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1、第十六章祛痰剂,1、定义凡以祛痰药为主组成，具有祛除痰饮等作用，治疗各种痰病的方剂，统称为祛痰剂。,祛痰剂,2、适应病证痰证。广义的痰证包括：有形之痰与无形之痰。“在肺则咳，在胃则呕，在头则眩，在心则悸，在背则冷，在胁则胀，其变不可胜穷也”医方集解 常见的病症有咳嗽、喘促、头痛、眩晕、胸痹、呕吐、中风、痰厥、癫狂、惊痫，以及痰核、瘰疬等。,祛痰剂,3、分类燥湿化痰 湿痰（脾虚生湿，聚湿生痰）清热化痰 热痰（火热伤肺，灼津成痰）润燥化痰 燥痰（虚火灼金，或外感燥邪）温化寒痰 寒痰（寒饮内停，或肺寒留饮）化痰熄风 风痰 外风夹痰 内风夹痰（肝风内动，挟痰上扰）,祛痰剂,4、组方思路 配健脾祛湿与益
2、肾之品“五脏之病，虽俱能生痰，然无不由乎脾肾。盖脾主湿，湿动则为痰，肾主水，水泛亦为痰，故痰之化，无不在脾，而痰之本，无不在肾”。景岳全书“善治痰者，惟能使之不生，方是补天之手”张介宾,祛痰剂,配理气药“善治痰者，不治痰而治气，气顺则一身之津液亦随气而顺矣”庞安常 组方用药：以祛痰药为主，常配健脾祛湿药或补肾药，以及理气药、软坚散结药以为辅佐。,祛痰剂,5、使用注意辨别痰病的性质，分清寒热燥湿的不同。辨清标本缓急。有咳血倾向者，不宜使用燥烈之剂，以免引起大量出血。表邪未解或痰多者，慎用滋润之品，以防壅滞留邪，病久不愈。,祛痰剂,第一节 燥湿化痰,适用病证：湿痰证。配伍用药：燥湿化痰药健脾祛湿药
3、理气药。,二陈汤 太平惠民和剂局方,燥湿化痰,组成与用法,半夏 橘红各五两（各15g）茯苓三两（9g）炙甘草一两半（4.5g）生姜七片 乌梅一个,水煎服,功 用,燥湿化痰 理气和中,主 治,湿 痰 证,病 机,脾失健运，湿痰内生。,脾失健运,湿聚成痰,湿痰犯肺咳嗽痰多，色白易咯。困阻脾胃，胃失和降恶心呕吐。痰阻气机胸膈痞闷。痰湿困脾（流注肌肉）肢体困重。痰阻清阳头目眩晕。痰浊凌心心悸。舌、脉苔白滑或腻，脉滑。体质特点肥胖,湿聚成痰脾失健运,主证病机分析：,湿痰,半夏橘红茯苓生姜乌梅甘草,理气和中燥湿化痰,燥湿化痰、和胃降逆,理气燥湿，和胃化痰,渗湿健脾,制半夏之毒,助半夏化痰降逆、和胃止呕,收
4、敛肺气,健脾和中,调和诸药,君,臣,佐,使,佐,方解,二陈汤,敛阴生津,制约燥湿化痰药使之不伤气津,配伍结构半夏与陈皮相辅相成，是燥湿化痰的基本结构。陈皮与茯苓相配，是理气化痰、健脾渗湿的常用组合。,二陈汤,运用,辨证要点 本方为燥湿化痰的基础方，治疗痰证的通用方。临床运用以咳嗽，痰多色白易咯，舌苔白腻，脉滑为辨证要点。,二陈汤,二陈汤,加减变化湿痰：加苍术、厚朴热痰：加胆星、瓜蒌寒痰：加干姜、细辛风痰眩晕：加天麻、僵蚕食痰：加莱菔子、麦芽郁痰：加香附、青皮、郁金痰流经络之瘰疬、痰核：加海藻、昆布、牡蛎,使用注意本方性燥，故燥痰者慎用；吐血、消渴、阴虚、血虚者忌用本方。,二陈汤,以半夏配橘红为
5、主，既可燥湿化痰，又能理气和中，功专燥湿痰，而无润燥及解表的作用，为治痰湿证的总方。凡湿痰而致的咳嗽痰多，胸膈痞闷，恶心呕 吐，头目眩晕，心悸等证，均可用之。,由二陈汤加苏叶、枳壳等组成，既可化痰止咳，又可散寒解表，轻宣凉燥，为治凉燥证的代表方。凡外感风寒，痰湿内阻的咳嗽，或秋令外感燥邪，而见恶寒无汗，咳嗽痰稀，口干唇燥之凉燥证，均 可用之。,均能化痰止咳，用治痰多咳嗽等证。,杏苏散,二陈汤,重点 理解配伍结构。歌诀 二陈汤用半夏陈，苓草姜梅一并存；燥湿化痰兼利气，湿痰为患此方珍。,第二节 清热化痰,适用病证：热痰证。组方用药：清热化痰药理气药。,明吴昆医方考,清气化痰丸,陈皮 杏仁 枳实 黄
6、芩 瓜蒌仁 茯苓各一两（各30g）胆南星 半夏各一两半（各45g）（姜汁）,组 成,功 用,清热化痰，理气止咳。,热痰证。,主 治,主证病机分析：热痰壅肺，肺失清肃。痰阻气滞，郁而化火 外邪化热，炼液为痰 痰热证,肺失清肃：咳嗽，痰稠色黄，咯之不爽。痰阻气机：胸膈痞闷。肺胃气逆：气急呕恶。痰热扰心：烦躁不宁。舌、脉：舌质红，苔黄腻，脉滑数。,痰热壅肺,【方解】君：胆南星 清热化痰以止咳。臣：瓜蒌仁 清肺化痰。制半夏 燥湿化痰，降逆。佐：枳实 下气消痞。陈皮 理气宽中，燥湿化痰。,枳实配陈皮：“顺其气”，则火降痰消。,瓜蒌仁、制半夏配胆南星：化痰清热之力增强。,清气化痰丸,茯苓 健脾渗湿以化痰。
7、黄芩 清泄肺热。杏仁 宣利肺气，化痰止咳。姜汁 化痰和胃，解半夏、南星之毒。诸药配伍，共奏清热化痰，理气止咳之效，使热清火降，气顺痰消，则诸症则愈。*配伍要点：胆南星+黄芩+枳实,清气化痰丸,泄火降肺,运用,辨证要点本方为治疗痰热咳嗽的常用方。临床应用以咯痰黄稠，胸膈痞闷，舌红苔黄腻，脉滑数为辨证要点。,清气化痰丸,配伍特点：化痰与理气、清热并进。,加减变化痰多气急加鱼腥草、桑白皮痰稠胶粘难咯减半夏量，加青黛、蛤粉恶心呕吐明显加竹茹烦躁不眠去黄芩，加黄连、山栀，酌加琥珀粉、远志等,清气化痰丸,重点：本方是由二陈汤去甘草、乌梅，加胆南星、瓜蒌、黄芩、杏仁、枳实而成。思考 清气化痰丸由二陈汤加减化
8、裁而成，试比较两方在组成、功效及主治病证方面的不同点。,二陈汤是主治湿痰证的主方，表现为咳嗽痰多，色白易咯，胸膈痞闷，恶心呕吐，肢体困倦，不欲饮食，或头眩心悸，舌苔白腻，脉滑。方用半夏燥湿化痰，降逆和中为君药，又配伍橘红、茯苓、生姜、甘草、乌梅燥湿化痰，理气和中。而清气化痰丸由二陈汤加减变化而来，即二陈汤去乌梅、甘草，加胆南星、瓜蒌仁、黄芩、杏仁、枳实而成，以胆南星为君药清热降火化痰，用治热痰证，表现为咳嗽痰黄，咯之不爽，胸膈痞满，小便短赤，舌质红，苔黄腻，脉滑数。具有清热化痰，理气止咳之功。,【方歌】清气化痰星夏芩，橘杏枳苓瓜蒌仁，姜汁为丸治痰热，顺气化痰治法缜。,第三节 润燥化痰,贝母瓜蒌
9、散,贝母一钱五分(4.5g)瓜蒌一钱(3g)花粉茯苓橘红桔梗各八分(各2.5g),组成与用法,水煎服,润肺清热理气化痰,功用,燥痰证。,主治,主治病证病机分析：燥痰阻肺，肺失清肃：咳嗽，上气喘促。燥热津伤：少痰，涩而难出，咽喉干痛，舌质红，苔干，脉数。【病机】燥痰阻肺，肺失清肃。【治法】润肺清热，理气化痰。,贝母瓜蒌散,【方解】君：川贝母 清热化痰，润肺止咳。臣：瓜蒌 清肺化痰，滑润通肠，导痰浊下行。,川贝母配瓜蒌:清润化痰之力增,贝母瓜蒌散,佐：天花粉 清热生津，润燥化痰。茯苓 渗湿健脾，以杜生痰之源。橘红 理气化痰，使气顺痰消。桔梗 宣利肺气，止咳化痰。诸药相合，清润宣肃，化痰止咳，使肺得
10、清润而燥痰 自化，宣降有权则咳逆自止。配伍要点：川贝+瓜蒌,贝母瓜蒌散,运用,辨证要点 本方为治疗燥痰证的常用方。临床应用以咳嗽呛急，咯痰难出，咽喉干燥，苔白而干为辨证要点。,贝母瓜蒌散,加减变化兼感风邪，咽痒而咳，微恶风者，可加桑叶、杏仁、蝉蜕、牛蒡子等以宣肺散邪；燥热较甚，咽喉干涩哽痛明显者，可加麦冬、玄参、生石膏等以清燥润肺；声音嘶哑，痰中带血者，可去橘红，加南沙参、阿胶、白及等以养阴清肺、化痰止血。,贝母瓜蒌散,使用注意 肺肾阴虚，虚火上炎之咳嗽，则非本方所宜。,贝母瓜蒌散,以贝母配瓜蒌为主，重在润肺清热，兼理气化痰。贝母瓜 功效上虽无滋肾降火之效，但润燥化痰力优，属蒌散“润燥化痰”之
11、剂。常用于肺中燥热有痰之咳嗽，咯痰不爽，涩而难出，苔白而干等诸证。本方治 证只是咳痰难出，而未见阴虚内热之象。均能润肺化痰止咳。治疗肺阴不足之燥咳，咽喉干 燥证。以百合配“二地”为主，功专滋肾保肺，金水并调。百合固 其润燥化痰力虽不及贝母瓜蒌散，但滋补力优，金汤 属“补阴”之剂。故常用治肺肾阴亏，虚火上炎之 咳嗽气喘，痰中带血，潮热，眩晕，舌红少苔，脉 细数等证。,重点：贝母瓜蒌散中不用半夏，少用茯苓、橘红的道理。【方歌】贝母瓜蒌花粉研，橘红桔梗茯苓添，燥痰咽干涩难出，润燥化痰病自安。,第四节 温化寒痰,医学心悟,止 嗽 散,【组成】桔梗炒 荆芥 紫菀蒸 百部蒸 白前蒸各二斤(各1000g)甘
12、草炒，十二两(360g)陈皮去白，一斤(500g)【用法】共为末，每服三钱，开水调下，食后，临卧服。初恶风寒，生姜汤调下。现代用法：共为末，每服9g，温开水或姜汤送下。亦可作汤剂，用量按原方比例酌定。,止 嗽 散,功 用,止咳化痰，疏风宣肺。,主治,风痰咳嗽。,【主治病证病机分析】宣降失司，津聚成痰：咳嗽，咯痰不爽。风邪犯肺 上袭咽喉：咽痒。“无风不作痒”邪正相争：恶风发热 舌苔薄白，脉浮。【病机】风邪犯肺,宣降失司,津聚成痰。,止 嗽 散,【方解】君：紫菀 温而质润，善润肺下气，祛痰止咳。百部 温润止咳。臣：白前 降气化痰止嗽。桔梗 开宣肺气，祛痰利膈。,紫菀配百部:润肺化痰，下气止咳。,白
13、前配桔梗:宣降并施，疏利肺气，化痰止咳。,止嗽散,佐：橘红 理气行痰，使气顺而痰消。荆芥 辛散疏风，透邪解表。生姜 合荆芥以散风寒而祛邪，合陈皮则降逆和 中而化痰。使：甘草 调和诸药。*配伍要点：温润宣降，化痰止咳，散风解表。,止 嗽 散,制方特点：重在调理肺气，兼行化痰止咳、散风解表。程钟龄制方原意，是以苦辛温润平和之剂，寒热相宜，能通治咳嗽初起之证。程氏认为，咳嗽初起，因风寒者十居八、九，故初起必须发散。但肺为娇脏，过散、过温、过寒均非所宜，故制此方。所谓“温润和平，不寒不热，既无攻击过当之虞，大有启门逐贼之势，是以客邪易散，肺气安宁。”(医学心悟),【运用】1、本方为治风痰咳嗽之主方。2
14、、辨证要点：咳嗽咽痒，咯痰不爽，微恶寒发热，脉浮。,止 嗽 散,3、临证加减：原书加减法：风寒初起者，加荆芥、防风、苏叶、生姜若暑气伤肺，黄连、黄芩、花粉若湿气生痰者，加半夏、茯苓、桑白皮、生姜、大枣若燥气焚金，栝楼、贝母、知母、柏子仁,3现代运用：呼吸道感染、百日咳、嗜酸性白细胞增多症、支气管炎肺炎、感冒等属于风痰咳嗽者。4现代研究：本方具有镇咳、祛痰、平喘、抗病原微生物、抗 炎、解热等作用。,止 嗽 散,重点：止嗽散的病因病机及制方特点。荆芥的作用。,【方歌】止嗽散中桔甘前，荆陈紫菀百部研，风寒犯肺咽痒咳，疏风散寒利肺气。,第五节 化痰熄风,半夏白术天麻汤,清 程钟龄医学心悟,组成与用法,
15、半夏一钱五分(9g)天麻 茯苓 橘红各一钱(各6g)白术三钱(18g)甘草五分(3g),生姜 大枣,水煎服,功 用,化痰熄风 健脾祛湿,主 治,风痰上扰证。,主证病机分析：脾湿生痰 肝风挟痰，上扰清空眩晕，头痛。痰阻气机胸膈痞闷，恶心呕吐肝风内动 舌脉苔白腻，脉弦滑,病机,脾湿生痰,引动肝风,风痰上扰清空,眩晕，头痛,【方解】君：半夏 燥湿化痰，降逆止呕。天麻 平肝熄风而止眩晕。臣：白术 健脾燥湿 茯苓 健脾渗湿 橘红 理气化痰，和胃止呕。佐使：生姜、大枣、甘草 和中、调药。,半夏配天麻：化痰熄风以止眩晕。,白术配茯苓：健脾祛湿以治痰之本,半夏白术天麻汤,风痰眩晕要药,配伍结构半夏与天麻两者合
16、用，为治风痰眩晕头痛之常用配伍结构。配伍特点：风痰并治，标本兼顾。以化痰熄风治标为主；健脾祛湿治本为辅。,半夏白术天麻汤,运用,辨证要点 本方为治风痰眩晕、头痛的常用方。临床应用以眩晕头痛，胸闷呕恶，舌苔白腻，脉弦滑为辨证要点。,半夏白术天麻汤,加减变化眩晕较甚加僵蚕、胆南星头痛甚加蔓荆子、白蒺藜呕吐甚加代赭石、旋覆花兼气虚加党参、生黄芪湿痰偏盛，舌苔白滑加泽泻、桂枝,半夏白术天麻汤,使用注意阴虚阳亢、气血不足所致之眩晕，不宜使用。,半夏白术天麻汤,重点：1 本方是由二陈汤去乌梅，加天麻、白术、大枣而成。2 半夏与天麻的配伍。,歌诀 半夏白术天麻汤，苓草橘红枣生姜；眩晕头痛风痰盛，化痰熄风是效方。,
