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1、第十五章 腹外疝病人的护理,河南大学护理学院陈传波,学习目标,掌 握 1疝和腹外疝的定义、概念。2腹外疝病人的护理评估、护理诊断及护理措施。3腹外疝病人的健康教育。熟 悉 1腹外疝的病因、病理生理及临床类型。2腹股沟斜疝、直疝的定义、发病原因、临床表现及处理原则。了 解 1其他腹外疝。,第一节 概 述,定义 疝(hernia)体内某个脏器或组织离开其正常解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位，称为疝。腹外疝（abdominal external hernia）是由腹腔内某一脏器或组织连同壁层腹膜，经腹壁薄弱点或孔隙向体表突出所形成，是最常见的外科疾病之一。,病因 1、腹壁
2、强度降低2、腹内压力增高是腹外疝发病的两个主要原因。病理生理 典型的腹外疝由疝环、疝囊、疝内容物和疝外被盖组成。疝的命名以疝环作为命名依据,分类,根据疝的可复程度和血供情况，腹外疝可分为以下类型。1易复性疝(reducible hernia)亦称单纯性疝，最为常见。2难复性疝(irreducible hernia)3嵌顿性疝(incarcerated hernia)4绞窄性疝(strangulated hernia)嵌顿性疝与绞窄性疝实际是一个病理过程的两个阶段，临床上很难截然区分。,第二节 腹股沟疝,定义发生于腹股沟区的腹外疝，统称为腹外疝（inguinal hernia)。以男性多见，男女
3、发病率之比约为15：1。右侧比左侧多见。腹股沟疝可分为腹股沟斜疝和腹股沟直疝两种。,疝囊经过腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环（内环）突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，再穿出腹股沟管浅环(皮下环)，并可进入阴囊，称为腹股沟斜疝。约占腹股沟疝的85-95。疝囊经腹壁下动脉内侧的直疝三角区直接由后向前突出，不经过内环，也不进入阴囊，为腹股沟直疝(direct inguinal hernia)。,腹股沟解剖,腹股沟区的解剖层次,腹股沟解剖,腹股沟区的解剖层次,腹股沟解剖,腹股沟区血液循环,腹股沟解剖,腹股沟区的神经,腹股沟解剖,腹股沟区的直疝三角,病因,1先天性因素2后天性因素 主要与腹股沟区解剖缺
4、损、腹壁肌或筋膜发育不全等有关。当腹内压增加时，内环处的腹膜自腹壁薄弱处向外突出形成疝囊，腹腔内器官、组织随之进入疝囊。3、直疝三角肌组织退行性变。,临床表现,腹股沟斜疝的主要临床表现是腹股沟区有一突出的肿块，局部有轻度坠胀感。一、斜疝1易复性斜疝 2难复性斜疝3嵌顿性疝4绞窄性疝 二、直疝,斜疝与直疝的鉴别,辅助检查,1透光试验 腹股沟斜疝透光试验阴性，可与鞘膜积液鉴别。2实验室检查 继发感染时，血常规检查示白细胞计数和中性粒细胞比例均升高；粪便检查显示隐血试验阳性或见白细胞。3X线检查 疝嵌顿或绞窄疝时X线检查可见肠梗阻征象。,处理原则,除少数特殊情况外，一般均应尽早施行手术治疗。1非手术
5、治疗（1）1岁以下婴幼儿可暂不手术，可采用棉线束带或绷带压住腹股沟管深环，防止疝块突出。随生长可自行消失。（2）年老体弱或伴有其他严重疾病而不能手术者，可在回纳疝内容物后，将医用疝带的软压垫顶住疝环，阻止疝块突出。,2手术治疗 手术修补是治疗腹股沟疝的最有效方法。（1）传统疝修补术 1）疝囊高位结扎术 2）疝修补术 常用方法有：修补腹股沟管前壁，以Ferguson法最常用；修补或加强腹股沟管后壁，常用的方法有Bassini法、Halsted法、McVay法和Shouldice法四种。（2）无张力疝修补术（3）经腹腔镜疝修补术,3嵌顿性和绞窄性疝的处理原则 嵌顿性疝具备下列情况者可先试行手法复位
6、。嵌顿时间在3-4h内，局部压痛不明显，无腹膜刺激征者；年老体弱或伴有其他较严重疾病而估计肠袢尚未绞窄坏死者。除上述外应立即手术，以免发生肠坏死。,第三节 其他腹外疝,一、股 疝,定义腹内器官通过股环、经股管向股部卵圆窝突出形成的疝，称为股疝(femoral hernia)。病因 女性骨盆较宽大、联合肌腱和腔隙韧带较薄弱，以致股管上口宽大松弛而易发病。妊娠是导致腹内压增高引起股疝的主要原因。病理生理股管几乎是垂直的，嵌顿最多，可高达60。股疝一旦嵌顿，可迅速发展为绞窄性疝。,临床表现 平时无症状，多偶然发现。疝块一般不大，常在腹股沟韧带下方卵圆窝处有一半球形的突起。平卧回纳疝内容物后，疝块有时
7、并不完全消失，是由于疝囊外有脂肪堆积的缘故。易复性股疝的症状较轻，常不为病人所注意，尤其肥胖者更易疏忽。股疝若发生嵌顿，除引起局部明显疼痛外，还常伴有较明显的急性机械性肠梗阻症状，严重者甚至可掩盖股疝的局部表现。处理原则股疝确诊后，应及时手术治疗。常用的手术方法是McVay修补法。,二、切 口 疝,切口疝(incisional hernia)是发生于腹壁手术切口处的疝。临床较常见，最常见的腹壁切口疝是经腹直肌切口疝。病因1腹壁纵行切口 2切口感染 3腹内压升高 4手术因素 5其他 营养不良、肥胖、老龄、合并糖尿病、切口内血肿形成等所致的切口愈合不良。,临床表现 主要表现为腹壁切口处逐渐膨隆，出
8、现肿块。在站立或用力时肿块更为明显，平卧休息时缩小或消失。较大的切口疝，腹部有牵拉感，伴食欲减退、恶心、便秘、腹部隐痛等表现。因切口疝多无完整疝囊，疝内容物易与腹膜外腹壁组织粘连而成为难复性疝，有时还伴有不完全性肠梗阻。检查时在腹壁切口瘢痕处可见肿块，有时疝内容物可达皮下；此时常可见肠型和肠蠕动波，扪诊可感到肠管蠕动。疝内容物回纳后，多数能扪及腹肌裂开所形成的疝环边缘。切口疝的疝环一般比较宽大，因此很少发生嵌顿。处理原则原则上应手术治疗。,三、脐 疝,定义腹内器官通过脐环突出形成的疝称脐疝(umbilical hernia)。临床可分为小儿脐疝和成人脐疝，以小儿脐疝多见。两者发病原因和处理原则
9、不尽相同。病因 小儿脐疝的发生原因主要是脐环闭锁不全或脐部瘢痕组织不够坚强，在腹内压增高时如经常啼哭、便秘的情况下发生。成人脐疝为后天性，较少见，在妊娠或腹水等腹内压增高情况下即可发生。,临床表现 病人多无不适，主要表现为脐部可复性肿块。小儿脐疝多在婴儿啼哭时疝块脱出，成人脐疝常在站立、咳嗽时脱出，安静平卧时消失。小儿脐疝多属易复性，极少发生嵌顿和绞窄；在受到外伤后，有时小儿脐疝覆盖组织可以穿破。成人脐疝较少见，多数为中年经产妇；由于疝环狭小，成人脐疝发生嵌顿或绞窄者较多。处理原则1非手术治疗2手术治疗 小儿2岁后，若脐环直径还大于1.5cm，应行手术治疗。成人脐疝,第四节 护 理,护理评估,
10、1术前评估（1）健康史 1）一般情况：2）相关因素：3）腹外疝发生情况。（2）身体状况 1）局部 2）全身 3）辅助检查（3）心理和社会状况2术后评估（1）康复情况 切口愈合情况，有无发生阴囊水肿、切口感染等并发症。（2）心理和社会认知状况 护理诊断 护理目标,护理措施,1术前护理（1）消除腹内压升高的因素1）择期手术前应先行处理咳嗽、便秘，排尿困难等腹压升高的因素，待症状控制后再行手术。向病人解释这些因素的存在，会影响术后手术部位的愈合而导致疝复发。2）鼓励病人多饮水、多吃蔬菜、水果等粗纤维食物，保持大便通畅；注意保暖，预防呼吸道感染引起咳嗽、打喷嚏；吸烟者应在术前戒烟。,（2）卧床休息（3
11、）观察病情（4）心理支持（6）灌肠与排尿 术前1d晚灌肠，清除肠内积粪，防止术后腹胀或排便困难。（7）顿性及绞窄性疝的术前护理 此类病人应做好紧急手术准备。,2术后护理（1）体位 术后第2d可改为低半坐卧位。（2）饮食 术后612h若无恶心、呕吐，可根据病人食欲进流质饮食。（3）活动 一般术后35d可考虑离床活动。（4）防止腹内压升高（5）维持体液平衡（6）预防阴囊水肿,（7）预防切口感染 切口感染是疝复发的主要原因之一，应注意几点：绞窄性疝行肠切除、肠吻合术后，为避免切口感染，须合理应用抗生素。保持切口清洁和干燥，避免大小便污染；若敷料污染或脱落，应及时更换。术后严密观察体温、脉搏变化及切口有无红、肿、疼痛等感染迹象，若发现异常及时处理。,健康教育,1指导预防导致腹内压升高的因素。（1）调整饮食结构，多吃新鲜蔬菜、水果及粗纤维食物，避免辛辣刺激性食物，多饮水，保持大便通畅，预防便秘。（2）预防呼吸道感染引起咳嗽、打喷嚏等。禁抽烟，以免引起咳嗽。2指导病人出院后仍需注意休息，逐渐增加活动量；3个月内应避免重体力劳动或提举重物。3自我监察，观察术后腹外疝复发迹象。若有异常，及早诊治。4遵医嘱定时复查,
