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1、“问题解决”教学应用于临床护理教学的探讨问题解决教学应用于临床护理教学的探讨关键词：问题解决；问题解决教学；护理临床教学ThestudyofinstructionthroughproblemsolvingwithcharacteristicinclinicalnursingteachingWangWei,ChengYun.(HuadongHospital,FuDanUniversity,Shanghai,200040,China)Keywordsproblemsolving;instructionthroughproblemsolvingwithcharacteristic;clinicaln
2、ursingteaching7.L问题解决小组教学过程举例：例如：普外科临床护理教学目标之一：驾驭急性腹膜炎的病因、发病机制、临床表现、治疗原则和护理措施，驾驭胃肠减压的操作，老师依据教学目标进行问题解决小组教学。(1)老师依据临床教学的目标要求选择临床上合适的案例，并提出相应问题，老师在提出问题后，让学生重复并描述问题，以保证她们理解了问题。例如：病史摘要：赵某某，男性，20岁，一天前出现上腹难过，腹部难过慢慢加重不能忍受，同时觉恶心、发热、今日觉乏力，精神恍惚。体格检查：T39.7oC,HR112次/分，R28次/分，BP9065mmIIg,全腹部明显肌惊惶，呈板状腹，有明显压痛、反跳痛。
3、初步诊断：急性充溢性腹膜炎伴感染中毒性休克问题L为进一步证明诊断，还须要询问哪些病情和做那些检查？问题2：搜集病史资料说出该病人的发病缘由是什么？问题3：目前病人疾病的治疗中首先须要解决的问题是什么？问题4：目前病人存在哪些护理问题，首先实行哪些护理措施？问题5：患者在什么状况下须要进行胃肠减压，如何操作？(2)学生自主学习，搜集信息：老师引导学生搜集患者的病史、试验室检查资料、家庭背景等。学生利用图书馆资料、网络资源、医院病例以及老师资源解决自己心中的怀疑，拟定问题的解决方案。(3)小组探讨，分析信息：3-5人组成一个学习小组，学生在小组探讨中进一步分析信息，评判信息、进一步探讨个案，找寻解
4、决问题的论据。(4)拟定解决的方案：学生运用所学的学问和技能及所查询信息，依据患者的状况和需求，通过小组探讨拟定各种解决问题的方案。(5)选择最恰当的解决方案：在老师的指导下，学生通过小组探讨确定适合患者状况的解决问题方案，制定问题解决的目标，并整理简要书面报告，老师引导小组学习的全过程，视察和记录学生的表现，赐予反馈。(6)实施方案：小组探讨结束后，在老师的监督下，学生将探讨得出的解决方案进行实施，并评价实施效果是否达到目标。假如由于伦理和制度要求学生无法实施方案，可以进行模拟操作，比如胃肠减压，可以在示教室模拟实施。(7)评价与反思：当一个解决方案完成时，学生通过小组合作对方案的实施效果进
5、行评价并反思，老师激励并引导学生对整个学习内容进行总结，并对整个过程进行评价。此外学生对自己的学习表现和他人的表现进行反思和评价。老师总结归纳重点学问和技能，促进教学。7.2.问题解决研讨会过程举例：(1)老师依据教学内容和目标选择代表性案例并配以半开放式问题，并把这些案例和问题发放给学生，研讨会的问题一般是涉及基础护理、护理平安等具有共性问题，例如：案例1：张某某，男，85岁，糖尿病史30年，因并发心脑血管疾病入院。案例2：王某某，女，30岁，再生障碍性贫血，试验室检查血红蛋白30gL,严峻养分不良，主诉头晕、乏力。案例3：赵某某，男，60岁，肺源性心脏病，夜间不能安睡，每日应用强心利尿药，
6、大便不畅，予以轻泻剂对症治疗。案例4：李某某，男，50岁，垂体瘤手术入院，有脑梗塞病史。问题1：当以上几位患者入院时，你会望见老师告知他们的照看者防止其跌倒，并在他们床头悬挂防止跌倒警示牌，请问以上四位患者简洁跌倒的缘由是什么？问题2：除此之外，你认为或见过那些患者简洁跌倒？问题3：请你仿照其中一个患者的活动路途，如：床边活动、如厕、洗浴、外出检查，思索病房或其它场所那些设施可以防止跌倒，那些地方还须要改进？问题4：假如你是患者或家属，你希望护士以何种宣扬方式告知你防止跌倒的措施？（2）在参加研讨会之前，学生独立学习案例，随之5人以小组探讨他们各自的答案。准备过程中，学生依据自己的学问储备、找
7、寻更多的信息和小组探讨来提出解决方案，各组将最终探讨的答案汇总成一各简短的报告，在研讨会起先之前交给老师。（3）在研讨会上，每组陈述自己的方案，并与其他组员或指导老师绽开探讨。研讨会结束后，学生会做一套多项选择题，题目涵盖探讨的内容。在下次研讨会起从前，老师要评价学生上次探讨会的表现，做出特性化的建议，并将反馈看法和报告反馈给学生。7. 3.改良三步法考试第一步：给每个学生一个病例或者病人的问题（包括确定的信息），学生通过收集各种信息，明确问题。整个过程持续30分钟。本步探讨中借鉴客观结构化临床考试（OSCE）,举例如下：情景支配：消化内科病房须要评估的实力：1 .找寻相关信息并获得正确的信息
8、的实力。2 .确定护理问题和最主要的护理问题的实力。3 .制定问题解决目标的实力4.制定问题解决措施的实力。模拟病例：赵某某，男性，60岁，因腹部不适，黑便2d,呕血Id,于12月20日入急诊视察室，病人于12月180,解黑便1次，未成形，未予重视。19日午饭后先感上腹部饱胀不适，随后解柏油便3次，总量约600g,至23点又解暗红色血便多次，不成形，量无法估计，今晨呕咖啡色血性液体约IoOOm1,自感头昏、四肢无力、心慌、冷汗、恶心、晕厥在床，家属发觉后送至本院急症，并住入消化内科。否认高血压、糖尿病等慢性疾病，否认肝炎、肺结核病史。体格检查：T37.OoC,HR106次/分，R24次/分，B
9、P8040mmlIg站点时间支配:第一站标准化病人考试10分钟重点进行收集资料：包括询问健康史及相关因素，体格检查，试验室检查，帮助检查项目、心理和社会支持状况，学生将收集的资料进行口述。其次站书面理论考试15分钟依据你对该病人的评估及体格检查回答下列4个问题，只回答要点即可：1 .该病人当前存在的护理问题是什么？2.首要的护理问题是什么？3.围绕首要护理问题，你可以实行那些措施？4.请你制定问题解决的目标？其次步：给学生2个小时的时间通过各种途径查找资料，并通过查找资料，回答并归纳问题。举例如下：情景支配：消化内科示教室（内有病史记录、护理记录、期刊、杂志、专科书籍、值班医生等资源）须要评估
10、的实力：2 .选择问题解决策略的实力。3 .运用各种资源自主学习的实力。4 .在多种信息资源中作出临床决策的实力。须要回答的问题：依据你查找到的资料，回答下面几个问题，只回答要点即可,在每一个答案后面注明你是如何找到答案的，如：答案一（我通过翻阅课本得到）。具体问题如下：（1）通过查询信息，你还会坚持刚才拟定的解决方案吗？你现在会选择什么方案？（2）病人入院以后赐予止血和支持治疗，护士应如何协作治疗？（3）病人入院第2天又解黑便1次，但成形，量少，无恶心、呕吐，推断病人此时是否接着出血？如何进一步视察和分析？（4）病人入院第3天未再解黑便，一般状况良好，想吃东西，如何进行饮食指导？（5）经治疗
11、，病情稳定，病人即将出院，应当如何进行出院健康指导？第三步：学生向老师简要汇报结果，在老师的指导下运用于临床护理实践，老师找寻符合上述情景的患者（消化性溃疡刚入院、入院后仍有黑便、好转可以进食、好转出院），请学生将她们制定好的护理措施、病情视察项目、饮食指导、出院指导运用到临床实践中，并评价病人的反应，有些操作可以模拟进行。同时学生对整个过程进行自我评价，找出优点和不足。这个过程须要30分钟。情景支配：消化内科病房须要评估的实力：1.讲理论运用于实践的实力。2 .检验实施效果的实力。3 .自我评价的实力。改良三步法考试的评价：在本探讨中，依据问题解决实力、自主学习实力、临床决策实力的内涵和量表
12、条目，并借鉴台湾、威尼州立高校的护理学实习评价的内容，发展改良三步法考试的评价条目，每一条目依据学生的实际表现记为1-5分，三位老师评分，最终取平均分。具体如下：图表六、改良三步法考试的评价医疗卫生保健服务的快速发展对护士的实力提出了更高的要求，护士必需具有良好的临床问题解决实力才能满意患者的各种保健须要Ilo护理高校生是护理队伍的后备军，护理教化应重视对学生实力的培育2-4L临床护理教学是培育学生实力的重要阶段，然而，传统的临床护理教学是以老师为中心的，护理实习生在实习中缺乏主动性，且问题解决实力和临床决策实力存在不足5-7L所以，在临床护理教学中应用培育学生实力的教学模式和方法是特殊必要的
13、。问题解决教学是以学生为中心，培育有效的问题解决者的一种教学模式8,侧重于对学生实力的培育。了解国内外临床护理教学对问题解决教学的借鉴和应用并分析存在的问题对我国临床护理教学改革有重要的参考价值。1问题解决教学(instructionthroughproblemsolvingwithcharacteristic)1.1问题解决教学的基本含义问题解决教学是指在教学过程中，老师通过有目的的提出系列的不同类型的问题或任务，引导学生主动发觉，主动探究，实践体验，解决问题，以便深层理解并驾驭和运用基本学问，实践从实力到人格的整体发展，成为有效地问题解决者的一种教学模式801.2 问题解决教学的整体构架问
14、题解决教学主要以建构主义理论作为理论依据，吸纳了心理学和教化学的探讨成果发展而来。问题解决教学把以学生为中心作为教学思想；教学目标在传统教学目标的基础上更侧重于培育学生问题解决实力的培育9；教学程序借鉴杜威、格拉斯10、BigelOW11的问题解决模型，并参考了MustafaD博士的教学程序设计12,大致过程是：理解情境确认问题收集信息分析信息拟定解决的方案选择最恰当的解决方案实施方案评价与反思；问题解决教学多接受问题解决小组教学和临床问题解决研讨会作为教学方法；教学评价运用多种评价方法结合相应的教学测量手段来评价教学过程、教学效果和教学的组织运行13。1.3 问题解决教学与以问题为基础的教学
15、(PBL)的区分PBL教学产生于20世纪60年头，最早应用于医学教化，后广泛应用于其他学科；老师设置情景或模拟问题情景，问题的提出者是学生14；PBL教学中的问题是发展变更的，学生不断提出新的问题，在没有新问题提出时即结束一个教学周期；教学侧重点是引导学生在解决问题过程中发觉新的问题。问题解决教学兴起于20世纪80年头，首先应用于数学领域，后被医学教化借鉴；问题的提出者是老师，问题在教学周期内相对固定；成功解决一个固定的问题即结束一个教学周期；教学侧重点是指导学生在解决问题时运用结构化的问题解决程序和问题解决技能8。PBL教学由于对教学资源和老师资质的要求较高而应用受到限制，问题解决教学的教学
16、程序偏结构化，教学周期较短，适用于临床护理教学。2问题解决教学在临床护理教学中的应用20世纪80年头，G.波利亚(GoUrgePOlya)首先提倡在数学领域接受问题解决教学，从今，问题解决成为各种数学教化会议的中心议题8L之后，问题解决教学被应用于化学、物理、生物试验、技校专科教化等领域15T6,护理教化对问题解决教学的借鉴探讨在20世纪90年头之后才有报道，将近年来国内外的相关探讨综述如下：Seddigi17(2023)在教学中对17名高校生进行了一系列的问题解决小组练习，用自制的问卷评价学生的学习效果，结果学生认为小组学习提高了理解力、熬炼了口头表达实力、熬炼了问题解决的技能。1.eana
17、R.Uys18(2023)运用Benner的实践层次论作为理论框架设计访谈提纲，共深化访谈临床工作护士49名，依据访谈对象在读书期间是否进行过问题解决训练分成两组进行数据分析，结果发觉接受过问题解决训练的一组护士在临床工作中比较多的运用结构化的问题解决程序和问题解决策略。Struyf19(2023)在临床实习生中应用了问题解决研讨会教学(problemsolvingclinicalseminars,简称PSCS),共历时16周，举办研讨会70次，研讨会由三个部分组成：(1)一个或多个临床案例，(2)准备阶段，学生自主学习，并小组学习，(3)问题解决研讨会，会上探讨问题解决的策略。经过16周的干
18、预，用自行设计的问卷调查学生对该教学的看法，结果表明学生满意度较高，有利于促进学生自主学习、团队工作、与老师沟通，同时也增加了学生的自信念，为学生供应了一个有利的学习环境，值得推广运用。Eaton20(2023)将问题解决程序运用于临床教学，通过描述问题解决过程中的背景、让学生在小组研讨会中进行角色扮演，示范问题解决过程等方法增长了学生的临床体验，熬炼了学生的问题解决实力、沟通实力。DogruM12提倡在运用问题解决程序的过程中，借鉴一些帮助技巧，如在确认问题阶段，运用5N和1K、鱼骨图(FiShbOnediagram)、趋向目标(TendingtotheTarget)等技巧；在分析信息阶段运
19、用概念图(COnCePtMaPS)；在制定多种解决方案、选择最有效的解决方案阶段运用头脑风暴(BrainStorming)和六项思索帽(SixHatThinking)的技巧。国内心理学、教化学领域对问题解决教学的探讨带给临床护理教化者有益的启示。陈爱宓【8】(2023)从教化学理论和实践方面阐述了问题解决教学的具体应用；张大均21(2023)教授从心理学的角度阐述了问题解决的相关概念和探讨成果；崔文莉10、吴碧兰22、许克玲23、王爱霞24等也报道了问题解决教学在化学、物理等学科课堂教化的应用效果。在以上探讨成果的基础上，我国临床护理教化者有也起先借鉴问题解决教学：徐蓉25等将86名护理实习生
20、随机分试验组(44人)和比照组(42人)，比照组接受传统带教，试验组实行问题解决教学,试验进行12周，比较两组成员的理论、操作考试成果以及两组护生书写护理诊断正确率和护理措施符合率，结果表明：试验组在理论学问、操作技能、整体护理及学问的运用等方面均明显优于比照组。杨林26以阅历报道的形式报道了在心内科ICU护生临床实习中运用问题解决教学的阅历：到处以间题为依据，帮学员理清思路，为学员创建良好的学习环境，最终解决各种临床问题，学员与老师相互沟通，拉近了彼此的距离，同时也调动了学员与老师的主动性，学员对理论学问有了更深、广泛的理解，发挥了自身优势，取得了良好的实习效果，此外，通过教学相长提高了专科
21、护理水平。3应用中存在的问题我国临床护理教化对问题解决教学的应用还处于起步阶段，现有的探讨较少，而且现有论文中对问题解决教学的教学程序和教学方法没有明确的介绍，教学效果的评价还集中在传统的理论考试和技能考试上，缺乏对学生实力的评价手段。4小结综上所述，问题解决教学在调动学生学习主动性，培育学生临床决策实力和问题解决实力等方面具有优越性，而且其教学程序结构化，教学方法简便，教学周期短，适合在临床护理教学中运用。虽然我国临床护理教化对问题解决教学的应用探讨较少，且存在许多不完善之处，但现有的探讨为我国临床护理教学的发展方向供应了有益的参考。参考文献：1TaylorC.Clinicalproblem
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