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1、龋病的分类和临床表现,龋病的分类和临床表现,急性龋（湿性）多见：儿童，青年 特点：发展快、色浅、质软、湿润、易 去除、坏死区多 修复性牙本质：少,1.以病变发展速度分（龋损类型）,慢性龋（干性）多见：成人 特点：发展慢、色深、质硬、干燥难去 除，坏死区少 修复性牙本质：多,猛性龋（猖獗）鼻咽癌头颈部放疗后唾液腺萎缩 唾液量 舍格林氏综合征：腺体淋巴细胞浸润，结缔 组织化 唾液量 静止龋 邻牙拔除后，患牙邻面龋自洁作用 龋损静止,2.依治疗分（龋损发生时间）,原发性龋：未经治疗的龋坏 继发性龋：治疗后 原龋坏未去净 充填不严密、微渗漏 新龋,原发龋 继发龋,3.依部位分,窝沟龋 部位：颌面、颊、
2、舌窝 特点：口小底大、呈墨浸状、以变 形链球菌为主,平滑面龋 部位：接触点、牙颈部、舌面 特点：口大底小、潜行性破坏,根面龋 部位：龈退缩的根面 特点：碟形、以放线菌较多,4.依临床分（病变程度）,注：书中表 2-6 内没有，为重点掌握内容。,龋病的诊断与鉴别诊断,龋病的诊断（五种手段）1、问诊：询问患者有无激发痛 1）一过性？2）长时间？2、视诊：观察患牙 1）色改变？2）形改变？3、探诊：用探针探测 1）龋损部是否粗糙、钩拉、插入感？2）龋洞的位置、质地、范围、程度、有无穿 髓孔、出血、酸痛？4、牙髓活力测试 1）冷诊法 2）热诊法 3）电诊法5、x线检查 1）多用于：邻面龋、继发龋、根面
3、龋 2）检测：龋洞大小、范围、形状、深度、及与髓腔的关系,龋病的诊断与鉴别诊断,龋病的鉴别诊断-1,龋病的鉴别诊断-2,龋病的鉴别诊断-3,Black分类,制洞的四项基本原则,1、去除感染的龋坏组织硬度标准：用挖匙、探针、钻针等感觉硬度；着色标准：检知液染色，观察颜色变化；2、保护健康的牙本质及牙髓护髓措施：a、选择锐利牙钻，时磨时停，喷水冷却；b、不向髓腔加压；c、熟悉髓腔解剖形态及增龄变化；保存牙体组织措施：a、洞形做最小程度扩展；b、窝洞龈缘只扩展到健康牙体组织；c、尽量不做预防性扩展；,去、保、形、固,3、轮廓外形、抗力形、固位形：轮：圆缓曲线，避让牙尖、边缘嵴；抗：盒形洞，底平，壁直
4、，洞深，点线角圆钝，外形曲线圆缓；固：防止修复体侧向、垂直向松动脱落的形状；4、固位：侧壁固位：深度、底平、壁直、借摩擦力固位；倒凹固位：洞底略大于洞口，防止垂直向脱位；鸠尾固位：多用于复面洞，防止水平向脱位；桩、钉、支架固位：目前多用自攻自断螺纹钉；,制洞器械,1、机动器械：电动钻牙机（低速）气涡轮机(高速)2、手用器械：挖匙,制洞五步骤,1、开扩洞口：后牙邻面接触点已破坏，先磨除合面边缘嵴，从合面进入龋洞；后牙邻面接触点未破坏，可从頬、舌侧进入，；前牙从舌侧进入；2、去除龋坏：软化牙本质：彻底去净；硬化牙本质：应保留；前牙：所有色龋均去除；深龋：软化牙本质洞侧壁去净，洞底可少量保留；3、制
5、备洞外形：避让牙尖、边缘嵴、沿点隙裂沟扩展；外形曲线圆缓；邻面洞外形线应达自洁区；,4、制备抗力形和固位形：抗：制备盒形洞、固；倒凹、鸠尾（复面洞）、螺纹钉（必要时）；5、修整和清洁窝洞：清洗窝洞、吹干；探查有无：软龋、无基釉、意外穿髓；,垫底,1、目的：隔绝外界和修复体的刺激，保护牙髓，垫平洞底以 充填窝洞。2、适应证:洞深近髓者；洞底不平者；充填材料对牙髓有刺激者；无髓牙，垫底使洞形符合要求者；3、垫底方法：浅洞不垫底；中洞单层垫底：磷酸鋅粘固粉、聚羧酸锌粘固粉；深洞：单层垫底：聚羧酸锌粘固粉；双层垫底：第一层：丁香油粘固粉或氢氧化钙；第二层：磷酸鋅粘固粉；,充填材料银汞合金,优点：具有最
6、大的抗压强度、硬度、耐磨性；性能稳定；对牙髓无刺激；可塑性大；操作方便；,缺点：颜色差；与牙体组织无粘结性；要求窝洞具有良好的固位形；良导体；需汞防护装置；,充填材料银汞合金,适应证：、后牙类洞；卡环基牙洞；大面积龋：固位钉+银汞充填；冠修复前的牙体充填；,窝洞制备特点：典型的盒形洞；良好的固位形；洞面角成直角；,充填材料复合树脂,优点：美观；操作简单；经济有效；洞形制备较银汞合金简单；,缺点：对牙髓有刺激，中洞以上需垫底；聚合收缩，可出现微漏，导致继发龋；耐磨性差；,充填材料复合树脂,适应证：前牙、各牙类洞；受合力小的后牙、类洞；大面积龋损修复（固位钉、沟槽固位）；形、色异常牙的美容修复；冠修复前牙牙体充填；,窝洞制备特点 点线角圆钝；备洞较银汞合金保守；洞缘呈短斜面；,深龋的治疗原则,1.去龋：尽量去净，但勿穿髓；年轻恒牙侧壁去净，洞底极少量保留；2.护髓：勿向洞底加压；大慢球间断去龋；温盐水冲洗窝洞；双层垫底；3.正确判断牙髓状况：问清病史有无自发痛；结合临床检查；与慢性牙髓炎相鉴别,垫底材料,垫底材料,深龋治疗方法,龋病治疗充填后疼痛,Thank You,
