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1、老年肺癌的特点及治疗策略,广州中医药大学第一附属医院中医肿瘤中心林丽珠,发病现状,社会老年化:我国65岁以上的老年人口达8811万人,占总人口的6.96%老年癌:肺癌50以上的患者确诊时年龄超过65岁,老年肺癌的特点,伴发疾病多:常伴有如慢性阻塞性气管炎、肺气肿、肺结核等肺部基础性疾病 男性比例高:男:女比率47:1 吸烟比例高病理以鳞癌居多，小细胞未分化癌明显低于青年肺癌影像学表现以块影病变和阻塞性肺炎居多,发病特点,老年人出现以下的症状和体征需警惕：持续2周以上的刺激性咳嗽,或原有慢性呼吸道疾病,近期出现咳嗽性质改变，一般治疗效果不明显的单侧局限性哮鸣音,不因咳嗽改变反复同一部位肺炎,特别
2、是肺段肺炎原因不明的肺脓肿,无异物吸入史,也无中毒症状,抗生素治疗效果不明显,原因不明的关节疼痛及杵状指趾影像学发现局限性肺气肿,肺段或肺叶不张,相通支气管有可疑狭窄孤立性圆形、类圆形病灶和单侧肺门阴影增深、增大原有稳定性肺结核病灶,其它部位出现新病灶,抗结核治疗后病灶反而增大或形成空洞,痰结核菌阴性不明原因的迁移性,栓塞性下肢静脉炎,治疗策略,既要积极，更要稳妥；既要考虑治疗可能获得的效益，更要考虑治疗的耐受性和可能造成的损害保证患者安全的前提下，尽可能开展积极有效的治疗措施治疗目的：提高生活质量，延长生存时间,治疗手段,手术治疗化学治疗放射治疗中医治疗靶向治疗,手术治疗,肺切除术是肺癌根治
3、性治疗的重要手段，若不经手术治疗，1年生存率仅7，单纯年龄因素不再是手术的禁忌 老年患者心肺功能下降和伴发疾病增多，手术的危险性逐渐增大,*与较青年组对比差异无显著性,手术治疗,Ginsberg：术后死亡率 60岁者为1.3，6070岁为4.1，70岁为7.1 Mery：1992-1997，n=14555例,、期,手术切除率:65岁-92，6574岁86,75岁70，PS状态和伴发疾病是影响手术实施的主要因素。对于年龄71岁患者难从肺叶切除术中获益，应尽可能施行限制性切除术。Riquet:对于75岁以上的、期肺癌不应行手术治疗。术后心血管并发症和术后的肺部感染居多,尤其是心律失常的发生率比较高
4、。,手术治疗,术式和切除范围：最大限度切除肿瘤，最大限度保存肺组织的原则 术后并发症：心血管并发症和肺部感染居多 对于老年肺癌患者，只要严格手术适应症，选择合理的术式和手术范围，做好围手术期的处理，尽管手术风险有所增加，但是在可承受范围。,化学治疗,小细胞肺癌,进展快、恶性程度高，对化疗敏感只要有可能，都应该进行适当的化疗常用方案：EP方案、EC方案身体情况差，PS评分2分的患者，给予小剂量联合方案或VP-16单药治疗,小细胞肺癌,Yau报道英国322例70岁的SCLC患者接受化疗，中位生存期达到了43周，1年生存率达37。Fukuda:CBP+VP-16,n=26,75y,CBP AUC=4
5、,d1,VP-16 100mg/m2,d1-3,Q28。CR+PR=77,非小细胞肺癌,对化疗中度敏感体弱多病和PS评分2者一般不进行化疗体质较好PS评分2者：单药化疗、小剂量联合化疗或序贯化疗单药化疗：长春瑞滨、吉西他宾和紫杉醇类 联合化疗：含铂方案以卡铂取代顺铂；不含铂方案疗效与含铂方案相当，副作用减轻:诺维本健择、泰素健择、泰素帝健择等,老年NSCLC单药化疗,MILES研究,联合化疗与单药相比并无生存受益，且两药联合毒副作用较单药明显。,Gridelli C,et al.J Natl Cancer Inst 95:362-372,2003.,基于这些结果，最新的NCCN2006版NSC
6、LC临床指引中进一步指出在一线治疗中“对于PS为2的患者和老年患者单药化疗是合理的选择”。,老年NSCLC单药化疗,老年NSCLC联合化疗,Giorgio CG,et al.Lung cancer.2006,51(3):357-62.,The GFPC 02-02a study,Lecaer H,et al.Crit Rev Oncol Hematol.2007 Jul 30,老年NSCLC续贯化疗(S0027),Hesketh PJ,et al.J Thorac Oncol.2006 Jul;1(6):537-44.,对于老年体质较好,PS评分2，可考虑联合方案。推荐先使用标准剂量的70，如
7、果患者耐受力好，毒副反应轻，可给予90100%剂量化疗，不要超过4个周期；如果反应重，难以耐受，可改用单药或放弃化疗。,放射治疗,老年肺癌由于并发慢性疾病多,特别是慢性呼吸系统疾病、心脏病及糖尿病等,心、肺及肾功能差。易合并放射性肺炎、肺纤维化，放疗应慎重减剂量的姑息性放疗,放射治疗,杨焕军等报道对135例70岁老年NSCLC患者施行根治性放疗（常规和非常规分割放疗），按时完成放疗者91例,各种原因疗程有中断的44例。总的1、2、3年生存率分别为76%、39%、23%;局部控制率分别为64%、42%、40%。,放射治疗,江启安等用三维适形低分割放射治疗45例老年NSCLC。结果CR 23例(5
8、1.1%),PR 15例(33.3%),NC 5例(11.1%),PD 2例(4.4%),RR 38例(84.4%)。1、2、3年生存率分别为66.7%、48.9%、39.1%。三维适形放射治疗：反应较小,痛苦较轻,安全有效，适合老年人,中医治疗,肺癌的病机：正气先虚，邪毒乘虚而入，致肺气贲郁，肃降无权，痰瘀互结而成 老年肺癌：年老体衰，脏腑功能下降，正气益虚，易为邪毒所侵。发病常以肺、脾、肾虚表现为主,中医治疗,我院“十五”攻关研究结果,随机分组,中医组 MS:328天,西医组 MS:224天,N=109,NSCLC,年龄65,中西医组 MS:261天,各组间生存期差异无显著性,益气除痰法提
9、高老年肺癌生存期的研究,研究设计,研究结果,病例数：共124例，中医组46例，中西医组40例，西医组38例。性别：男性94例，女性30例；年龄：6580岁，中位年龄70岁；临床分期：期66例，期58例；中医辨证分型：肺郁痰瘀型55例，脾虚痰湿型32例，阴虚痰热型18例，气阴两虚型19例；三组基数资料比较：P0.05。,生存分析,随机分组,中医组 MS:310天,西医组 MS:177天,N=124,NSCLC,年龄65,中西医组 MS:292天,P=0.0336,无进展生存期,随机分组,中医组 PFS:183天,西医组 PFS:122天,N=124,B NSCLC,年龄65,中西医组 PFS:1
10、82天,各组间生存期差异无显著性,生 存 质 量 前 后 比 较,生 存 质 量 前 后 比 较,生 存 质 量 前 后 比 较,瘤 体 评 价,PS 评 分,体 重 变 化,症 状 改 善 情 况,中医组：纳呆、乏力、口干、发热等中西医组：胸痛、气促、口干等西医组：胸痛等,不 良 反 应,不 良 反 应,本次临床试验未发生严重不良事件三组均有少数患者不同程度的出现肝肾功能损害，表现为ALT、AST、GGT，BUN，Cr升高，其中AST、AKP升高的发生率，三组比较差异有显著性P0.05（P值分别为0.004和0.044），肝肾功能各项指标III、IV度合并分析，三组比较均无明显差异。,靶向治
11、疗,易瑞沙：,张力,等.中华内科杂志2007年5月第46卷,疗效分析总体疗效评价,N=63,6(9.5),无法评价/未评价,51/63(81.0),疾病控制率,35(55.6),肿瘤稳定,16(25.4),肿瘤缓解,n(%),总体最佳疗效,疗效分析总体疗效评价,53%,一年生存率,15.3(M),中位生存期,中位疾病进展期,8.8（M）,主要不良反应,不良反应皮疹腹泻食欲下降转氨酶升高恶心和呕吐鼻或口黏膜出血,1度62.5%33.9%12.5%1.8%5.4%17.9%,2度 14.3%001.8%00,3度01.8%01.8%00,4度000000,合计76.8%35.7%12.5%5.4%5.4%17.9%,靶向治疗,Taceva：EGRF通路的酪氨酸激酶抑制剂抗血管生成：Bevacizumab内皮抑素：Endostatin,总 结,老年患者身体机能差，合并疾病多，治疗出现并发症可能性大老年患者疾病进展慢，恶性程度不高老年患者仍需要积极的治疗合理有效的治疗可提高生活质量，延长生存时间，使老年患者获得临床受益,
