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1、螺旋水刀在宫颈癌盆腔淋巴结清扫术中的应用,罗 新暨南大学附属第一医院暨南大学第一临床医学院妇 产 科2007-10-19南昌,Jinan University,Jinan University,The First Affiliated Hospital of Jinan University,宫颈癌手术治疗中，盆腔淋巴清扫术手术范围广，涉及的解剖较复杂，大、中、小动静脉、静脉丛、淋巴网、神经、输尿管变异多样，易出现各种意想不到的手术并发症，甚至很严重。水刀具有良好组织选择性的优点,一、临床资料与设备,1临床资料：选择2例需行宫颈癌根治术的患者例1，住院号172923，53岁，行型子宫切除术加盆
2、腔淋巴结清扫术。例2，住院号173276，29岁，行阴式型全子宫切除术加腹膜外盆腔淋巴结清扫术。,一、临床资料与设备,2设备：1999年由德国ERBE公司研制的第二代螺旋水刀产品。主体是一个整体式装置，体积为3535125cm3内有液压泵压力发生系统及一介质筒可盛500ml生理盐水，表面有一触摸屏用于显示和调整参数台下人员操作，外接一无菌应用手柄，及一脚踏开关，由术者操作。,一、临床资料与设备,3相关参数：压力范围：1150Pa；脉冲频率：02HZ；抽吸：一体式；0800mPa无级可调。喷嘴和水束直径120m，根据需要可更细小。手柄针对不同手术包括腹腔镜手术有40余种。分离介质为无菌生理盐水，
3、凝聚的水柱长度根据压力不同530cm不等。,二、方 法,两例术中均设定液压泵压力为4060Pa，术者通过脚踏开关对压力进行微调操作时来回移动手柄，使水束以适当距离和角度作用于欲分离的组织水刀头一体化的抽吸头可同时吸除液体（介质和血液）保持术野清晰，使手术得以连续进行,二、方 法,例1术中以水刀将输尿管自侧腹膜游离，并游离周围疏松组织，逐步暴露髂总、髂外、髂内动静脉、生殖股神经、旋髂深静脉、腰大肌、闭孔神经、闭孔窝，清晰可见髂总静脉小分支、及旋髂深浅静脉与髂外静脉之间的静脉小分支，水刀分离各血管鞘，依次地毯式清除髂总、髂内、髂外、腹股沟深、闭孔5组淋巴结。,二、方 法,例2在经阴道切除子宫后，取
4、腹部横切口，向两侧腹膜外分离，首先暴露髂外动静脉，水刀分离周围组织，向下分离直至闭孔，向上分离至髂内外血管分支处。水刀协助清除除上述除髂总外4组淋巴结。,三、结 果,术中解剖十分清晰，不仅各大血管显而易见，常规手术时难以辨别的小的血管分支和变异支也清晰可见，在水束作用下，周围疏松组织被分离，留下血管网、淋巴网、神经不受损伤，故两例手术中整个过程均几乎未见出血。例1清扫淋巴结的手术时间每侧仅15分钟。术后18小时肛门排气，阴道引流管保留4天，引流液共325ml。术后第8天开始化疗，17天出院。例2术中出血极少，清扫淋巴结时间每侧20分钟，术后12小时肛门排气，腹壁留置引流条，渗液不多，第3天拔除
5、，术后第8天拆线出院。,四、讨 论,1螺旋水刀的发展及原理：水刀分离技术长期以来用于工业领域上的精确切割。螺旋水刀(Helix Hydro-jet)是一种新型的外科手术器械，用于组织分离和切割，它是1982年由Papachristous和Barters教授引入医学界的1。80年代后期第一次成功用于肝切除术，1991年水束切割器正式进入临床。它的基本原理是水束分离技术，用精确控制压力的细小水束作用于组织，达到解剖效果。其显著优点是具有高度的组织选择性，分离组织时保护血管、淋巴管、神经等不受损伤。1999年在原水束切割器的基础上研制成功并用于临床，目前在欧洲各国、美国、加拿大等国有初步临床应用并获
6、得肯定。,Papachristou DN,Barters R.Resection of the liver with a water jet.Br J Surg,1982;69(2):93-94,四、讨 论,螺旋水刀的原理是通过液压泵将无菌生理盐水泵出，液体通过高压管到达操作手柄，由手柄上的细小喷嘴喷出，形成表面如钻头样旋转的高压层状水束，以适当的角度和距离作用于组织，达到分离、切割组织的目的。人体组织在高压喷射水束作用下，局部形成一个膨胀空间，较软的实质组织易被水束冲开分离，而血管、淋巴管、神经等可不受损伤地保留下来或另行处理。螺旋水刀可根据手术需要来改变水束的压力，加之灵活的作用角度和时间
7、，保证了这种选择性地分离组织的效果。,四、讨 论,2螺旋水刀的手术优点：作为新型的外科手术器械，螺旋水刀的最大优点有两个：高度选择性的组织切割，解剖层次清晰，定位准确，操作精细、安全，出血量少。不产生热损伤，利用水束的动能作用于组织，源于细胞或者细胞群在高压喷射水流的冲击下从邻近组织上撕裂下来，传统的电刀、激光刀、超声刀等对组织切缘甚至深层组织造成碳化或汽化损伤。冲洗分离组织和介质液抽吸可同时进行，手术视野保持清晰，手术得以连贯进行，手术时间缩短。,四、讨 论,螺旋水刀在临床的应用目前相对成熟的是肝叶切除术2,32Hata Y,Sasaki F,Takahashi H,et al.Liver
8、resection in children,using a water-jet.J Pediatr Surg,1994;29(5):648-6503Une Y,Uchino J,Shimamura T,et al.Water jet scalpel for liver resection in hepatocellular carcinoma with or without cirrhosis.Int Surg,1996;81(1):45-48.Juergen等4报道了水刀在35例神经外科手术(脑部肿瘤切除和癫痫)中的应用，肿瘤组织易分离切除，瘤体血管被保留而另行处理，手术出血极少，无并发症发
9、生，并认为水刀操作简单，尤其适合于正常脑组织分离和血管丰富的神经胶质瘤手术。4Oertel J,Gaab MR,Knapp A,et al.Water jet dissection in neurosurgery:experimental results in the porcine cadaveric brain.Neurosurgery,2003;52(1):153-159;5.在泌尿外科领域，Basting等对5例肾细胞癌患者利用水刀行肾部分切除术，各例术中出血仅约20ml，且手术时均未阻断肾蒂5。5Basting RF.Use of water jet resection in ren
10、al surgery:early clinical experiences.Eur Urol,2000,38(1):104-107,四、讨 论,动物试验证明水刀用于腮腺切除术，可快速分离面神经且毫无损伤，术中几无出血6。10余年以来许多领域的实践证明了这一新型微创手术器械的优势，但目前尚无妇产科领域应用的报道。6Siegert R.Water-jet dissection in parotid surgery-initial clinical results.Laryngorhinootologie.2000.79(12):780-784.由于宫颈癌手术中，盆腔淋巴清扫术解剖复杂，以血管、淋巴、神经为主，周围组织相对疏松，应是使用螺旋水刀的良好适应症。通过初步应用，证实了这一想法。因螺旋水刀的高度组织选择性，使盆淋巴清扫手术解剖清晰，损伤小，手术安全、易行，减少了术中出血，节约了手术时间，并发症减推少。水刀的使用简单易学，安全性高，值得在临床广。,谢谢您的聆听！,
