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1、心血管系统疾病Diseases of Cardiovascular System(1),心血管疾病类型：,1.炎症性疾病：2.血管性疾病：3.心肌病：4.先天发育畸形：5.继发于肺部疾患的疾病：,结构异常,血管壁厚度变化,血脂异常及血管壁成分改变有关的动脉性疾病。血脂沉积于动脉内膜，内膜灶状纤维化及管壁粥样物质形成的动脉硬化性疾病。影响:器官缺血(心脑),动脉粥样硬化atherosclerosis,Definition:动脉硬化(Arteriosclerosis)动脉粥样硬化(Atherosclerosis)动脉中膜钙化(Medial Calcification Sclerosis)颞A、四肢
2、A细动脉硬化(Arteriolosclerosis),1.脂纹脂斑（fatty streak&spot)黄色斑点或条纹,一、病理变化（一)基本病变(basic pathology),fatty patch,脂纹脂斑,脂点脂纹,动脉粥样硬化,脂纹脂斑（fatty streak&spot)大体：黄色斑点或条纹；光镜：泡沫细胞（Foam cells),atherosclerosis基本病变,2.纤维斑块（fibrous plaque）内膜表面灰白色斑块纤维帽，FC,SMC,基质,炎C,fibrous plaque,纤维斑块,纤维斑块,3.粥样斑块(atheromatous plaque)“粥瘤”（a
3、theroma）内膜面-灰黄斑块 切面：斑块内黄色粥样物质,基本病变,Basic pathology:atherosclerosis,Basic pathology:atherosclerosis,Basic pathology:atherosclerosis,Fibrous Cap纤维帽Necrotic center坏死胆固醇结晶和细胞外脂质Macrophages&foam cell,Structure of Atheroma,表层 纤维帽,大量胶原玻变,基质,SMC 深部 大量无定形坏死物,胆固醇结晶,钙化 底周 肉芽组织，少许FC、淋巴C 中膜 SMC萎缩变薄,弹力纤维破坏 外膜 不同程
4、度外膜炎,炎细胞浸润,Summary:morphology of AS,（二）复合性病变斑块内出血斑块破裂血栓形成钙化动脉瘤形成血管腔狭窄,动脉粥样硬化出血(Hemorrhage),动脉粥样硬化斑块破裂,动脉粥样硬化血栓形成(Thrombosis),Coronary atherosclerosis with thrombosis,动脉粥样硬化钙盐沉积(Calcification),动脉粥样硬化动脉瘤(aneurysm),aneurysm,复合病变(Complicated lesion)斑块内出血斑块破溃 血栓形成；钙化；动脉瘤形成,二、主要动脉动脉粥样硬化,（一）主动脉粥样硬化 部位：主A后壁
5、及分支开口处 腹主A病变最重,.后果:1）主A一般不形成血栓 2）腹主A形成溃疡、钙化、出血 3）严重形成动脉瘤，出血,主动脉粥样硬化,主动脉粥样硬化,2.冠状动脉粥样硬化(Coronary AS),左冠状A前降支右冠状A干左冠状A旋支Outcomes 心肌急剧暂时缺血心绞痛（Angina pectoris)严重持久缺血心肌梗死(myocardial infarction)慢性供血不足心肌硬化(myocardial fibrosis)突然停搏,心室颤动心源性猝死(1h,6h),3.脑动脉粥样硬化Cerebral Vessels AS,基底动脉,大脑中动脉,Willis后果 脑萎缩 脑梗死 脑出
6、血,脑动脉AS的脑萎缩,4.肾动脉粥样硬化(Renal AS),肾动脉开口,主干叶间动脉后果 肾血管性高血压 动脉粥样硬化性固缩肾,肾动脉AS肾脏,下肢A,股浅A后果 间歇跛行 肢体萎缩 干性坏疽,5.四肢动脉粥样硬化(Limbs vessel AS),肠梗死:剧烈腹痛,腹胀,发热,便血,肠梗阻,休克,(6)肠系膜动脉粥样硬化(mesenteric arteries AS),三、病因和发病机制,（一）危险因素,1.血脂异常:（1）LDL、VLDL是AS重要致病因素（2）ox-LDL是致AS因子（3）HDL抗AS作用,2.高血压:（1）发病率高（2）内皮损伤3.吸烟:（1）内皮损伤（2）糖蛋白激
7、活因子、突变物SMC（3）纤维蛋白原血小板粘集，不饱和脂肪酸、HDL（4）动脉瘤,4.引起继发高脂血症疾病（1）糖尿病VLDL（2）甲状腺功能减退血LDL（3）肾病综合征血LDL 5.遗传因素:家族性：家族性高脂血症 LDL受体基因突变,（二）发病机制1.脂质渗入学说；2.平滑肌突变学说；3.炎症学说；4.内皮损伤学说；5.单核-巨噬细胞作用学说,冠 心 病(coronary heart disease)，(CHD),冠状A性心脏病概念：冠状A性心脏病（coronary heart disease,CHD）简称冠心病，指冠状A疾病导致的心肌供血不 足或中断引起的心脏病，又称缺血性心脏病。绝大多
8、数由冠状AS所致。是对人类威胁最大的疾病，较主A粥样硬化症晚发10年，有年轻化趋势,在35-55岁，年平均8.6%速度递增 男女，北南,一、冠状A性心脏病原因（CHD）:(一)冠状动脉痉挛:尸检材料(二)冠状动脉炎症:如结节多动脉炎，巨细胞动脉炎 WegeneR肉芽肿，梅毒主动脉炎（三）冠状动脉粥样硬化：,（三）冠状动脉粥样硬化 CHD多由此引起,平时所指CHD,即冠脉AS所致CHD.约占CHD的90%.发病年龄：2050岁 男女部位：左前降支、右冠状动脉、左冠状动脉、左旋支、后降支,冠状动脉AS,病变:节段性 斑块多发于心壁侧，横切新月形 管腔-偏心性狭窄 按管腔狭窄缩小程度,分:25%26
9、 50%5175%76%,冠状动脉粥样硬化,Atheroma with Thrombosis,1.心绞痛（angina pectoris）2.心肌梗死（myocardial infarction）3.心肌纤维化（myocardial fibrosis）4.冠状A性猝死（Sudden coronary death，SCD）,冠心病类型,一、心绞痛（angina pectoris）,临床表现：突发、短暂、一过性胸骨后压榨性或紧缩疼痛感,放射至心前区、左上肢发病机制：急剧、暂时心肌缺血缺O2 乳酸等酸性代谢产物,组胺、缓激肽刺激痛觉神经末梢,3.分型:稳定型心绞痛 性质、强度、部位、发作次数、诱因等
10、 在1-3月内无明显改变，多伴有较稳定狭窄75%不稳定型心绞痛 原为稳定型，在3月内疼痛的频率、程度、时限、诱因经常变动，进行性恶化者原有病变+血栓形 成和（或）A痉挛 自发型变异型（Prinmetal变异型心绞痛）常于休息或梦醒时发作 多A痉挛狭窄 心电图与其他型相反-ST段抬高,定义：冠状动脉供血中断导致供血区心肌缺血而发生的较大范围的心肌坏死。部位:左室前壁，心尖,室间隔前2/3,二、心肌梗死(myocardial infarction),(一）心肌梗死类型,(1)心内膜下心肌梗死（subendocardial MI）三大支严重狭窄+诱因 室壁内侧1/3,小灶多发,环状梗死(2)透壁性心
11、肌梗死(regional transmural MI)某大支严重狭窄+血栓形成/痉挛 室壁全层,2.5cm,厚层梗死(2/3),Anterior Descending(LAD)Left Circumflex(LCx),LCxLAD,Coronary Atherosclerosis,右冠状动脉,Lesion:myocardial infarction(6h),Lesion:myocardial infarction,myocardial infarction:凝固性坏死,myocardial infarction:凝固性坏死,（二）心肌梗死病变,大体：6h苍白色土黄色光镜：凝固性坏死 4天，坏死
12、灶周围充血出血带 7天，肉芽组织,（三）生化变化肌红蛋白释放血尿谷-草转氨酶（GOT）谷-丙转氨酶（GPT）(GOTGPT)肌酸磷酸激酶（CPK）(CK-MB)肌钙蛋白（cTnT/cTnI）,myocardial infarction,（四）并发症,心力衰竭 50%,1%(二尖瓣乳头肌断裂),二尖瓣关闭不全,心脏破裂(rupture of heart)1-3%左室前壁；室间隔；左室乳头肌,乳头肌破裂,rupture of heart,Complications:myocardial infarction,室壁瘤(ventricular aneurysm)5-20%后果：反常搏动,室壁瘤,Com
13、plications:myocardial infarction,附壁血栓形成（mural thrombosis）6-10%急性心包炎(acute pericarditis)10-15%心源性休克(cardiogenic shock)20%心律失常(arrhythmia)75-95%,附壁血栓,Case Report,朱某，男，57岁。半年前，提水时突感胸骨后疼痛，同时伴左肩、左上臂疼痛，并有气急、肢体冷、面色苍白，出冷汗，经休息后缓解。以后，每当劳累后，上述症状时有发生并有加重。在医院检查时发现，血总胆固醇、脂蛋白。数周前上楼后，胸骨后剧痛，出现呼吸困难、咳粉红泡沫痰，今晨解大便时，突然昏倒，经抢救无效死亡。,尸检(autopsy)左冠状A前降支动脉粥样硬化,血栓形成，管腔闭塞。前壁心肌梗死病人死亡的原因是什么？如何用我们所学习的病理知识解释临床表现。,小结,AS病变冠心病,脂斑脂纹纤维斑块粥样斑块 复合病变,心绞痛心肌梗死心肌纤维化 冠状A性猝死,下课,
