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1、第四章 输 血（Blood transfusion）,长江大学临床医学院外科教研室,输血的作用,补充血容量、改善循环，增加携氧能力 提高血浆蛋白，增进免疫力 提高凝血功能,第一节 输血的适应证、输血技术和注意事项,输血适应证：1、大量失血(主要适应症)2、贫血或低蛋白血症 3、重症感染 4、凝血异常,输血注意事项,1、输血前仔细核查：受血者姓名、性别和年龄、血型、血瓶号、交叉配血结果。最好两人核对，严防输入不合型的血。2、输血瓶内不应加入除生理盐水外的任何药液，以防溶血或凝血。3、严格无菌操作，观察有无输血反应。体温、脉搏、血压及尿色。4、输血后，血袋应保留2小时，以便复查。,第二节 输血的并
2、发症及其防治,（一）发热反应 最常见的早期输血并发症之一，2%-10%。原因：1、致热原：目前已少见2、免疫反应：常见于经产妇或多次接受输血者3、细菌污染或溶血：早期或轻症细菌污染和溶血可仅表现为发热。,临床表现：输血15min-2h，畏寒、寒战、高热39-40，伴头痛、恶心呕吐、皮肤潮红，无血压下降，持续30min-2h缓解。严重者抽搐、呼吸困难、血压下降，甚至昏迷。,发热反应,处理:减慢或停止输血；高热时物理降温，阿斯匹林口服；寒战时保暖，肌注异丙嗪25mg或或哌替啶50mg。预防:严格消毒控制致热原，多次输血或经产妇应输洗涤红细胞(不含白细胞和血小板),发热反应,（二）过敏反应,多发生在
3、输血数分钟后，也可在输血中或输血后发生，发生率约为3%.原因：过敏性体质病人对血中蛋白类物质过敏，或过敏体质的供血者随血将其体内的某种抗体转移给病人，当病人再次接触该过敏原时，即可触发过敏反应。（抗体常为IgE型）病人因多次输注血浆制品，体内产生多种抗血清免疫球蛋白抗体，尤以抗IgA抗体为主。或有些免疫功能低下的病人，体内IgA低下或缺乏，当输血时便对其中的IgA发生过敏反应。,过敏反应,临床表 现:轻者瘙痒、荨麻疹；严重者支气管痉挛、血管神经性水肿、喉头水肿，表现为咳嗽、喘鸣、呼吸困难以及腹痛、腹泻，甚至过敏性休克和脑缺氧引起昏迷、死亡。,过敏反应,处 理:1、减慢输血，肌注异丙嗪25mg2
4、、支气管痉挛者，应停止输血、给氧，皮下注射肾上腺素(或)静滴糖皮质激素3、呼吸困难者，应气管切开或气管插管，并注意防治休克。,过敏反应,预 防:1、过敏史者，输血前半小时口服抗过敏药和静注糖皮质激素。2、对IgA水平低下或检出IgA抗体的病人，应输不含IgA的血液、血浆或血液制品。3、有过敏史者不宜献血，献血员在采血前4小时应禁食。,（三）溶血反应,最严重的输血并发症。虽然很少发生，但后果严重，死亡率高。原因：绝大多数是因误输了ABO血型不合的血液引起，其次，由于A亚型不合或Rh及其他血型不合时也可发生溶血反应。此外，溶血反应还可因供血者之间血型不合引起。少数在输入有缺陷的红细胞后可引起非免疫
5、性溶血。受血者患自身免疫性贫血时，其血液中的自身抗体也可使输人的异体红细胞遭到破坏而诱发溶血。,溶血反应,典型表现:输血1020ml后，立即出现沿输血静脉的红肿及疼痛，寒战、高热、呼吸困难、腰背酸痛、头痛、胸闷、心率加快乃至血压下降、休克，随之可出现血红蛋白尿和溶血性黄疸。严重者发生DIC及ARF。术中病人唯一最早征象是伤口渗血和低血压。,溶血反应,延迟性溶血反应:多因 Rh血型不和，输血后714天发生，表现为原因不明的发热、贫血、黄疸和血红蛋白尿及血红蛋白降低。,溶血反应,处理原则:抗休克、维持循环、保护肾功。立即停止输血、确诊并观察病情。抽血查看血浆色泽，澄明黄正常，粉红溶血。重新化验交叉
6、合血。观察尿量，尿Hb测定。抗休克:扩容、凝血因子、糖皮质激素 保护肾功能:5%NaHCO3碱化尿液，甘露醇、血透 防止DIC:肝素 血浆交换治疗:透析,溶血反应,预防:加强输血、配血过程中的核查工作。严格按照输血的规程操作，不输有缺陷的红细胞，严格把握血液预热的温度。尽量行同型输血。,(四)细菌污染反应,原因:采血、贮血无菌技术不严临床表现:细菌毒力小、数量少：发热反应 细菌毒力大、数量多：内毒素性休克和DIC,细菌污染反应,治疗:1、直接血涂片染色最简便、细菌培2、立即停止输血，抗休克、抗生素、激素治疗预防：严格无菌制度，按无菌要求采血、贮血和输血。血液在保存期内和输血前定期按规定检查,（
7、五）循环超负荷,原因：输血速度过快致短时间内血容量上升超出了心脏的负荷能力。原有心功能不全，对血容量增加承受能力小。原有肺功能减退或低蛋白血症不能耐受血容量增加。,循环超负荷,临床表现:急性心衰和肺水肿：突发心率加快、呼吸急促、发绀、咳吐血性泡沫痰。颈静脉怒张、静脉压升高，大量湿性罗音。胸片肺水肿。,循环超负荷,治疗:停止输血、吸氧、利尿、强心剂预防：对有心功能低下者要严格控制输血速度及输血量，严重贫血者以输浓缩红细胞为宜。,传播疾病,肝炎常见(输血后23月)艾滋病(AIDS)、人T细胞白血病病毒型 梅毒、疟疾 回归热、巨细胞病毒、黑热病、布氏杆菌病。预 防:严格掌握输血适应证;严格进行献血员
8、体检;在血制品生产过程中采用有效手段灭活病毒;自体输血等。,大量输血的影响,大量快速输入库血(24h内用库存血置换病人全血或数小时内输入超过4000ml)：1、低体温(冷藏血)2、碱中毒(枸橼酸钠肝转化成碳酸氢钠)3、暂时性低血钙(大量含枸橼酸钠的制品)4、高血钾(一次输入大量库存血所致)5、凝血异常（凝血因子被稀释和低体温）,第三节 自体输血,收集自身血液后在需要时进行回输。优点:1、无免疫反应所致的溶血、发热、过敏反应2、无传染疾病的危险 3、适于特殊血型及血源困难者4、避免合血技术差错、节约血源和工作量。,（一）回收式自体输血,将收集到的创伤后体腔内积血或手术过程中的失血，经抗凝和过滤后
9、回输 给病人。回输总量以不超过3500ml用于:胸、腹腔内出血 出血量1000ml的大手术 术后6小时以内的引流血液,（二）预存式自体输血,择期手术前1月，可3-4天采300-400ml血，直到术前3天，留待手术或需要时回输。术前自体血预存者必须每日补充铁剂和给予营养支持。适应症：择期手术 稀有血型尤适用 Hb10g/dl、血浆总蛋白6g/dl,（三）稀释式自体输血,麻醉前开放一条静脉采血，同时从另一静脉补充血浆增量剂以置换采集的血量取血量不超过总血容量的 2030取血速度约200ml/5 min需要时可按后采的血先输的原则回输,自体输血的禁忌证,血液已受胃肠道内容物、消化液或尿液等污染;血液
10、可能受肿瘤细胞沾污;肝、J肾功能不全的病人;已有严重贫血的病人，不宜在术前采血或血液稀释法作自体输血;有脓毒症或菌血症者;胸、腹腔开放性损伤超过4小时或血液在体腔中存留过久者。,第四节 血液成分制品,常用的血液成分制品分为血细胞、血浆和血浆蛋白成分三大类。,（一）血细胞成分,1、红细胞制品：浓缩红细胞、洗涤红细胞、去白细胞的红细胞2、白细胞制剂:浓缩白细胞用于白细胞减少性疾病、严重感染，合并症多，已少用。3、血小板制剂：用于再障和各种血小板低下的病人及大量输库存血或体外循环手术后血小板锐减患者 成人输2袋血小板1小时后，血小板数量至少增加5109/L,（二）血浆成分,血浆成分有新鲜冰冻血浆、冰
11、冻血浆和冷沉淀三种。新鲜冰冻血浆(FFP)：是全血采集后6小时内分离并立即置于一20一一30保存的血浆。冰冻血浆（FP）：则是FFP 4下融解时除去冷沉淀成分冻存的上清血浆制品。,FFP和FP,两种血浆的主要区别是FP中因子(F)和V因子(FV)及部分纤维蛋白原的含量较FFP低，其他全部凝血因子和各种血浆蛋白成分含量则与FFP相同。二者皆适用于多种凝血因子缺乏症、肝胆疾病引起的凝血障碍和大量输库存血后的出血倾向。对血友病或因F和FV缺乏引起的出血病人均可应用FFP,冷沉淀,是新鲜冷冻血浆（FFP）在4融解时不融的沉淀物 适用于血友病A、先天或获得性纤维蛋白缺乏症含有丰富的纤维蛋白原(至少150
12、mg)和F(80-120U以上)及血管性假血友病因子(vW因子),（三）血浆蛋白成分,包括白蛋白制剂、免疫球蛋白及浓缩凝血因子。白蛋白5%(补充清蛋白、扩容)20-25%(脱水)免疫球蛋白:预防传染病、治疗感染浓缩凝血因子:血友病、凝血因子缺乏、促进伤口愈合,第五节 血浆代用品,血浆代用品又称血浆增量剂，是经天然加工或合成的高分子物质制成的胶体溶液，可以代替血浆以扩充血容量。,右旋糖酐,中分子右旋糖酐:平均分子量75000，维持作用6-12小时，用于低血容量性休克、输血准备代替血浆低分子(平均40000)右旋糖酐：增加血容量的作用仅维持1.5小时，且具有渗透性利尿作用。有覆盖血小板和血管壁而引起出血的倾向，本身又不含凝血因子，24小时用量不应超过1500ml,羟乙基淀粉代血浆,低血容量性休克的容量治疗及手术中扩容的常用制剂。其中电解质的组成与血浆相近似，并含碳酸氢根，因此除能维持胶体渗透压外，还能补充细胞外液的电解质和提供碱储备。每天最大用量为2000 ml。,明胶类代血浆,由各种明胶与电解质组合的血浆代用品。能有效地增加血浆容量、防止组织水肿，因此有利于静脉回流，并改善心输出量和外周组织灌注。又因其相对粘稠度与血浆相似，故有血液稀释、改善微循环并加快血液流速的效果。,
