断出现，通过寻找理想的肿瘤标志物用于常见肿瘤的筛查、早诊、预后判断及指导个体治疗都已逐渐成为可能，
26、从而达到预测个体患肺癌的风险度，并对患者进行早诊早治。,肺癌的三级预防,三级预防主要是通过对肺癌患者进行综合有效的治疗，防止复发和转移，注重康复、姑息和止痛治疗，进行生理、心理、营养和锻炼指导，尽量提高病人的生存率和生存质量。,未来方向,已经证实生活质量是肺癌患者的重要预后相关因素，相信随着新的治疗手段，如包括激光，支气管后装腔内放疗和气管内支架安置等腔内治疗的发展，我们提高生活质量的方法必将不断完善。但我们仍需探索最佳的优化综合治疗方案，姑息性化疗和放疗应成为最佳支持治疗的组成成分之一。至今有关晚期肺癌综合治疗对生活质量影响的III期临床研究尚不多，对预后较差的患者，如高龄，一般状况较差和复治患者的研究也刚刚起步，最近美国国立癌症中心已将生活质量的研究作为新世纪肺癌治疗所追求的三大目标之一，未来的工作需要临床肿瘤学，放射治疗学，外科学和麻醉学及心理学医生共同努力完成。,上海交通大学医学院苏州九龙医院呼吸内科,门诊咨询电话：0512-62629839个人门诊时间：周二、周四全天个人电子信箱：dt_,谢谢！,苏州九龙医院,
