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1、肺血管病的多排螺旋CT诊断,中国医学科学院阜外心血管病医院放射科 吕滨 戴汝平2010.4.3,Diagnostic Imaging of Pulmonary Artery by MSCT,2 1,3,4,4,5,6,9 10,7 8,1 2,3,4,5,7,8,10 9,6,肺血管CT成像,看到管壁及腔内结构，实现CT对肺动脉的检查,方法：1.横断解剖2.扫描速度快3.三维重建4.安全，急症,肺动脉CT解剖,覆盖范围：250-300 mm扫描方向：从头到脚采集时间：4-5 秒毫安（mA）:300-500管电压（kV）:120 层厚：2.5 mm造影剂：300/350 mgI/ml造影剂用量：
2、75-85 ml辐射剂量：5-10（7mSv）,肺 栓 塞 CTPA 征 象,直接征象肺动脉腔内充盈缺损 中心充盈缺损 外围充盈缺损 混合充盈缺损间接征象肺灌注、肺梗死、肺动脉高压、右心房室、积液,肺 栓 塞 CTPA 征 象,漂浮征,马鞍征,蜂巢征,膨松样充盈缺损,新鲜血栓CT征像,心腔内血栓,肺 栓 塞 CTPA 征 像,慢性肺栓塞CT征像,血栓附壁,血栓钙化,管腔缩小,肺 栓 塞 CTPA 诊 断,CT 肺灌注,肺窗马赛克征,肺梗塞,间接征象,肺栓塞CTPA诊断评价,敏感性9097%；特异性9096%；准确率达94%CT可正确作出肺栓塞鉴别 MSCT兼顾下肢深静脉检查 CT对亚分段以下栓
3、塞不能显示直接征象（闭塞）急诊可作为一线筛选检查方法 预后及治疗后随访，属无创检查。,女性，46岁，胸闷气短3个月，ECG：RVH,病例分析,X胸片1,双肺受累2,右心房室增大3,肺动脉高压,核素检查1,只有右肺下叶背段 内基底段；左肺尖 后段、背段，未被 累及。2,多发肺栓塞。,MRA 检查多发肺栓塞1,右肺上叶尖段、中叶、下叶基底段2,左肺上叶前段 舌叶、下叶基底段,男性，52岁，胸闷气短5个月，加重天。,V/Q：左肺右下叶缺损,肺动脉造影,Gd-CE-MRA,CTPA,CTPA,病例分析,病例分析,男性，77岁，突然胸闷气短3天，ECG：异常波ST-T改变 PO2:60mmHg,V/Q：
4、左上叶灌注缺损,Gd-CE-MRA,肺动脉造影,CTPA,肺栓塞比较影像学,非特异性征象 累及段以上支数准确比率 肺动脉造影 设定 100%CT检查 94%MRI检查 81%核素检查 64%超声检查 84%36%（仅中央型）普通X胸片 76%48%（提示诊断）注：全部为临床确诊肺栓塞，p0.05,肺血管病影像学鉴别诊断：先天性肺动脉发育异常 一侧肺动脉缺如 一侧肺动脉发育不全 多发性肺动脉狭窄 迷走肺动脉 后得性肺动脉疾患 肺动脉炎 大动脉炎 原发性肺动脉肿瘤 原发性肺动脉高压,胸部疾患影像学鉴别诊断：肺癌侵犯肺动脉 COPD 肺大泡 肺气肿 慢性支气管炎肺炎肺间质纤维化肺叶切除胸廓畸形,常见
5、肺血管病影像学鉴别诊断,影像学鉴别：涉及肺动脉腔内充盈缺损、肺动脉高压；,肺栓塞影像学鉴别诊断,1.先天肺动脉畸形：一侧肺动脉缺如 一侧肺动脉完全未发育,于分歧部无血管,呈盲端光滑.另侧肺动脉代偿增粗;患侧血管纹理减少，（呈单侧透明肺）乳内动脉增宽（代偿侧支循环）；可以单发，可以并发其他心脏畸形；其他参考：自幼发病，下肢静脉无血栓.CTPA,MRI,肺动脉造影有助诊断.,女，25岁。自幼反复肺部感染，活动后气短。CT示右肺动脉缺如，动脉导管未闭，肺动脉高压，右肺发育差。,肺栓塞影像学鉴别诊断,先天肺动脉畸形:一侧肺动脉缺如,女，38岁，自幼气短，ECG:RVH,右肺纹理稀疏，透过度增高，PH,
6、右肺动脉起始部：光滑盲端，右乳内动脉扩张,2.Williams综合征：主动脉瓣上狭窄肺动脉狭窄,男，53岁。间断咳嗽，发热5月。CT示主动脉瓣上狭窄，肺动脉多发狭窄及粗细不均，左颈总动脉开口部重度狭窄几近闭塞。,肺动脉多发狭窄,3.肺动脉起源异常或合并左向右分流性先心病,PA,AO,先心病：右肺动脉起自升主动脉，PDA,肺栓塞影像学鉴别诊断,4.大动脉炎“肺动脉”型 大动脉炎约50%存在肺动脉受累。受累肺动脉管壁增厚，管腔狭窄、变细或闭塞，可 继发血栓形成。多累及单侧,右左.右上叶多发.管壁增厚为受累的直接征象，CT可以观察，为大动 脉炎定性诊断提供重要证据。无深静脉血栓形成。,血管造影：左锁
7、骨下动脉闭塞；右肺动脉闭塞，左肺动脉代偿扩张,右肺无灌注,右肺纹理稀疏，PH,肺栓塞影像学鉴别诊断,女 39 气短 ECG：RVH 无脉10年,CTPA 左锁骨下动脉壁厚，管腔狭窄,CTPA 右肺动脉闭塞，主肺动脉、左肺动脉扩张,Angiography,大动脉炎“肺动脉”型,肺血管炎,男，63岁。咳嗽10年，活动后气短加重1年。CT示肺动脉多发狭窄及闭塞改变（箭头）。,大动脉炎（肺血管）鉴别诊断,右肺灌注缺损,右肺动脉大动脉炎,肺栓塞影像学鉴别诊断,5.原发性肺动脉肿瘤 肺动脉内充盈缺损，呈结节状，膨胀性生长。增强后，不均匀强化。影像与症状不平行.对抗凝或溶栓治疗无反应，无下肢静脉血栓病史。P
8、ET（正电子发射体层摄影）可见肿瘤部位吸 收氟脱氧葡萄糖（FDG-PET）增多。,肺栓塞影像学鉴别诊断,肺门动脉园隆扩大，右心扩大,CTPA：节结样充盈缺损，膨胀性生长,病理：原发性肺动脉纤维肉瘤,造影：肺动脉不规则充盈缺损,Angiography,女 38岁 心悸气憋半年,子宫平滑肌瘤病诊断,发生于子宫静脉内平滑肌瘤，组织学良性，生 物学行为恶性，可以沿静脉右心肺动脉转 移生长。典型病史：女性，子宫肌瘤或切除病史；CTPA,MRI,超声检查,造影,示静脉右心肺 动脉条状占位性病变.,子宫平滑肌瘤病诊断,女 40 子宫切除 10年，浮肿，气短,细胞分化成熟,有包膜,肺栓塞影像学鉴别诊断,6.原
9、因不明肺动脉高压:影像学检查诊断原则排除法。影像学检查提示肺动脉高压;肺动脉主干及左右肺动脉的明显扩张，外周肺动脉纤细；右心增大；肺动脉管壁光滑,无充盈缺损、狭窄和缺支征象,无心内外畸形；无胸肺疾患,无动脉炎征象.下肢静脉无血栓.,肺栓塞影像学鉴别诊断,男 25岁 气憋 ECG：RVH,原因不明肺动脉高压,V/Q 正常,肺动脉高压征象无胸肺疾患,Angiographies,CTPA,CTPA,段以上肺动脉增宽，外围纤细,右心肥大。无缺支,无充盈缺损,肺血管病临床影像诊断检查流程,临床怀疑急性肺栓塞,病史、体检、ECG、UCG、化验,CTPA,疑难,肺动脉造影,阴性,停止,阳性,相应治疗,讨 论,1,对肺栓塞及影像诊断要有全面认识：下肢V检查必要。2,以诊断检查最小死亡率、最佳效/价比为指标，CTPA Doppler 超声下肢静脉检查是最佳选择。3,急性肺栓塞：CTPA是一线筛查措施(DVT)。4，复杂病例鉴别诊断采用综合影像学检查5,肺动脉造影的应用针对性越来越强。6,不可忽视医生的知识、临床经验对影像诊断做出弥补。,MDCT衷“心”为您服务,THANK YOU FOR YOUR ATTENSION!,
