普胸外科概况.ppt
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1、普胸外科概况,冠县人民医院 孙哲明,Company Logo,目录,Company Logo,一、胸部损伤诊治进展,随着社会经济高速发展,交通发达,胸部创伤的病例数大大增加。主要是交通事故或其他摔伤,另一个重要的原因是刀刺伤。,Company Logo,胸部创伤的特点 病情复杂;伤势严重;病情变化快。,Company Logo,抢救要点,1、争分夺秒,及时做出准确的诊断;2、积极抗休克;3、止血;4、首先处理致命性损伤。,Company Logo,外科手术,Company Logo,二、纵隔肿瘤,纵隔的范围:前面是胸骨。后面是脊柱。两侧是纵隔胸膜,使其和胸膜腔分开。上部与颈部相连。下方延伸至隔
2、肌。,Company Logo,纵隔的分区,Company Logo,各区的常见肿瘤,Company Logo,纵隔肿瘤的临床症状,呼吸道症状神经系统症状感染症状压迫症状特殊症状,Company Logo,纵隔肿瘤的诊断,X线:与血管瘤的鉴别 甲状腺可随吞咽运动气胸或气腹纵隔充气纵隔镜检查支纤镜或食管镜CTMIR颈或锁骨上活检,Company Logo,手术切口的问题:胸腺瘤 前外侧 正中胸骨劈开 倒T型 神经源性肿瘤 胸腔镜手术,Company Logo,胸腺广泛切除的范围,胸腺及附着的软组织胸膜心包反折解剖无名静脉周围和围绕无名动脉、颈动脉的软组织上达颈部胸腺上脚侧方达膈神经及其周围软组织
3、整块切除,Company Logo,三、肺癌,Company Logo,美国19301998年间肺癌年龄调整死亡率以及吸烟的影响,80,60,40,20,0,1930,1940,1950,1960,1970,1980,1990,每 100,000 男性/女性人群的死亡率,肺和支气管(男性)肺和支气管(女性),Company Logo,我国肺癌发病现状及预测趋势,2000年发病率 预计2005年发病率 M 43.0/10万 M 49.0/10万 F 19.1/10万 F 22.9/10万 预计2000 至2005发病人数增加12万 M 26万增加至33万 F 12万增加至17万,Company
4、Logo,肺癌的分类学,按部位分:中央型周围型按生物学分:小细胞肺癌:(15-20%)非小细胞肺癌:(80-85%)鳞癌 腺癌 大细胞癌 腺鳞癌 其它,Company Logo,Company Logo,肺癌的症状学,发生发展 表现 肺癌形成 无症状累及小支气管 咳嗽累及粘膜微血管 血痰侵及胸膜胸壁 胸闷胸痛阻塞支气管 气促发热胸膜播散 胸水非特异性症状:食欲不振 体重下降,Company Logo,肺癌的症状学,外侵和转移症状上腔静脉综合征Horners SyndromePancoasts Syndrome肺癌伴随症状:肺性骨关节病类癌综合征男性乳房发育,Company Logo,肺癌的诊断
5、学,几个需要遵循的原则警惕经治未愈的呼吸道症状注意少见的肺外表现从常规到复杂从无创到有创重视获取病理学诊断细胞学,组织学,Company Logo,Company Logo,Company Logo,NSCLC CT scans&CXR,Company Logo,CT的价值,初步评价肺门与纵隔结节(N1、N2、N3)对纵隔淋巴结分期的敏感度为:40-65%特异度 45-90%(定义:淋巴结肿大超过1cm)可能遗漏的有转移的小淋巴结 假阳性率可达18%,Company Logo,PET:从代谢来检测肿瘤,更敏感。纵隔淋巴结敏感度:78%,特异度:81%,阴性预测值:89%,应注意TB引起的假阳性
6、。MR和骨扫描 国际多个Guideline不推荐常规应用MR和骨扫描 来排除无症状的脑转移和骨转移。?,Company Logo,Bronchoscopy,Company Logo,分期和预后staging and prognostication,分期和预后staging and prognostication,Company Logo,Company Logo,T3:任何大小肿瘤已侵犯下述结构之一,Company Logo,T4:任何大小肿瘤直接侵犯下列结构之一,纵隔心脏大血管气管食管椎体隆突,恶性胸水或恶性心包积液原发肿瘤同一叶内出现一个或多个卫星结节。,Company Logo,N1:,
7、转移至同侧支气管周围淋巴结和/或同侧肺门淋巴结。包括原发肿瘤的直接侵犯。临床上的N1指的是叶支气管和肺门淋巴结。包括:亚段、段淋巴结,叶间、叶淋巴结,肺门淋巴结,所有的淋巴结均位于脏层胸膜内。,原发灶,Company Logo,N2:,转移至同侧纵隔和/或隆突下淋巴结。N2的淋巴结均在纵隔胸膜内,包括:最高纵隔、上下气管旁、血管前和气管后、主肺动脉窗、主动脉旁、隆突下、食管旁、肺韧带淋巴结(19组淋巴结)。,Company Logo,N3:,N3 转移至对侧纵隔、对侧肺门,同侧或对侧斜角肌或锁骨上淋巴结。,Company Logo,Mx:远处转移不能评价。M0:无远处转移。M1:有远处转移。包
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