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1、第三章 心境障碍与自杀,主讲：李成齐,一 概述,心境障碍是指，明显而持久的心境高涨或低落为主的一组精神障碍，并有相应的思维和行为改变。可有精神病性症状。单相(unipolar)障碍(DSM-IV)单次或反复的抑郁(depression)发作双相(bipolar)障碍(DSM-IV)单次或反复的躁狂(mania)发作单次或反复的躁狂抑郁发作,二 躁狂,三高情感高涨：病人心理背景很高兴，整天笑，很有感染力。思维奔逸：自觉脑子快，概念多，意念飘忽。精神运动性兴奋：不休息，活跃不知疲倦。幻觉、夸大妄想 躁狂不伴精神病性症状 躁狂伴精神病性（夸大、被害妄想）首次发病年龄16-35岁，病程有长有短，平均3
2、个月。,二 躁狂,躁狂发作DSM-IV诊断标准 A病程（一周可以做诊断）B（1）自我估价过高或夸大（2）睡眠需要减少（e.g.只需3小时睡眠就感到足够）（3）比平时更健谈或感到一直想要讲话的紧迫感（4）意念飘忽，或主观上体验到思想在赛跑（5）随情境转移，容易分心（即注意易转移到无关紧要的外界刺激）,二 躁狂,（6）有目的活动增多（社交，工作或学习等）或精神运动性激越（7）过分参与某些有乐趣的活动，而这种运动有潜在或可能会乐极生悲地造成痛苦的后果（如无节制狂欢狂饮）C不符合混合型发作的标准,三 抑郁,1概述 2/3抑郁病人有自杀念头，自杀率5-15%。有慢性和复发危险，仅50%抑郁病人只发作一次
3、；20%病人为复发病程。30%病人变为慢性病程。,三 抑郁,ICD-10 典型症状 几乎整天心境抑郁，几乎天天如此 对日常活动缺乏兴趣或愉快感 精力减退、易疲劳（劳累感增加，活动减少，精力降低）附加症状 缺乏自信心或自尊（自我评价和自信降低）不合情理的自责（自罪观念和无价值感，即便轻度发作中也有）反复出现自杀或想死的念头,三 抑郁,思维能力减退、注意力不集中 精神运动性改变，激越或迟滞 睡眠障碍（失眠或嗜睡）食欲改变（食欲下降）按照病情的严重状况，抑郁发作可以分为重度、中度和轻度发作：重度：中度：或轻度：发作至少持续周,三 抑郁,轻度患者通常为症状困扰，继续进行日常的工作和社会有一定困难 中度
4、患者有相当困难 重度患者除极有限范围内，几乎不可能继续进行日常工作，社交活动。,三 抑郁,2诊断标准 美国的诊断标准，单相只涉及抑郁；CCMD单相只涉及抑郁或躁狂 3抑郁障碍特殊类型 季节性抑郁：周期性秋冬季抑郁发作，也称冬季抑郁症。发作时，食欲增加，体重增加，疲劳，焦虑，易激惹。女性、青少年多发 产后抑郁：产后4周内起病 更年期抑郁：更年期发生的精神疾病，女性多发（45-55岁），男性（55-65岁）,三 抑郁,4不同种类抑郁 精神病性和神经症性抑郁：主要区分与现实的接触能力。内源性和反应性抑郁：区别在于是否由一次负性事件引起的。内源性：早醒，晨症状重，思维缓慢或迟滞，精神运动性迟滞，自杀念
5、头（服药）反应性：攻击性和易激惹（心理治疗）,三 抑郁,心理恶劣障碍：DSM-IV诊断标准A.至少两年内，多数日子或一天内大多数时间出现抑郁心境，或主观体验或他人观察。B抑郁时，至少呈现下列两项以上：食欲、睡眠、精力不足和疲劳乏力，自我估计过低，注意集中差和难以作出决断，感到绝望。C两年病期中，没有一次A或B消失长达二月以上。D两年病期中，从无重性抑郁出现。,三 抑郁,环性心境障碍（Cyclothymia）轻躁狂和抑郁交替，症状较轻微；轻躁狂期，不知疲倦工作直至进入正常期或抑郁期。DSM-IV诊断标准：2年内，多次轻躁狂和抑郁交替出现；不符合重性抑郁发作；没有2个月持续无症状。心理恶劣障碍和环
6、性心境障碍青少年期逐渐发生并可能持续终生。,四 对抑郁的解释,生物医学的解释：遗传：同卵双生子单相心境障碍共病率40%，异卵11%神经生理学：睡眠障碍，季节性特点生物化学：神经递质失衡，某些药物治疗改变突触部位神经递质浓度 心理动力学的解释：指向自身的愤怒。行为理论的解释：对个体正常行为的强化过少 对异常情绪奖励增加的结果,四 对抑郁的解释,认知理论的解释：BECK的解释自我挫败的思维所致 BECK 认知三联征（对自己，世界，未来的负性看法）由消极的生活事件激活了消极的自我图式和信念 出现认知的歪曲（过分概括化）抑郁,四 对抑郁的解释,其他理论解释：习得无助感（learned helpless
7、ness）Seligman（1974）由动物模型提出：令人厌恶的不可控事件 无助感 抑郁 归因形成（attritional reformulation）：令人厌恶的不可控事件 归结为整体的、稳定因素 无助感、自责 抑郁,五 治疗,一、生物学治疗电抽搐治疗药物治疗1、抗抑郁药：丙咪嗪、氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、万拉法新2、抗躁狂药：锂盐、卡马西平3、抗精神病药光治疗,五 治疗,二、心理治疗1、心理动力学：重点是支持，减轻病人的焦虑。2、认知行为：改变病人的认知歪曲、社会技能训练3、团体心理治疗,六 自杀,一、概述 1自杀的一般情况：国外自杀率10-25/10万。许多自杀看起来像是事故许多专家认为
8、，自杀的实际比率高于官方数字2-10倍。2我国自杀率：（男14.7/10万；女19.6/10万）农村高于城市，妇女高于男性,六 自杀,3真自杀与伪自杀 伪自杀：从自杀方式中获益，作为威胁手段，屡次重复（e.g.女人）真自杀：安排后事，做出遗嘱 4非冲动性自杀与冲动性自杀 非冲动性自杀：有预谋，被救后可能再尝试 冲动性自杀：无预谋，被救后通常后悔,六 自杀,二、自杀的预防：1评估自杀的危险因素 4P模式：痛苦，计划，既往史，附加情况(社会支持、活下去的理由)2.热线与危机干预 积极倾听开放式提问、封闭式提问、表达自己的感受；共情；真诚 热线：保持交谈，建立信任；评估自杀的危险性、可能性；探索问题解决的可能途径；得到承诺,
