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1、第 十 章 开窍剂,一、含义 凡以芳香开窍药物为主组成,具有开窍醒神作用,从而治疗神昏窍闭之证的方剂,统称开窍剂,属于“十剂”中的“宣剂”。素问至真要大论中的“开之发之”和“十剂”中的“宣可祛壅”为其理论根据。,二、适应范围 开窍剂具有通关开窍,启闭醒神作用,能使处于昏迷状态的患者苏醒,可以广泛使用于一切窍闭神昏,牙关紧闭,不省人事,属于实证的患者。三、分类 1、凉开 2、温开,四、注意应用开窍剂应注意以下几点:1、辨明病证的虚实。芳香开窍药易耗散正气,故本类方剂只适于邪气壅实之口噤,两手握固,脉象有力之实证;不可用于汗出肢冷,气微遗尿,口开目合之脱证。2、是阳明腑实,热邪熏蒸,症见神昏谵语者
2、,不宜使用开窍剂。即是阳明腑实兼邪陷心包者,亦应根据病情缓急,先予开窍,或先寒下,或二者同用。3、是开窍剂用药多系辛香走窜之品,有耗散元气之弊,只可暂用,不可久服,宜中病即止,而后审因论治,以防久服损伤元气。4、是本类方剂的剂型多为丸散剂,宜化服或冲服,不能加热煎服,以防药性挥发。对不能服药者宜用鼻饲。五是辛香走窜之品,有碍胎元,孕妇当慎用或忌用。,第一节 凉开,1.适应证:适用于温热之邪内陷心包的热闭证。症见高热烦躁,神昏谵语,甚或痉厥等。2.组方特点:常用芳香开窍药,如麝香、冰片、郁金等配伍清热泻火、凉血解毒药为主组成方剂。,安 宫 牛 黄 丸温病条辨,【组成】牛黄 郁金 犀角(水牛角代)
3、黄连 朱砂各一两(各30 g)梅片二钱五分(7.5g)麝香二钱五分(7.5g)珍珠五钱(15g)山栀一两(30 g)雄黄一两(30 g)黄芩一两(30g)【方歌】安宫牛黄犀麝香,芩连栀郁朱雄黄,冰片金箔珍珠入,解毒开窍最擅长。,【功用】清热解毒,开窍醒神。【主治】邪热内陷心包证。高热烦躁,神昏谵语,舌謇肢厥,舌红或降,脉数有力。亦治中风昏迷,小儿惊厥属邪热内闭者。,【方解】,温邪热毒,心包,热扰心神 高热烦躁,炼液为痰蒙闭心窍,神昏谵语舌强肢厥,热动肝风,中 风惊 厥,里热壅盛 舌红、脉数,邪热内陷心包证,清 热 解 毒开 窍 醒 神,君,水牛角牛黄麝香,清心解毒开窍醒神,臣,黄芩黄连栀子冰片
4、郁金,泻火解毒,避秽开窍,佐,雄黄 祛痰解毒,朱砂珍珠金箔,镇心安神,使 蜂蜜 和胃调药,【配伍要点】清热泻火,凉血解毒与芳香开窍并用,以清热解毒为主。【辨证要点】本方是治疗热陷心包证的常用方,亦是凉开法的代表方。凡神昏谵语属温热内陷心包者,均可应用。临床应用以神昏谵语,高热烦躁,舌红或降,脉数为辨证要点。,【典型病案】某年春,吾乡脑炎流行。曾治一李姓男孩,9岁,自头痛项强发热呕吐后,即神志昏迷,谵狂抽搐。经注射消炎针剂及内服用磺胺类药物,无效。邀诊:愚视其舌黑干燥少津,脉弦数有力。急令用安宫牛黄丸二粒,分二次服下,以宣窍醒神,熄风止痉。继用清营汤加钩藤、全蝎、地龙等。二剂后,神志渐清抽搐渐止
5、。林金水,叶福葵安宫牛黄丸临床应用举隅河南中医2003;23(10):62,紫 雪 丹苏恭方录自外台秘要,【组成】黄金百两(3.1kg)寒水石三斤(1.5kg)石膏三斤(1.5kg)磁石三斤(1.5kg)滑石三斤(1.5kg)玄参一斤(500g)羚羊角五两(150g),屑 犀角(水牛角代)五两(150g),屑 升麻一斤(500g)沉香五两(150g)丁香一两(30g)青木香五两(150g)甘草八两(240g),炙【方歌】紫雪羚牛朱朴硝,硝磁寒水滑石膏,丁沉木麝升玄草,不用赤金法亦超。,【功用】清热开窍,熄风止痉。【主治】温热病。热闭心包及热盛动风证。高热烦躁,神昏谵语,痉厥,口渴唇焦,尿赤便闭
6、,舌质红绛,苔黄燥,脉数有力或弦数;以及小儿热盛惊厥。,【方解】,热邪炽盛,内陷心包扰乱心神,高热烦躁神昏谵语,引动肝风 痉 厥,灼伤津液,口渴唇焦尿赤便秘,热陷心包 热盛动风,清热开窍 熄风止痉,君,水牛角羚羊角麝 香,凉肝熄风清热凉血解毒开窍醒神,臣,石 膏寒水石滑 石元 参升 麻,清热泻火,清热解毒,佐,木 香丁 香沉 香,行气通窍以助开窍,朱 砂 磁石 重镇安神朴 硝 硝石 泻热散结,使 炙甘草 调和安中,【配伍特点】清热开窍之中兼具息风止痉之效,即开上窍,又通下窍。【辨证要点】本方为治疗热闭心包,热盛动风证的常用方。临床应用以高热烦躁,神昏谵语,痉厥,舌红绛,脉数有力为辩证要点。,【
7、典型病案】周某,热闭心胞络中,目绽口开,舌缩,两手撮空,发痉,溺通便涩,血分大伤,九日险期,按法图幸,勉与紫雪二钱,开水调,缓缓下,用茶铫,倘得神苏痉舒,方有生机。又,神醒,舌绛紫,舌缩,渴饮不已,心胞热闭虽开,而在里脂液已涸,古人以心热消渴多系脏阴现症,不可攻夺明矣。鲜生地、竹叶、元参、知母、银花、金汁,紫雪一钱。清叶天士临证指南医案(卷10)第1版.北京:华夏出版社,1995:576,至 宝 丹太平惠民局方,【组成】生乌犀(水牛角代)生玳瑁 琥珀 朱砂 雄黄各一两(各30g)牛黄一分(0.3g)龙脑一分(0.3g)麝香一分(0.3g)安息香一两半(45g),酒浸,重汤煮令化,滤过滓,约取一
8、两净(30g)金银箔各五十片【方歌】至宝朱琥麝息香,雄黄犀玳与牛黄,金银二箔兼龙脑,开窍化痰功效良。,【功用】化浊开窍,清热解毒。【主治】痰热内闭心包证。神昏谵语,身热烦躁,痰盛气粗,舌红苔黄垢腻,脉滑数。亦治中风、中署、小儿惊厥属于痰热内闭者。,【方解】,热邪痰浊,心 包,热邪内扰 身热烦躁迷蒙心窍 神昏不语痰阻气道 痰盛气粗,痰热内闭心包证,化浊开窍清热解毒,君,臣,佐,麝 香 开窍醒神,牛 黄水牛角,清心开窍,安息香冰 片,芳香开窍,玳 瑁 清热安神,雄 黄 豁痰解毒,琥珀朱砂金、银箔,镇心安神,【配伍特点】1、是于化浊开窍,清热解毒之中兼能通络散瘀,镇心安神;2、是化浊开窍为主,清热解
9、毒为辅。【辨证要点】本方是治疗痰热内闭心包证的常用方。临床应用以神昏谵语,身热烦躁,痰盛气粗为辨证要点。,【类方鉴别】,第 二 节 温 开,1.适应证:适用于中风、中寒、气郁、痰厥等属于寒闭之证。症见卒然昏倒,牙关紧闭,神昏不语,苔白脉迟等。2.组方特点:常用芳香开窍药如麝香、苏合香、冰片等为主,配伍温里、行气之品组成方剂。,苏 合 香 丸太平惠民和剂局方,【组成】吃力伽(即白术)光明砂研 麝香 诃梨勒皮 香附子中白 沉香重者 青木香 丁子香 安息香 白擅香 荜茇上者 犀角(水牛角代)各一两(各30g)熏陆香 苏合香 龙脑香各半两(各15g)【方歌】苏合香丸麝息香,木丁熏陆荜檀襄,犀冰术沉诃香
10、附,再加龙脑温开方。,【功用】芳香开窍,行气止痛。【主治】寒闭证。突然昏倒,牙关紧闭,不省人事,苔白,脉迟。亦治心腹卒痛,甚则昏厥属于寒闭证者。,【方解】,寒 痰 秽 浊,闭塞气机,升降失常气血逆乱,蒙蔽神明,猝然昏倒牙关紧闭不省人事或心腹猝痛,昏厥,寒闭证,温通开窍行气化浊,君,苏合香 麝香安息香 冰片,开窍辟秽,臣,木香 檀香丁香 沉香乳香 香附,行气解郁散寒止痛,佐使,荜 茇助其散寒开郁犀 角解 毒 辟 秽朱 砂镇 心 安 神白 术补气健脾祛湿,诃 子,温涩敛气防辛香耗气,【配伍特点】集诸芳香开窍药于一方,既能辟秽开窍,又可行气温中止痛,且散收兼顾,补敛并施。【辨证要点】苏合香丸是温开剂的代表方,又是治疗寒闭证以及心腹疼痛属于寒凝气滞证的常用方。临床以突然昏倒,不省人事,牙关紧闭,苔白,脉迟为辨证要点。,【典型病案】余某,年将耳顺,形素丰肥,晨起忽然昏倒,人事无知,口眼歪斜,两手之脉皆浮滑,此真中风也,诚恐痰随风涌耳。令购苏合香丸,频频灌下,少倾,痰如鼎沸,隔垣可闻,举家惊徨,索方求救,又令可鹅翎向喉内蘸痰,痰忽涌出,约有盈碗,人事略清,似有软倦欲寐之状至二更时分,忽闻太息一声,呼之遂醒,与饮米汤,牙关稍松,诘其所苦。次日黎明甫醒,皮肤汗减,痰声也平。清雷丰.时病论(卷2)北京:人民卫生出版社,1964:30,谢 谢,