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1、第七节 脑和脊髓的被膜、血管及脑脊液循环,由外向内，脑和脊髓表面包有硬膜、蛛网膜和软膜三层被膜，具有支持、固定、保护脑和脊髓的作用。,一、脑和脊髓的被膜,脊髓的被膜,硬脊膜：致密纤维结缔组织构成，厚而坚韧，上附枕骨大孔边缘，与硬脑膜相延续，下端在第2骶椎水平向下变细，包裹终丝，附于尾骨。在椎间孔处与脊神经外膜相延续。,硬膜外隙：硬脊膜与椎管内面骨膜之间的狭窄间隙，内含疏松结缔组织、脂肪、淋巴管、静脉丛，呈负压，有脊神经根通过，向上不通颅腔。临床上在此腔进行硬膜外麻醉。硬膜下隙：硬脊膜与脊髓蛛网膜之间。,脊髓蛛网膜：位于硬脊膜和软脊膜之间的半透明薄膜，与脑蛛网膜相延续。蛛网膜下隙：脊髓蛛网膜与软
2、脊膜之间的腔隙，内有网状相连的结缔组织小梁，充满脑脊液，向上与脑蛛网膜下隙相通。,终池：蛛网膜下隙在脊髓下端至第2骶椎水平扩大称之，无脊髓，只有马尾。,软脊膜：紧贴脊髓表面，薄而富有血管，伸入脊髓的沟裂中，在脊髓下端移行为终丝。,齿状韧带：软脊膜在脊髓两侧脊神经前、后根之间形成，呈三角形齿状样结构，三角形突起的尖端附着于硬脊膜，起固定脊髓的作用，约21对，常作为椎管内手术时识别脊神经前、后根的标志。,由外向内依次为：硬脑膜：坚韧而有光泽，由内、外两层合成。外层：颅骨内骨膜内层：坚厚,脑的被膜：,硬脑膜与颅盖骨连接疏松，易于分离，硬脑膜血管受损时，易形成硬膜外血肿。硬脑膜与颅底部颅骨结合紧密，颅
3、底骨折时，易将硬脑膜与脑蛛网膜一并撕裂，致脑脊液外漏。,大脑镰：镰刀形，伸入两大脑半球之间的大脑纵裂内。小脑幕：新月形幕帐状，伸入小脑和大脑半球枕叶之间，后外侧缘附于枕骨横沟和颞骨岩部上缘，前内侧缘游离形成幕切迹（小脑幕切迹）。小脑镰：小脑幕下面正中伸入两小脑半球之间。鞍膈：蝶鞍上方，水平位张于鞍背上缘和鞍结节之间。,硬脑膜形成物：,硬脑膜窦：某些部位的硬脑膜两层分开，形成腔隙，内面衬以内皮细胞形成。窦内无瓣膜，壁内无平滑肌，不能收缩，难以止血。,A.上矢状窦：大脑镰上缘。B.下矢状窦：大脑镰下缘，向后汇入直窦。C.直窦：位于大脑镰与小脑幕连接处，向后通窦汇。D.窦汇：由左、右横窦、上矢状窦及
4、直窦共同汇合而成。,E.横窦：成对，在小脑幕后外缘附着处的枕骨横沟内，连于窦汇和乙状窦之间。F.乙状窦：成对，乙状沟内，是横窦的延续，于颈静脉孔处出颅延续为颈内静脉。,内侧壁内有颈内动脉及展神经通过；外侧壁内自上而下有动眼神经、滑车神经、三叉神经的分支眼神经及上颌神经通过。,G.海绵窦：蝶鞍两侧，硬脑膜两层间的不规则腔隙，两侧海绵窦借横支相连。,H.岩上窦和岩下窦：分别位于颞骨岩部的上缘和后缘，分别将海绵窦内的血液引入横窦和颈内静脉。,脑蛛网膜：薄而透明，一般不伸入脑的沟、裂内。硬膜下隙：硬脑膜与蛛网膜之间的间隙。,蛛网膜下隙：蛛网膜与软脑膜之间的间隙，充满脑脊液，向下与脊髓蛛网膜下隙相通。此
5、隙扩大处称之为蛛网膜下池。小脑延脑池、交叉池、脚间池、桥池、上池。,蛛网膜粒：蛛网膜在上矢状窦两侧形成许多绒毛状突起突入上矢状窦内，称之。脑脊液经这些蛛网膜粒渗入上矢状窦内，回流入静脉。,软脑膜：薄而富有血管，覆盖于脑的表面并深入脑的沟裂内。,脉络组织：脑室的某些部位，软脑膜及其血管与该部位的室管膜上皮共同构成脉络组织。脉络丛：脉络组织的血管反复分支成丛，连同其表面的软脑膜和室管膜上皮一起突入脑室而形成，是产生脑脊液的结构。,脑的血管脑的动脉颈内动脉：大脑半球前2/3、部分间脑。椎动脉基底动脉：大脑半球后1/3、部分间脑、脑干、小脑。皮质支：营养大脑皮质和皮质深面的髓质。中央支：供应基底核、内
6、囊及间脑等。,二、脑和脊髓的血管,颈总动脉发出颈部颅底颈动脉管颅内海绵窦内侧壁向前前床突内侧向上后弯穿出海绵窦视器、脑 可分为：颈部、岩部、海绵窦部、前床突上部。眼动脉视器,颈内动脉,脉络丛前动脉：侧脑室下角的脉络丛，并供应外侧膝状体、内囊后肢的后下部、大脑脚底的中1/3、苍白球等，易形成血栓阻塞。,后交通动脉：与大脑后动脉吻合，是颈内动脉系与椎基底动脉系的吻合支。,大脑前动脉：大脑纵裂与对侧同名动脉借前交通动脉相连沿胼胝体沟向后行顶枕沟前方。,皮质支：顶枕沟以前的半球内侧面、额叶底面的一部分、额、顶两叶上外侧面的上部。中央支：近侧段发出前穿质脑实质，供应尾状核、豆状核前部、内囊前肢。,颈内动
7、脉的直接延续外侧沟分支：皮质支：大脑半球上外侧面的大部分、岛叶（包括躯体运动中枢、躯体感觉中枢及语言中枢）。中央支：豆纹动脉（出血动脉）前穿质垂直进入脑实质供应尾状核、豆状核、内囊膝、内囊后肢的前部。,大脑中动脉,锁骨下动脉发出6-1颈椎横突孔枕骨大孔颅腔桥脑延脑沟左、右合成一条基底动脉沿基底沟桥脑上缘分出两支大脑后动脉。,椎动脉,脊髓前、后动脉小脑下后动脉小脑半球下面的后部、延脑后外侧部。,椎动脉分支：,小脑下前动脉小脑下面前部。迷路动脉（内听动脉）伴面神经、前庭蜗神经内耳门内耳道内耳迷路。桥脑动脉桥脑基底部小脑上动脉小脑上面,基底动脉分支：,大脑后动脉颞叶、枕叶内侧面皮质支：颞叶内侧、底面
8、及枕叶中央支：起始部发出脚间窝后穿质脑实质供应背侧丘脑、内外侧膝状体、下丘脑、底丘脑等。,脑底下方、蝶鞍上方，环绕视交叉、灰结节及乳头体，由两侧大脑前动脉起始段，颈内动脉末端、大脑后动脉起始段借前、后交通动脉吻合组成。,大脑动脉环（Willis环）,此环使两侧颈内动脉系与椎-基底动脉系相交通。此环的某一动脉血流减少或被阻断时，可在一定程度上通过大脑动脉环使血液重新分配，以维持脑的血液供应。,大脑动脉环的意义：,壁薄，无瓣膜，不与动脉伴行。可分为两类，一是收集大脑血液的静脉，二是收集脑干和小脑血液的静脉。大脑的静脉分为脑内、外两组，两组之间互相吻合。,脑的静脉,大脑外静脉：以大脑外侧沟为界分为三
9、组：,大脑上静脉：外侧沟以上上矢状窦大脑下静脉：外侧沟以下横窦、海绵窦大脑中浅静脉：外侧沟海绵窦大脑中深静脉：脑岛与大脑前静脉、纹状体静脉汇合基底静脉大脑大静脉（Galen vein）。,大脑内静脉：由脉络膜静脉和丘脑纹静脉在室间孔后上方合成，向后至松果体后方，与对侧的大脑内静脉汇合成一条大脑大静脉，收集半球深部髓质、基底核、间脑、脉络丛等处的静脉血，在胼胝体压部的后下方向后注入直窦。,脊髓的动脉：有两个来源：椎动脉、节段性动脉脊髓前动脉、脊髓后动脉：椎动脉发出 左、右脊髓前动脉延脑腹侧合成一干沿前正中裂下行脊髓末端。分布至：前角、侧角、灰质连合、后角基底部、前索、侧索。,脊髓的血管,脊髓后动
10、脉绕延脑两侧向后脊神经后根内侧平行下行脊髓末端。分布至后角的其余部分、后索和侧索的后部。脊髓前、后动脉脊髓表面吻合支动脉冠发支至脊髓内部,节段性动脉：颈升动脉、肋间后动脉、腰动脉、骶外侧动脉发支沿相应脊神经穿过椎间孔入椎管，加强脊髓前、后动脉。T1-4和L1节段两个来源的动脉吻合薄弱，易致脊髓缺血性损害，称这些节段为危险区。,配布模式与动脉大致相似，最后汇集成脊髓前、后静脉，注入椎内静脉丛。,脊髓的静脉,脑脊液：充满脑室系统、蛛网膜下隙和脊髓中央管内的无色透明液体，内含多种无机离子、葡萄糖、微量蛋白、少量淋巴细胞，成人150ml左右。脑脊液功能：对中枢神经系统起缓冲、保护、运输代谢产物和维持正常颅内压作用。相当于外周组织中的淋巴。,三、脑脊液循环,脑脊液循环,脑脊液循环,左、右侧脑室脉络丛产生的脑脊液,脑脊液循环,See you next time!,
