【教学课件】第四章失语症.ppt

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1、1,第四章 失语症,邢晓红,内容,第一节 失语症概述第二节 失语症分类第六节 双语与多语失语症第七节 失语症评定第八节 失语症的治疗原则第九节 Schuell的刺激疗法第十节 促进实用交流能力的训练,内容,第十一节 阅读理解与朗读障碍的治疗第十二节 书写障碍的治疗第十三节 小组治疗第三节 失读症第四节 失写症第五节 失语法,第一节 失语症概述,5,一、失语症的定义与病因,（一）失语症的定义 Benson对失语症的定义：是由于大脑功能受损所引起的语言功能丧失或受损。Ryan对失语症的定义：是由于脑损伤所引起的组织语言能力的丧失或低下.Darley对失语症的定义：是由于脑损伤所致的语言符号的形成和

2、解释能力的障碍。失语症是由于脑损伤所引起的语言功能受损或丧失，常常表现为听、说、读、写、计算等方面的障碍。,返回,6,一、失语症的定义与病因,（二）失语症的病因和发生率 1、病因：脑血管病、脑外伤、脑肿瘤、脑感染等，其中脑血管病最常见的病因。2、失语症的发生率：国外的资料统计有21%，我国的研究资料显示至少有三分之一的脑卒中可发生个种各样的言语障碍。失语症要与意识障碍、痴呆、运动性构音障碍、其他高级脑机能障碍相鉴别。,返回,二、失语症的语言症状,（一）听理解障碍 1、言语理解的过程：言语理解包括字词、单词及复句等不同层次，不同等级的理解，它是高水平的大脑功能的整合过程，包括:语音听辨别的能力、

3、音义转换能力及足够的听觉记忆跨度。其中任何能力降低均会导致言语听理解不同程度损伤。,二、失语症的语言症状,人的听理解功能需要在声音水平、音素水平、词汇语义水平、句法水平及篇章水平上功能完整，在左侧大脑半球的感知、辨识、认识等“译码”功能完整的基础才能完成。,二、失语症的语言症状,2、影响听理解的因素：（1）语言学因素：包括信息长度、句法结构的复杂性，多余的信息、词汇的失语频度，语义的相关性。（2）语言外因素：包括言语速度、停顿、重读等。（3）语境因素：包括交往环境的真实性、表情、声调等。,10,二、失语症的语言症状,3,听理解障碍类型:1)语义理解障碍 2)语音辨识障碍 3)句子理解障碍（二）

4、口语表达障碍 1、发音障碍 2、说话费力 3、错语 4、杂乱语 5、找词困难和命名障碍,返回,11,二、失语症的语言症状,6、刻板语 7、言语的持续现象 8、模仿语言 9、语法障碍 10、言语的流利性与非流利性(见下表)11、复述（三）阅读障碍 1、形、音、义失读 2、形、音失读 3、形、义失读,返回,12,二、失语症的语言症状,言语鉴别的项目 非流利性 流利性说话量 减少，50个词/分 50个次/分以上费力程度 增加 无句子的长度 缩短 可说长句子韵律 异常 正常信息量 多（实词多，少（虚词多，实词 能让人明白意思）少,让人听不懂）,返回,13,二、失语症的语言症状,（四）书写障碍 1、书写

5、不能 2、构字障碍 3、镜像书写 4、书写过多 5、惰性书写 6、象形书写 7、错误语法,返回,14,第二节 失语症分类,返回,15,汉语失语症国内主要分类:1外侧裂周失语 病灶位于外侧裂周围，都有复述困难，这是所有失语症中了解最多，并且得到广泛承认的一大类失语。（1）Broca失语(Broca Aphasia，BA）（2）Wernicke失语(Wernicke Aphasia，WA)（3）传导性失语（Conduction，Aphasia，CA）,一,失语症的分类,返回,16,一,失语症的分类,2分水岭区失语综合症 病灶位于大脑中动脉与后动脉分布交界区，或者大脑中动脉与大脑后动脉分布交界区。其

6、共同点是复述功能相对好转。（1）经皮质运动性失语(Transcortical Motor Aphasia,TMA)（2）经皮质感觉性失语（Transcortical Sensory Aphasia,TSA）（3）经皮质混合性失语（Mixed Transcortical Aphasia,MTA）,返回,17,一,失语症的分类,3完全性失语（Golbal Aphasia,GA）4 命名性失语（Anomic Aphasia,AA）5皮质下失语（Subcortical Aphasia syndrome）（1）丘脑性失语（Thllamic Aphasia,TA）（2）基底节性失语（Basal Gangl

7、ion Aphasi,BaA）6纯词聋（Pure Word deafness）7纯词哑(Pure Word Umbness)8失读症（Alexia）9失写症（Agraphia）,返回,18,一,失语症的分类,根据90年代研究资料和国内的观察约30%的失语 无法归类。因此，又有将失语症分为非流利性失语和流 利性失语的二分法。分法注重了言语障碍的性质而不是 病灶的具体部位。损伤在前部的为非流利性失语，损伤 在后部为流利性失语。现在应用较多。,二、失语症的语言症状,汉语失语症口语的流利性特点：口语特征 1分 2分 3分语量 50个字/分 5199字/分 100个字/分语调 不正常 不完全正常 正常发

8、音 构音困难 不完全正常 正常短语长短 短(1-2字电报式）部分短语 正常(每句4个字以上）用力程度 明显费力 中度费力 不费力强迫言语 无 有强迫倾向 有用词 有实词 实质词少 缺少实词，说话空洞语法 无 有部分语法 有语法错语 无 偶有 常有,20,(一)Broca失语(BA)听理解 相对好，但对复杂句、被动句理解有困难，执 行指令有困难 口语表达 非流利型口语，语量少，找词困难，讲话费力,语言电报式语言，严重的时候表现为无言状态 阅读理解 相对好 朗读 不正常,但比谈话好 书写 不正常 复述 不正常 命名 不正常，类似表达性命名不能 病变部位 Broca区，额下回的后部,二、各类失语症的

9、临床特征及病灶,返回,21,(二)Wernicke失语（WA）听理解 严重缺陷 口语表达 流利型口语，含大量错语、新语 阅读理解 不正常 朗读 不正常 书写 不正常 复述 严重缺陷 命名 不正常，大量错语，属于语义性命名 病变部位 Wernicke区，颞上回的后部,二、各类失语症的临床特征及病灶,返回,22,二、各类失语症的临床特征及病灶,（三）传导性失语（CA）听理解 轻度缺陷，对复杂句子理解困难 口语表达 流利型口语，语音错语多 阅读理解 轻度缺陷 朗读 不正常，语音错语多 书写 不正常 复述 有缺陷，有语音错语 命名 有缺陷，用错语回答 病变部位 Broca区与Wernicke区之间 弓

10、状纤维束,返回,23,二、各类失语症的临床特征及病灶,（四）经皮质性失语:复述相对的保留是该类失语症表现的特点，病灶多位于分水岭区域。因病变的位置不同，临床表现也不同。分为:经皮质混合性失语,经 皮质感觉性失语,经皮质运动性失语三种.,返回,24,二、各类失语症的临床特征及病灶,1,经皮质运动性失语（TCM）：听理解 相对好 口语表达 非流利型口语或中间型口语 阅读理解 有缺陷 朗读 有缺陷 书写 有严重缺陷 复述 正常 命名 有缺陷 病变部位 Broca区的前部或上部,返回,25,二、各类失语症的临床特征及病灶,经皮质感觉性失语（TCS）：听理解 严重缺陷 口语表达 流利型口语，错语多，有模

11、仿语言 阅读理解 有缺陷 朗读 有缺陷 书写 有缺陷 复述 正常 命名 有缺陷 病变部位 颞顶叶分水岭区,返回,26,二、各类失语症的临床特征及病灶,经皮质混合性失语(MTA)听理解 严重缺陷 口语表达 非流利型口语，伴有模仿语言 阅读理解 有缺陷 朗读 有缺陷 书写 有缺陷 复述 正常或相对好 命名 严重缺陷 病变部位 分水岭区大面积损伤,返回,27,二、各类失语症的临床特征及病灶,（五）命名性失语 听理解 正常或轻度缺陷 口语表达 流利型口语，空话多 阅读理解 正常或有缺陷 朗读 正常或有缺陷 书写 正常或有缺陷 复述 正常 命名 不正常 病变部位 颞中回后部或颞枕交界区,返回,28,二、

12、各类失语症的临床特征及病灶,（六）皮质下失语 1、丘脑性失语(TA)听理解 轻度缺陷,对复杂句、比较句、时空顺序句 等理解困难 口语表达 中间型或非流利型口语，音量较小、语调 低，可有语音性错语 阅读理解 有缺陷 朗读 相对较好 书写 有缺陷 复述 相对正常 命名 有缺陷 病变部位 丘脑,返回,29,二、各类失语症的临床特征及病灶,2、基底节性失语(BaA)听理解 相对较好，对是非题和听分辨理解大多 良好，但难执行复杂指令 口语表达 近于中间型，病灶较前偏非流利型口语，病灶较后偏流利型 阅读理解 文字理解较差 朗读 好 书写 明显缺陷 复述 相对好，正常率在90%，仅长句子复述差 命名 对词命

13、名、颜色命名、反应性命名较好；列名时有较明显障碍 病变部位 基底节区,返回,二、各类失语症的临床特征及病灶,（六）完全性失语 GA 听理解 严重缺陷 口语表达 严重缺陷，刻板语言 阅读理解 严重缺陷 朗读 严重缺陷 书写 严重缺陷 复述 严重缺陷 命名 严重缺陷 病变部位 大脑中动脉分布的广泛区域，包括额、颞、顶叶，大脑外侧裂周围的 言语区带几乎全部 受累,31,二、各类失语症的临床特征及病灶,（七）纯词哑 听理解 正常 口语表达 哑，或者仅有少量构音不清和低语调的口语 阅读理解 正常 朗读 严重缺陷 书写 正常或轻度缺陷 复述 严重缺陷 命名 严重缺陷 病变部位 中央前回下部或其下的传出纤维

14、损伤,返回,32,二、各类失语症的临床特征及病灶,（八）纯词聋 听理解 听力正常，口语理解严重缺陷，对语音不理 解，对非语音可辨识，如鸟声，电话声。口语表达 正常或轻度缺陷 阅读理解?朗读 正常 书写 抄写正常 复述 严重缺陷 命名 正常 病变部位 不清,返回,二、各类失语症的临床特征及病灶,(九)交叉性失语:交叉性失语是指任何与贯用手同侧大脑半球病变引起的失语.现在一般指右利手病变后发生失语.发生率:西方报道1%-2.12%,日本占失语的0.9%,我国为2.16%.研究资料证明:右利手出现失语90%以上为左脑半球病.只有0.11%为右脑半球损伤.,二、各类失语症的临床特征及病灶,交叉性失语的

15、诊断:排除左利手的家族史 病变的部位及性质只直接影响右侧大脑半球 有充分证实了失语症的症状学交叉性失语临床表现:口语表达:非流利型,类似Broca失语,有的患者出现杂 乱语,语音性错语,句法障碍.词义错语少.听理解:损害少 朗读:较口头语损伤重,书写:杂乱书写,语法缺失或句法障碍等.,第六节 双语与多语失语症,一,双语失语和多语失语,失语症按发病前掌握的语言数目分为：单语失语，双语失语和多语失语。双语失语及多语失语都是相对单语失语而言，前者指发病前熟练掌握两种语言的失语者，如普通话和英语双语者脑损害引起的普通话英语双语失语，他们能在任何时候说出一种或两种语言，并能相互转换。后者发病前熟练掌握两

16、种以上语言失语者。大脑中的存储主要有两种形式：1,共同存贮 2,单独存贮,二,双语失语症的评定,目前，国际上最流行的双语失语检测法是Paradis的双语失语检测法（the bilingual aphasia test,BAT）从三个方面进行调查 1,语言水平:语音、语调、句法、词汇、语义。2,语言任务：理解、复述、接受判断、词汇判断、提问。3,语言单位：词、句子、段落。,二,双语失语症的评定,BAT包括三部分：第一部分：双语历史，共50题，调查语言获得和语言环境。第二部分：分别调查双语中每一种语言的各项能力，共24项，427题。第三部分：双语中两种语言转换测验，即翻译能力，共四项，86题。,二

17、,双语失语症的评定,BAT包括三部分：第一部分：双语历史，共50题，调查语言获得和语言环境。第二部分：分别调查双语中每一种语言的各项能力，共24项，427题。第三部分：双语中两种语言转换测验，即翻译能力，共四项，86题。,三,康复治疗,(一)恢复模式及影响因素:影响失语恢复的因素都同时会作用于双语和 语失语者，如性别、年龄、利手和教育水平、病变 情况、康复欲望等。,三,康复治疗,Paradis将双语或多语失语的语言恢复情况总结为九种模式 平行恢复 差异性恢复 连续性恢复 选择性恢复 对抗性恢复 混合性恢复 变换对抗性恢复 不同失语症恢复 选择性失语症恢复,三,康复治疗,(二)康复语言的选择 主

18、要有四种选择方式：1,选母语 2,选病前最熟悉语言 3,选患者最先自发恢复的语言 4,选发病治疗时环境语言,三,康复治疗,(三)语言能力的转换(四)翻译 当出现翻译功能障碍时可在一下几方面给予康复 1,词的辨认训练 2,词的翻译匀脸 3,句子翻译 4,使用语种的指令表达 5,语法判断,第二节 失语症评定,一,概述,失语症评定总的目的是：1,通过系统全面的语言评定发现患者是否有失语症及程度。2,鉴别失语类型和轻重程度。3,了解各种影响患者交流能力的因素。4,评定患者残存的交流能力。5,确定治疗目标。6,制定治疗计划。7,听觉理解和口语表达是语言最重要的方面，应视为评价重点,一,概述,听觉理解和口

19、语表达是语言最重要的方面，应视为评价重点。失语症的评定主要应做以下几方面的工作：1.问题点的整理：通过评定结果和其他情报，整理出语言障碍及合并症的问题点。2.制作报告：根据有无失语，失语症的类型、程度、预后，选择适当的训练。3.训练计划：制成初期具体计划和长期目标。,二,国际常用的失语症评定方法,(一)波士顿诊断性失语症检查（BADE）：为英语国家普遍使用的标准失语症检查，由27个分测验组成，分五个大项目：1.会话和自发性言语；2.听觉理解；3.口语表达；4.书面语的理解；5.书写。,一,国际常用的失语症评定方法,（二）日本标准失语症检查：（SLTA）：是日本失语症研究会设计完成。检查包括听、

20、说、读、写、计算五个项目，包括26个分测验。,一,国际常用的失语症评定方法,（三）西方失语症成套测验（WAB）是较短的波士顿失语症检查的版本。可提供一个总分称失语商（AQ），可分辨是否为正常语言。还可以测出操作商（PQ）和皮质商（CQ）。PQ可以了解大脑的阅读、书写、运用、结构、计算、推理等功能。AQ可了解大脑的认知功能。该测验还对完全性失语、感觉性失语、经皮质运动性失语、传导性失语等提供解释标准误差和图形描记。,一,国际常用的失语症评定方法,（四）Token测验：原版的是1962年由D和V编制的。是为那些在正常交谈中言语障碍轻微的患者设计的，适合于轻度的或潜在的失语症患者，是一个检查立即能力

21、的敏感测验，所以被失语症研究者官广泛使用。原版太长，1978年在原基础上编制了一个简式Token测验，此测验由六个部分36项组成。包括两词句10项，三词句10项，四词句10项，六词句10项以及21项复杂指令。,一,国际常用的失语症评定方法,简式Token测验使用说明如下：摆放顺序：大圆：红 黑 黄 白 绿 大方：黑 红 白 绿 黄 小圆：白 黑 黄 红 绿 小方：黄 绿 红 黑 白,一,国际常用的失语症评定方法,简式Token检查表（De Renzi Faglioni 1978）（一）放20个塑料片摸一下圆形摸一下方形摸一下黄的4.摸一下红的5.摸一下黑的6.摸一下绿的7.摸一下白的,一,国际

22、常用的失语症评定方法,（二）把小塑料片拿走8.摸黄色的方形9.摸黑色的圆形10.摸绿色的圆形11.摸白色的方形,一,国际常用的失语症评定方法,（三）把小塑料片放回 12.摸小的白色的圆形 13.摸大的黄色方形 14.摸大的绿色方形 15.摸小的黑色圆形,一,国际常用的失语症评定方法,（四）把小塑料片拿走 16.摸红色圆形和绿色方形 17.摸黄色方形和绿色圆形 18.摸白色方形和绿色圆形 19.摸白色圆形和红色圆形,一,国际常用的失语症评定方法,（五）把小塑料片放回 20.摸大的白色圆形和小的绿色方形 21.摸小的黑色圆形和大的黄色方形 22.摸大的绿色方形和大的红色方形 23.摸大的白色方形和

23、小的绿色圆形,一,国际常用的失语症评定方法,（六）把小塑料片拿走 24.把红色圆形放在绿色方形上 25.用红色方形碰黑色圆形 26.摸黑色圆形与红色方形 27.摸黑色圆形或者红色方形 28.把绿色方形从黄色方形旁边拿开 29.如果有蓝色圆形，摸红色方形 30.把绿色方形放在红色圆形旁边,一,国际常用的失语症评定方法,31.慢慢地摸那些方形，很快地摸那些圆形 32.把红色圆形放在黄色方形和绿色方形之间 33.摸除了绿色之外的所有圆形 34.摸红色圆形，白色方形 35.摸黄色圆形，不是白色方形 36.除了摸黄色圆形还要摸黑色圆形,二,国内常用的失语症评定方法,(一)汉语标准失语症检查 此检查是中国

24、康复研究中心听力语言科以日本的标准失语症检查为基础，同时借鉴国外有影响的失语评价量表的优点，按照汉语的语言特点和中国人的文化习惯所编制，亦称中国康复研究中心失语症检查发（CRRCAE）,(一)汉语标准失语症检查,失语症筛查表姓名 性别 年龄 发病日期 评定日期 临床诊断 利手 文化程度 自发性语言,(一)汉语标准失语症检查,一,理解评定:1.口语理解 A.一步指令:正确 不正确(1)指给我哪是笔()()(2)把勺子拿起来()()(3)把杯子扣过来()()(4)伸出你的手()()正答-%,(一)汉语标准失语症检查,B.两步指令 正确 不正确(1)指给我那是笔,然后拿起勺子()()(2)拿起笔,把

25、它放在杯子的右边()()(3)先伸出两个指头,然后把勺子拿起来()()(4)把肥皂递给我,然后用手指笔()()正答-%,(一)汉语标准失语症检查,C.三步指令 正确 不正确(1)把笔放在杯子里,递给我肥皂,再拿起勺子()()(2)拿起勺子,把它放在肥皂的左边,再把杯子扣过来()()(3)指给哪是灯,然后伸出两个指头,再闭上你的眼睛()()(4)把笔放在肥皂和杯子之间,拿起勺子,在指你的鼻子()()正答-%,(一)汉语标准失语症检查,2,书面语言理解 A.单词理解 正确 不正确(1)杯子()()(2)勺子()()(3)肥皂()()(4)笔()()正答-%,(一)汉语标准失语症检查,B.句子理解

26、正确 不正确(1)拿起勺子()()(2)伸出两个手指()()(3)把勺子放在笔和肥皂之间()()(4)把杯子放在笔的左边()()正答-%,(一)汉语标准失语症检查,3.手势语的理解 正确 不正确(1)杯子()()(2)笔()()(3)肥皂()()(4)饭勺()()正答-%,(一)汉语标准失语症检查,二,表达评定 1.口语表达 A.命名 正确 不正确(1)杯子()()(2)笔()()(3)勺子()()(4)肥皂()()正答-%,(一)汉语标准失语症检查,B.复述 正确 不正确(1)肥皂()()(2)天安门广场()()(3)请给我一支笔()()(4)他穿过马路走进商店()()正答-%,(一)汉语标

27、准失语症检查,C.描述 正确 不正确(1)肥皂()()(2)勺子()()(3)杯子()()(4)笔()()正答-%2,书面语表达 A.命名(1)肥皂(2)勺子(3)杯子(4)笔,(一)汉语标准失语症检查,B.描述(1)肥皂(2)勺子(3)杯子(4)笔 3.手势语表达(1)勺子(2)肥皂(3)笔(4)杯子,(一)汉语标准失语症检查,姓名：出生地：发病日期：年龄：疾病诊断：文化程度：CT/MRI结果：职业：语言诊断：利手：瘫痪侧：左 右 双；检查所用时间：时 分检查日期：年 月 日 检查者：,(一)汉语标准失语症检查,根据检查结果，总结记录言语症状，要注意以下各项：1.运动性构音障碍 8 说话量2

28、.言语失用 9 镜像文字 3.探索行动 10 自己更正4.错语 11 持续记忆5.无意义语 12 愿望6.韵律 13 易疲劳性7.语法障碍 14 注意力,(一)汉语标准失语症检查,一、听1.名词的理解(1)西瓜(2)鱼(3)自行车(4)月亮(5)椅子(6)电灯(7)火(8)钟(9)牙(10)楼房 2.动词的理解(1)飞(2)睡(3)喝水(4)跳舞(5)穿衣(6)敲(7)坐(8)游泳(9)哭(10)写,(一)汉语标准失语症检查,3.句子的理解(1)水开了。(2)孩子们堆了一个大雪人。(3)男孩洗脸。(4)男孩付钱买药。(5)老人扶着拐杖独自过人行横道。(6)两个孩子在讨论书上的图画。(7)男孩子

29、在湖上划船。(8)小男孩的左臂被车门夹住了。(9)一个男演员边弹边唱。(10)护士准备给男孩打针。,(一)汉语标准失语症检查,4.执行口头命令(1)把梳子和剪子拿起来。(2)把钢笔放在盘子旁边。(3)用牙刷碰三下盘子。(4)把牙膏放在镜子上。(5)把钥匙和钱放在手帕上。(6)把盘子扣过来再把钥匙拿起来。(7)摸一下镜子然后拿起梳子。(8)把钱放在牙膏前面。(9)把剪子和牙刷换个位置，再把镜子翻过来。(10)把钢笔放在盘子里，再拿出来放在牙膏和钱之间。,(一)汉语标准失语症检查,二、复述 5.名词(1)自行车(2)楼房(3)西瓜(4)月亮(5)电灯(6)牙刷(7)钟表(8)鱼(9)椅(10)火

30、6.动词(1)坐(2)哭(3)睡(4)游泳(5)穿衣(6)喝水(7)写(8)飞(9)敲(10)跳舞,(一)汉语标准失语症检查,7.句子(1)护士/准备/给男孩/打针。(2)男孩/洗/脸。(3)一个/男演员/边弹/边唱。(4)孩子们/堆了/一个/大雪人。(5)水/开/了。(6)小男孩/的左臂/被/车门/夹住了。(7)男孩子/在湖上/划船。(8)两个/孩子/在讨论/书上的/图画。(9)男孩/付钱/买药。(10)老人/拄着/拐杖/独自过/人行横道。,(一)汉语标准失语症检查,三、说8.命名(1)月亮(2)电灯(3)鱼(4)火(5)椅子(6)牙刷(7)楼房(8)自行车(9)钟表(10)西瓜 9.动作说

31、明说明：“这个人（他、它）在干什么”？(1)喝水(2)跳舞(3)敲(4)穿衣(5)哭(6)写(7)睡(8)飞(9)坐(10)游泳,(一)汉语标准失语症检查,10.画面说明-说明：“这幅画描写的是什么”？(1)男孩付钱买药。(2)孩子们堆了一个大雪人。(3)水开了。(4)男孩洗脸。(5)老人拄着拐杖独自过人行横道。(6)一个男演员边弹边唱。(7)护士准备给男孩打针。(8)小男孩的左臂被车门夹住了。(9)男孩子在湖上划船。(10)两个孩子在讨论书上的图画。,(一)汉语标准失语症检查,11.漫画说明-说明：“请把这个漫画描述出来”限时5分钟12.水果列举四、出声读13.名词(1)楼房(2)牙刷(3)

32、钟表(4)火(5)电灯(6)椅子(7)月亮(8)自行车(9)鱼(10)西瓜 14.动词(1)写(2)哭(3)游泳(4)坐(5)敲(6)穿衣(7)跳舞(8)喝水(9)睡(10)飞,(一)汉语标准失语症检查,15.句子(1)水/开/了。(2)男孩/洗/脸。(3)男孩/付钱/买药。(4)孩子们/堆了/一个/大雪人。(5)老人/拄着/拐杖/独自过/人行横道。,(一)汉语标准失语症检查,五、阅读 16.名词(1)鱼(2)西瓜(3)电灯(4)月亮(5)火(6)钟表(7)自行车(8)椅子(9)楼房(10)牙刷 17.动词(1)敲(2)游泳(3)跳舞(4)喝水(5)穿衣(6)坐(7)飞(8)哭(9)睡(10)

33、写,(一)汉语标准失语症检查,18.句子(1)水开了。(2)两个孩子在讨论书上的图画。(3)孩子们堆了一个大雪人。(4)男孩付钱买药。(5)男孩洗脸。(6)男孩在湖上划船。(7)小男孩的左臂被车门夹住了。(8)老人拄着拐杖独自过人行横道。(9)护士准备给男孩打针。(10)一个男演员边弹边唱。,(一)汉语标准失语症检查,19执行文字命令(1)把梳子和剪子拿起来。(2)把钢笔放在盘子旁边。(3)把镜子扣过来再把钥匙拿起来。(4)用牙刷碰三下盘子。(5)把钥匙和钱放在手帕上。(6)把牙膏放在镜子上。(7)摸一下镜子然后拿起梳子。(8)把剪子和牙刷换个位置，再把镜子翻过来。(9)把钱放在牙膏前面。(1

34、0)把钢笔放在盘子里，再拿出来放在牙膏和钱之间。,(一)汉语标准失语症检查,六、抄写 20名词(1)西瓜(2)自行车(3)楼房(4)牙刷(5)月亮 21动词(1)游泳(2)飞(3)睡(4)写(5)喝水 22句子(1)男孩/洗/脸。(2)水/开/了。(3)孩子们/堆了/一个/大雪人。(4)男孩/在湖上/划船。(5)老人/拄着/拐杖/独自过/人行道。,(一)汉语标准失语症检查,七、描写23命名书写:名词 24动作描写:动词 25画面描写26漫画描写 八、听写27.名词 28.动词29.句子,(一)汉语标准失语症检查,九、计算30.计算（为了打字方便，原竖式改为横式）说明：对1题给1分 中止A：，各

35、项错2题中止该项。1 2 4 7 27 5 35 27 135 267 4 1 16 7 32 9 87 38 306 186 2 4 3 5 16 3 52 32 57 26 42 637 1026 71417 133231 得分：,二,国内常用的失语症评定方法,(二)汉语失语症成套测验(ABC)此测验是由北医大神经心理研究室参考西方失语成套测验结合国情编制，ABC有绘画、理解、复述、命名、阅读、书写、结构与视空间、运用和计算、失语症总结十大项目组成，于1988年开始用于临床。,二、汉语失语症成套测验（ABC）,一般项目：姓名；性别；年龄；住址；籍贯；出生地及成长地；文化程度；职业；利手；检

36、查者；现病史 既往史 神经系统检查,二、汉语失语症成套测验（ABC）,（一）谈话 1,自发语言（1）你今天好吗？（2）你以前来过这里吗？（3）你叫什么名字？（4）你多大啦？住在那里？（5）你做什么工作？（6）你为什么到这里来？（7）请你告诉我，你在这来中看见些什么？试试用句子说给我听。（8）让病人看图片，说图片的内容,二、汉语失语症成套测验（ABC）,2,系列语言 从1数至10，鼠、牛、虎、兔、龙、蛇、马、羊、猴、鸡、狗、猪 床前明月光 疑是地上霜 举头望明月 低头思故乡,二、汉语失语症成套测验（ABC）,(二)听理解检查(auditory word recongnition)和相继指令(se

37、quential commands)1,回答是非题（1）你叫张明华吗？（2）你叫李飞翔吗？（3）你叫（患者真姓名）吗？（4）你住在乌鲁木齐吗？（5）你住在（患者所住地址）吗？（6）你住在郑州吗？（7）你是男（女）的吗？（8）你是医生吗？（9）我是男（女）人吗？（10）这房间有灯吗？,二、汉语失语症成套测验（ABC）,（11）门是关着的吗？（12）这是旅馆吗？（13）这是医院吗？（14）你穿的衣服是红/兰色的吗？（15）纸在火中燃烧吗？（16）每年中秋节比端午节先到来吗？（17）香蕉不剥皮就能吃吗？（18）7月份下雪吗？（19）马比狗大吗？（20）你用斧子割草吗？,二、汉语失语症成套测验（ABC

38、）,2,听词辨认(1)实物(2)绘出的物体(3)形状(4)动作 杯子 火柴 正方形 吸烟 火柴 杯子 三角形 喝水 铅笔 梳子 圆形 跑步 花 螺丝刀 箭头 睡觉 铅笔 十字 摔倒 梳子 花 圆柱体 吃饭,二、汉语失语症成套测验（ABC）,(5)颜色(6)家具(7)身体部分(8)身体左右部 蓝 窗 耳 右肩 棕 椅子 鼻 左膝 红 书桌 眼 左踝 绿 台灯 胸 右腕 黄 门 颈 左肘 黑 天花板 颊 右颊,二、汉语失语症成套测验（ABC）,3,相继指令的检查（1）举起你的（2）闭上你的眼睛（3）指向椅子（4）先指向窗（2），然后指向门（2）（5）指向笔（2）和书（2）（6）用笔（2）指书（2）

39、（7）用书（4）指笔（4）（8）用笔（4）指梳（4）（9）用书（4）指梳（4）（10）将笔（4）放在书的上面（4）然后给我（4）（11）将梳（5）放在笔的另一侧（5）并将书（5）翻过来（5）,二、汉语失语症成套测验（ABC）,三,复述的检查（1）床 2（2）鼻子 2（3）烟斗 2（4）窗户 2（5）香蕉 2（6）雪球 2（7）四十 2（8）百分数 6（9）六十二点五 10（10）电铃在响 8（11）他不回来了 10（12）师傅很高兴 10（13）一门野炮 8（14）假如或但是 10（15）给我的箱子装6瓶涂料 20,二、汉语失语症成套测验（ABC）,四,命名的检查 1,物体命名的检查（1）枪（

40、2）球（3）刀（4）杯（5）别针（6）锤子（7）牙刷（8）橡皮（擦铅笔字用的）（9）挂锁（10）铅笔,二、汉语失语症成套测验（ABC）,（11）螺丝刀（12）钥匙（13）纸夹子（14）烟斗（15）梳子（16）橡皮筋（17）汤匙（18）透明胶纸带（19）叉（20）火柴,二、汉语失语症成套测验（ABC）,2,自发命名的检查 让患者在1分钟内尽可能多地说出动物的名称，若有迟疑时，可用“请想想马等家畜或者老虎等野生动物”等方式给予提示，在30秒内可对他进行催促。,二、汉语失语症成套测验（ABC）,3,完成句子的检查 句 子 答案（1）草是 的。绿（2）糖是 的。甜或白（3）玫瑰是红的，紫罗兰是 的。蓝

41、紫（4）他们打架打得像猫 和一样。狗（5）腊八是在农历 月。12,二、汉语失语症成套测验（ABC）,4,反应命名的检查 问 题 答案（1）你用什么写字？钢笔或铅笔、毛笔（2）雪是什么色的？白色（3）每星期有几天？7天（4）护士在哪里工作？医院（5）你在哪里买邮票？邮局或商店,二、汉语失语症成套测验（ABC）,五,阅读 1,朗读:明 妹 肚 鸭 动 村 和 砂 睛 转 2,听字辨认 第47 17 74 14 47 407 水田 由 甲 申 电 田 喝水 永 水 本 木 术 成功 戊 成 戌 咸 威 唱歌 唱 倡 畅 常 昌,二、汉语失语症成套测验（ABC）,3,字画匹配 图画 图形 动作 颜色

42、钥匙 圆形 喝水 黑 铅笔 方形 跑步 红 火柴 三角 睡觉 黄 梳子 螺旋 吸烟 绿 菊花 五星 摔倒 蓝,二、汉语失语症成套测验（ABC）,4,读指令,并执行(1)闭眼(2)摸耳朵(3)指门,在指窗户(4)先摸铅笔,后摸钥匙(5)用梳子指铅笔,然后交叉放在一起,六,书写 1,自发书写:姓名性别年龄住址 2,抄写 3,系列书写 4,听写 七,结构与视空间 八,运用 九,计算,三,失语症严重程度的评定,BDAE失语症严重程度分级标准 0级 无有意义的言语或听觉理解能力 1级 言语角落中有不连续的言语表达，但大部分需要听者去推测,询 问或猜测；可交流的信息范围有限，听者在言语交流中感觉困难 2级

43、 在听者的帮助下,可能进行熟悉话题的交谈，但对陌生话题常常 不能表达自己的思想,使患者与检查者都感到进行言语交流有困 难 3级 在仅有少量帮助下或帮助下，患者可以讨论几乎所以的日常问题，但由于言语和（或）理解能力的减弱，使某些谈话出现困难或 不大可能 4级 言语流利，但可观察到有理解障碍，在思想和言语表达尚无限制 5级 有极少可分辨得出的言语障碍，患者主观上可能有点困难，但听 者不一定能明显觉察到,108,四,失语症的鉴别诊断,(一)主要失语症诊断和鉴别诊断流程:非流利性失语（Broca失语-BA，完全性失语-GA，经皮质运动性失语TCM,经皮质混合性失语-MTA）听觉理解 复述 诊断 脑损伤

44、定位 较好 差的 BA Broca区 好的 TCM Broca区前部或 上部 差 差的 GA 中央沟外侧裂周大面积损伤 好的 MTA 分水岭区大面积损伤,返回,109,四,失语症的鉴别诊断,流利性失语（Wernicke失语-WA，经皮质感觉性失语-TCS，传导性失语-CA，命名性失语-AA）听觉理解 复述 诊断 脑损伤定位 较好 差的 CA Broca区与Wernicke区 之间弓状纤维束 好的 AA 角回、颞中回后部 差 差的 WA Wernicke区 好的 TCS 颞顶叶分水岭区,返回,四,失语症的鉴别诊断,1、言语的流畅度：流利型和非流利型 2、口语的听觉理解：名词、动词、句子和执行口令

45、四部分测验。可以理解检查中的句子或简单指令为听理解好的。反之为差。3、复述：主要是鉴别患者的复述和面对面会话的能力的保留或损害。检查包括名词复述、动词复述（其中由单音节到三音节词）以及短句子和较长句子。复述较长句子为复述好,四,失语症的鉴别诊断,（二）失语症与其他言语障碍的鉴别诊断:1运动性构音障碍：运动性构音障碍是由于神经和肌肉的病变，言语产生有关肌肉的麻痹、收缩力减弱或运动不协调所致的言语障碍。与失语症不同的是，运动性构音障碍无听力机、阅读和书写的障碍。有时与失语症同时存在 2言语失用：言语失用是不能执行自主运动进行发音和言语活动。是不能用言语肌肉的麻痹、减弱或不协调来解释的一种运动性言语

46、障碍。损伤部位为左脑半球的第三额回。可单独存在，常常与运动性失语伴随。,四,失语症的鉴别诊断,3言语错乱：是由于脑损伤后失定向和记忆思维混乱而引起的一种言语障碍。患者的认知障碍明显，病因为双侧颅脑损伤，这种言语障碍持续时间短或呈一过性的，如表现超过数周应考虑其他诊断。4Cersmann综合症：这种障碍包括四种表现：左右辨别失认、手指失认、失写、失算。病变在优势半球的顶叶 5痴呆：是一种负重的神经系统疾病。有命名和口语保持现象，非流利言语、杂乱语和迂回现象等。除了言语障碍外，还有慢性进行性智力、记忆、人格和交往方面减退。,113,第三节 失读症,返回,114,失读症（alexia)是指没有视觉障

47、碍或智能障碍的患者，由于大脑病变导致对语言文字的阅读能力丧失或减退。Beneson将失读症分为失读伴失写、失读不伴失写、额叶失读症、失语性失读四种。,返回,115,一、失读伴失写,又称为中央部失读症、皮质视觉性失语症、顶颞叶失读症。失读伴失写的病变部位是顶颞交际区-主侧半球角回。临床特点:阅读理解 不能读字母,不认识字词,不能通过视,听,触或书写来理解 拼读 不能 书写 不能书写和听写,抄写保留,为临摹 口语 流利型失语 命名 不能 其他 运动障碍轻,偏身感觉障碍,有或无偏盲,有 Gertsmann综合症,返回,116,二、失读不伴失写,失读不伴失写又称纯失读、拼写性失读、枕叶失读。这一经典的

48、综合征是最原型的周围型阅读障碍.主要病变在枕叶距状区或外侧膝状体至距状区的视觉通路上.,返回,117,二、失读不伴失写,临床表现:阅读理解 不认识字词,可读字母。不能通过视觉文字途径阅读,可通 过听,触或书写来理解文字。数字阅读保留。拼读 好 书写 自发书写和听写较好,抄写差 口语 正常 命名 轻度障碍,颜色命名差 其他 无运动障碍和感觉障碍,有偏盲,无Gertsmann综合症,返回,三、额叶失读,又称前部失读,主要病变在额叶。临床表现:阅读理解 对字母阅读差,词失读轻,常有惰性阅读。拼读 差 书写 严重障碍,拼写障碍,遗漏字母,构字障碍.抄写相对好 口语 正常 命名 障碍 其他 有运动障碍和

49、感觉障碍,有偏盲,无Gertsmann 综合症,119,四、失读症评定,阅读障碍检查法:1987年王新德制定了“汉语失读症的检查方法”。其基本内容包括有：1、词的视觉认识（1）词-图、词-物匹配：即要求患者将词与相对应的物体或图片匹配（2）听词指词：即要求患者指出检查者所说词的卡片。2、阅读（1）数字朗读：即要求患者正确读出数字120.（2）合体字及其组成部分的认读（3）字词阅读：字词包括近形、近义和象形、指事、会意、形声字及双音节词和成语。（4）语句理解：即解释词句；选择正确答案完成句子；执行书面命令；看图答题。（5）短文阅读：要求患者首先朗读，然后据短文内容回答书面是非题,返回,第八节 失

50、语症的治疗,一,失语症语言训练的时机的选择：,1、语言训练开始时间：急性期，患者有失定向等认知方面障碍，不宜语言治疗。急性已过，患者病情稳定，能够耐受集中训练至少30分钟，即可开始训练。发病36月为失语症恢复的高峰期，但对发病23年后的患者，也不能作出语言机能完全不能恢复的结论。2、训练时间安排：要根据患者的情况决定，状态好时间可延长；状态差缩短时间。一般是短时间多频率的效果比长时间少频率好。,二、失语症的训练场所,1、环境要求：-训练室尽可能安静-限制非训练人员的出入，以免影响患者的注意力和患者训练效果。-安排舒适的椅子和高度合适的桌子。-室内光线、温度要适宜。2、训练器材和设备-录音机、录