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1、陈燕萍 南方医科大学南方医院影像中心,颈部疾病影像诊断,检查方法,一、X线检查 颈部正位片:用于观察颈部骨骼、气道的形态，颈部软组织异常钙化、骨化、异物、积气等。DSA：经股动脉插管作颈内动脉或颈外动脉血管造影，观察病变与血管关系及有无异常血供。直接穿刺造影：颈部囊性肿块直接穿刺注入碘对比剂显示病变形态与周围组织关系。,颈部,检查方法,二、CT检查 1 病人体位：仰卧位，头后仰，双肩尽量向下以减少肩部产生的伪影 2 扫描范围：根据需要，甲状腺自甲状软骨中部至胸廓入口，必要时应继续向下扫描 3 扫描条件：层厚/层距=25mm 4 增强扫描：有时进行颈血管的重建。,颈部,检查方法,三、MRI检查
2、1线圈选择：颈部线圈 2扫描方法：横断面，冠状面 3扫描序列：T1WI/T2WI/FS/MRA 4增强扫描:5 MRA增强：颈部血管成像，三维旋转观察,颈部,正常影像解剖及表现,正常影像解剖及表现,一、颈部软组织的影像特点 X线检查：平片能分辨颈皮肤和皮下，皮下组织呈较均匀的透光区，内见细条状或网络状脂肪间隔条影，其他组织不能分辨。DSA检查：见颈血管充盈，显示颈内、外动脉及其分支形态走行。,颈部,正常影像解剖及表现,一、颈部软组织的影像特点 CT检查 皮及皮下脂肪呈较均匀低密度带。肌肉、血管、神经、淋巴结均呈等密度，依 靠其部位和追寻其走行分辨；筋膜不能分辨。组织间结缔组织、脂肪组织充填，低
3、密度区。CT增强可良好观察血管形态和走行。,颈部,正常影像解剖及表现,一、颈部软组织的影像特点 MRI检查 平扫:T1WI或T2WI皮及皮下脂肪均呈高信号强度。肌肉、神经、淋巴结均呈中等信号强度，动脉静脉血流信号流空，组织间脂肪结缔组织均呈高信号强度。增强:大动脉和静脉信号仍流空，无强化，小或流速缓慢的静脉可明显强化。MRA可清楚显示颈部血管的管径及走形。,颈部,正常影像解剖及表现,（二）颈部窝隙的影像解剖见咽部（三）甲状腺 位于颈前、气管两旁及前方部分，分为左右两侧叶及峡部 前方为肌肉所遮盖，后方与颈总动脉、颈内静脉相邻 横断面呈三角形，尖向外，边缘清楚，中间以峡部相连,颈部,正常影像解剖及
4、表现,（三）甲状腺 X线平片不能显示甲状腺形态及结构CT平扫因甲状腺内碘成份畜积致甲状腺明显高于肌肉组织，密度均匀，境界清楚，增强扫描腺体均匀强化MRI T1WI和T2WI甲状腺均呈中等偏高信号强度，增强扫描显著强化,颈部,正 常 甲 状 腺,正常甲状腺,颈部疾病,颈动脉体瘤 carotid body tumor,概述 为副神经节瘤（paraganglioma）的常见部位之一，是发生于颈动脉体的化学感受器的肿瘤。常位于颈总动脉分叉部后上方 较少见，多见于青壮年，女性多于男性。,颈部,颈动脉体瘤 carotid body tumor,临床与病理 一般26cm大小，椭圆形，有包膜，表面光滑，大部由
5、颈外动脉供血，有丰富的血管和神经网。镜下为富含细胞和血管的肿瘤。,颈部,颈动脉体瘤 carotid body tumor,临床 临床常以颈部肿块而就诊，肿块多位于下颌角前下方和胸锁乳突肌前面，界清，与皮肤无粘连。有时瘤体可触及搏动。可合并迷走神经压迫症状如音哑、呛咳；交感神经压迫症状如霍纳氏综合征。,颈部,颈动脉体瘤 carotid body tumor,一、X线 X线平片：肿瘤较大时可见颈部外突肿块。DSA：颈总动脉分叉加宽，呈“高脚杯”征；颈外动 脉移位；分叉处见血供丰富的肿瘤显示，肿瘤血管粗细 不均网状，肿瘤浓染着色，排空减慢。,颈部,右颈总动脉造影示右侧颈动脉分叉变宽、扩大呈“高脚杯”
6、征；肿瘤血管粗细不均呈网状，肿瘤浓染着色、排空减慢,右侧颈动脉体瘤,颈动脉体瘤 carotid body tumor,二、CT平扫：颈动脉分叉处圆形境界清晰中等密度肿块，肿块压迫周围组织移位。增强：肿瘤呈均匀或不甚均匀强化明显，常接近动脉血管的密度颈动、静脉受压移位，常表现为颈内外动脉分叉角度增大，两动脉之间距离增大。CTA颈动脉三维重建图像上，可见颈总动脉分叉处上方颈内、外动脉之间距离呈杯状扩大的特征。,颈部,颈动脉体瘤 carotid body tumor,三、MRIT1WI肿瘤呈均匀中等、中等偏低信号强度，T2WI肿瘤信号强度增高明显，肿瘤较大时信号强度不均匀，可见血管信号流空征。MRI
7、增强肿瘤强化明显，较小肿瘤均匀强化，较大肿瘤不均匀强化，内见血管流空非强化影，称为“盐胡椒面征”。MR冠状面及矢状面可清楚显示肿瘤的准确位置和全貌。MRA可清楚显示颈部血管的推移情况。,颈部,颈动脉体瘤 carotid body tumor,诊断 临床下颌角前下方界清质硬肿块，影像学检查颈动脉分叉处的血供丰富肿瘤，可诊断本病。鉴别诊断：神经纤维瘤/神经鞘瘤：咽旁神经鞘瘤较多见，内部囊变坏死明显，增强扫描强化不如颈动脉体瘤，神经纤维瘤较少见于咽旁间隙。淋巴结肿大:可致颈动静脉受压移位，但病变多发弥漫于颈深淋巴链上，增强后强化程度不如神经节瘤明显，可鉴别。,颈部,颈部神经鞘瘤,颈动脉体瘤 caro
8、tid body tumor,鉴别诊断：X线平片诊断作用有限 DSA对诊断和治疗有重要价值。CT和MRI对肿瘤及其血管的关系显示佳 MRI更优于CT，是本病的主要检查方法。,颈部,颈淋巴结肿大（lymphadenectasis of neck）,概述一般分为浅、深两组，浅组：枕后、耳下、颌下等淋巴结组；深组：上、中、下三组位于胸锁乳突肌内、颈动脉鞘区处。正常颈部淋巴结直径一般在0.3-1.0cm，大于1-1.5cm即提示为异常肿大。,颈部,颈淋巴结肿大（lymphadenectasis of neck）,概述 病因很多良性：反应性淋巴结炎、化脓性炎症 淋巴结结核；恶性常：淋巴瘤 淋巴结转移。,
9、颈部,颈淋巴结肿大（lymphadenectasis of neck）,临床 炎症肿大淋巴结出现迅速，消退快，病人伴有炎症症状；淋巴结结核多见于年青人，病人有结核中毒症状，淋巴结融合成团块，有瘘道形成，流出豆渣样或米汤样脓液。,颈部,颈淋巴结肿大（lymphadenectasis of neck）,临床 恶性淋巴结肿大中80%为淋巴结转移，多来源于头颈部癌肿，有时以淋巴结肿大为首发症状；颈淋巴瘤为全身淋巴瘤一部分，分为何杰金氏淋巴瘤和非何杰金氏两类，后者常伴有节外部位的侵犯。,颈部,颈淋巴结肿大（lymphadenectasis of neck）,一、X线淋巴结较小时X线平片常无异常发现，较大
10、时可见颈部软组织肿胀、突出。,颈部,颈淋巴结肿大（lymphadenectasis of neck）,二、CT 平扫见肿大淋巴结呈圆型、椭圆形中等密度结节，位于胸锁乳突肌深面，常沿颈内静脉走行分布。淋巴结结核常多发，直径1-2cm左右，增强呈边缘性环形强化，环壁较规则，中心不强化，提示干酪性结核脓肿的存在，常可见数个环形强化灶融合在一起。,颈部,颈淋巴结结核,颈淋巴结结核,颈淋巴结肿大（lymphadenectasis of neck）,二、CT 淋巴结转移常为多发，部分融合，直径可达3-4cm，增强后病灶呈轻度强化，中央环死液化呈环形强化，环壁厚，不规则。颈部淋巴瘤肿块常多发，可多个淋巴结融
11、合成团块，较大，平扫呈软组织密度，一般环死较少，增强扫描病灶轻度强化。,颈部,舌癌淋巴结转移,颈淋巴瘤,男性，14岁，病理证实为淋巴瘤,颈淋巴结肿大（lymphadenectasis of neck）,三、MRIT1WI示淋巴结肿大呈较低/中等信号T2WI其信号强度增高，炎症肿大淋巴结信号增高明显；结核肿大淋巴结不如炎症高，有时不甚均匀；淋巴瘤呈中等或较高信号强度，转移瘤淋巴结的信号强度与原发癌肿一致。,颈部,颈淋巴结转移,颈淋巴结肿大（lymphadenectasis of neck）,诊断 淋巴结肿大临床体检发现容易，影像学表现典型，诊断不困难。鉴别诊断:淋巴结肿大的鉴别诊断为影像诊断的重
12、要工作之一。应结合临床特点、检验结果、各种影像检查表现，必要时依靠病理证实。同时淋巴结肿大对肿瘤的分期有重要作用，故对头颈部影像学检查要全面观察淋巴结表现。,颈部,颈淋巴结肿大（lymphadenectasis of neck）,比较影像学 X线平片对发现淋巴结肿大作用有限，CT、MRI对肿大淋巴结的位置、大小、数目和形态显示较好。,颈部,甲状腺疾病,甲状腺疾病,良性：腺瘤，囊肿，甲状腺肿恶性：甲状腺癌，转移癌,颈部,甲状腺腺瘤 thyroid adenoma,概述1 最常见的良性肿瘤（70-80%），多见于中青年女性2 单发，圆形，直径1-5cm，包膜完整，可发生囊变、出血、坏死等。3 组织
13、学上分为滤泡性腺瘤和乳头状腺瘤，以前者多见。4 临床多无自觉症状，偶然发现颈部包块，质地中等，随吞咽活动，瘤内突发性出血则肿块迅速增大。,颈部,甲状腺腺瘤 thyroid adenoma,CT及MRI甲状腺内圆形孤立性结节，边缘光滑，界线清楚CT平扫低密度，增强多有强化，囊变者呈环状均匀强化，壁厚薄均匀T1WI为低/等信号，T2WI为高信号。包膜T1及T2均为低信号。腺瘤内出血则T1及T2均呈高信号。,颈部,甲 状 腺 瘤,右侧甲状腺腺瘤,甲状腺腺瘤并出血,颈部突然增大7小时，既往有甲状腺肿大,右侧甲状腺腺瘤,胸内甲状腺瘤,胸内甲状腺瘤,甲状腺癌 thyroid carcinoma,概述 甲状
14、腺最常见的恶性肿瘤，女性多于男性。早期肿瘤呈膨胀性生长，后期则明显呈浸润性生长。肿瘤内部极易出现出血、坏死、囊变、钙化。,颈部,甲状腺癌 thyroid carcinoma,病理分型 乳头状腺癌（76.5%）:多见于青年女性 滤泡状腺癌（10-15%）：多见于40岁以 上女性 髓样癌（5-10%）未分化癌（15%）,颈部,甲状腺癌 thyroid carcinoma,临床表现 甲状腺肿大，可触及质硬表面凹凸不平之肿块；半数呈胶性硬度，部分较硬，边界不清，吞咽时无明显上下移动。当肿块较大出现压迫症状，如声嘶，呼吸及吞咽困难；晚期出现全身转移症状。,颈部,甲状腺癌 thyroid carcinom
15、a,一、X线平片可显示甲状腺钙化、气管受压情况。甲状腺内细小、散在钙化多见于恶性肿瘤。甲状腺瘤较小时不引起气管异常，较大时可压迫气管移位；甲状腺癌压迫气管明显，可侵犯气管,颈部,甲状腺癌 thyroid carcinoma,二、CT 1 甲状腺增大，变形，其内见一分叶状或不规 则形肿块，肿块与正常甲状腺之间界限不清2 平扫肿块表现为不均匀低密度，内部常见坏 死液化更低密度区和高密度的钙化、出血3 增强扫描肿瘤呈不均匀强化，较正常甲状腺 仍呈低密度4 气管、食管受压移位，淋巴结转移等。,颈部,甲状腺癌 thyroid carcinoma,三、MRI 1 T1WI上肿块呈稍高、稍低或等信号；T2W
16、I呈不均匀的高信号 2 增强扫描肿瘤呈不均匀强化。3 转移淋巴结在T1WI呈等信号，低于周围 脂肪；T2WI呈高信号接近或高于脂肪。,颈部,甲状腺癌,甲 状 腺 癌,甲 状 腺 癌,双侧甲状腺癌,左甲状腺癌,甲状腺肿大,好发于女性甲状腺肿大，随吞咽上下移动。部分患者有心悸、多汗、多食易饥，消瘦，眼球突出等甲亢症状。,颈部,甲状腺肿大,CT1 CT示甲状腺肿大，弥漫性或结节性2 甲状腺边缘清楚，密度均匀，较正常甲 状腺密度稍低，增强扫描轻度强化3 结节大小不等，密度减低或增高，常有 多发钙化，增强扫描有强化。4 占位效应：气管及周围组织受压推移注意：毒性甲状腺肿禁用造影剂增强扫描，否则可加重病情
17、。,颈部,甲状腺肿大,MRIT1WI呈稍高信号，T2WI高信号，增强扫描轻度强化，有时可见腺体内血管流空信号结节大小不等，T1WI及T2WI为不均匀高 低混杂信号，增强扫描有强化。,颈部,结节性甲状腺肿,结节性甲状腺肿,甲状腺疾病,诊断要点 临床上表现甲状腺结节肿块，影像学检查呈良性肿瘤征象应诊断 腺瘤，呈恶性肿瘤征象者诊断腺癌,颈部,甲状腺疾病,鉴别诊断：1 结节性甲状腺肿：甲状腺弥漫 性或结节性肿大，常双侧 2 甲状腺瘤：肿块形态规则，界 限清楚，密度/信号均匀 3 甲状腺癌：肿块形态不规则，界限不清楚，密度/信号不均匀,颈部,甲状腺肿大,鉴别诊断 桥本氏甲状腺肿：两侧甲状腺对称性 肿大，无钙化，激素治疗有效。甲状舌管囊肿：多见儿童，位于舌骨 甲状腺间的2-3cm大小囊肿。转移瘤：原发恶性肿瘤病史，多见于 乳癌、肺癌转移及恶性淋巴瘤侵犯,颈部,甲状腺肿大,比较影像学 X线对本病诊断作用有限 CT、MRI显示甲状腺肿瘤位置及范 围清楚。,颈部,祝同学们：中秋、国庆快乐！,
