孟河医派传人张泽生教授a.ppt

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1、孟河医派传人张泽生教授验案精选,南京中医药大学附属医院 单兆伟,张泽生教授（18951985）:江苏丹阳人。师从孟河医派创始人马培之嫡传弟子贺季衡老先生，尽得薪传。1954年江苏省中医院成立后即调至南京担任内科主任，后被国务院学位委员会评为中医内科首批博士生导师。,张老辨证细腻，方药轻灵，擅长诊治温热病及内科疑难病证，重视脾胃病的临床研究，主张外感病祛邪亦处处照顾胃气，邪势既衰，则应尽早恢复胃气，对内伤诸病更着重调理脾胃，用药反对滥施攻伐或呆滞壅补，以免损伤胃气。充分体现了张老孟河医派的治疗特色。,张老治学严谨，实事求是，从不浮夸，诲人不倦，为后学解疑释难，不嫌其烦，备受同仁敬重。由张老学生张

2、继泽、邵荣世、本人整理的张泽生医案医话集已由江苏科学技术出版社出版，今选其中医案6则，并加以按语，参加大会交流，不当之处，尚祁同仁不吝赐教。,一、胃癌 气阴两虚证,林某 男 45岁 住院号：37905 患者于1973年10月起上腹疼痛，嗳气吞酸，经常发作，近因疼痛呕吐，食物不能通过而来院治疗。1975年6月16日拟诊为：十二指肠球部溃疡，伴幽门不完全性梗阻（胃癌不能排除）。由外科收住院。,于6月27日在中药麻醉下行剖腹探查术，术中发现幽门环上下有一肿块约653厘米，质硬，与周围组织粘连，无法切除。故在肿块上取活检，施行胃、空肠吻合术。病理报告：胃窦粘液癌，内有散在恶性细胞（病理号：2192）。

3、术后第七天化疗，口服5-Fu，每周二次。于8月7日转内科病房。在内科共住302天，张老共会诊十三次。现摘其中六次诊治记录如下：,1975年8月9日初次会诊：由外科转来，经手术证实为胃窦部癌症。面色萎黄，食欲不振，脉沉细，苔薄黄。术后气血两伤，中虚气滞，痰淤交阻为患。太子参15克 炒当归9克 杭白芍9克 法半夏9克 广木香5克 炙甘草3克 石打穿30克 另：东风片壹瓶，每服一片，一日两次。,9月6日三诊：胃癌手术后，经服中药治疗，食欲增加，舌苔黄厚，口干舌尖发麻，大便尚正常，原方出入。原方去木香、半夏，加天花粉12g。,10月11日四诊：自觉症状好转，症情稳定，体重增加十斤。舌苔黄腻，脉细弦。痰

4、淤中阻，郁而化热。炒当归9克 杭白芍9克 炒白术9克 云茯苓9克 天花粉12克 川石斛12克 上川连3克 炙甘草3克 半枝莲30克 石打穿30克,11月14日五诊：食欲增加，但食后胃脘作胀，漉漉有声，约一小时始安，口干仍甚。“三阳结，谓之嗝”，津液受伤，不能上承。潞党参15克 炒当归9克 杭白芍9克 大麦冬9克 云茯苓9克 北沙参12克 川石斛12克 广陈皮6克 炙甘草3克 石打穿30克 半枝莲30克,1976年1月10日七诊：自觉食后作胀作梗，脘痞不适，口干欲饮，舌红苔少。中气受伤，胃阴不足，养阴散结兼顾之。潞党参15克 威灵仙15克 川石斛12克 天花粉12克 生半夏9克 先煎一小时 急性

5、子9克 杭白芍9克 广陈皮6克 佛手片5克 石打穿30克,5月4日十三诊：住院九月余，症情稳定，每餐能食二三两，形体不瘦，活动如常，惟食后脘次稍有饮胀感，加服“宁癌154”，觉口干，再以调中和胃。潞党参15克 威灵仙15克 生苡仁15克 炒当归9克 炒白术9克 法半夏9克 炒枳壳9克 天花粉12克 半枝莲30克 石打穿30克,上方又服一月，症情明显好转，要求外科会诊。外科同意手术根治。于6月9日在硬脊膜外麻醉下行剖腹探查术，术中发现原肿块明显缩小为333.5厘米，但与胰腺及腹壁均有粘连，尚能分离。给予胃次全切除，空肠部分切除，大网膜切除，麝香埋藏，结肠前胃空肠吻合，空肠侧吻合。,6月12日病理

6、报告：胃窦部腺癌I-II级，胃系膜及网膜淋巴结反应性增生，未见转移性癌（病理号：2809）。,按:,此例胃癌属于中医噎嗝病范畴。素问阴阳别论云：“三阳结，谓之嗝”，三阳者，即手阳明大肠、手太阳小肠、足太阳膀胱；结者，热结也。小肠主液，大肠主津，小肠热结则血脉燥，大肠热结则后不圊，膀胱热结则津液涩，前后秘涩，下元既扃，势必上涌，故食入呕恶梗阻。,虽经手术，气血受伤，用中药调补气血，扶正祛邪，往往可以改善症状，延长生命。本例胃癌，由外科第一次姑息手术转入内科病房，经过内科治疗十月，病情明显改善，为手术根治创造了条件。术中及术后病理报告，均证实病情明显好转。,张老前后共用药三十余味，基本方为归芍六君

7、子汤，此方多用于气血不足，脾胃不健，不思饮食，神倦，脉细，或伴有胸膈不利，脘痞腹胀等症。,张老在运用本方时，曾加用石打穿、威灵仙、半枝莲、天花粉等药抗癌解毒；当出现胃胀痛时加木香、延胡、佛手、枳壳等；阴伤明显加北沙参、麦冬、石斛等。自始至终加用东风片。,张老在治疗噎嗝时也常用生半夏，因噎嗝多为痰气交阻，如有进食时粘涎上泛，中焦堵塞梗痛等症，即可运用。服后堵塞及呕痰现象可获不同程度的缓解。但必须先煎一小时，不可短少，否则服后有舌麻、不语等反应出现，宜加注意。,张老在治疗癌症时，非常重视病员体质强弱，气血阴阳偏衰，以及病邪属寒属热、属痰属淤等各方面的情况，从整体考虑辨证施治。在选择抗癌的中草药时，

8、用二至三味即可，因为有些具有抗癌作用的中草药如龙葵、菝葜、半枝莲、白花蛇舌草、土茯苓等，都是苦寒败毒之品，味苦易伤胃气，故主张不宜过多。,附：,东风片（由马前子、甘草、糯米组成，每片含马钱子25mg，每次1片，每日两次，切不可多服，多则中毒）。,二、泄泻 肺脾两虚证,余某 男 40岁 脾胃虚弱，纳食不香，大便溏泄，形体消瘦，土不生金，肺阴不足，呛咳痰中带血。舌淡苔白，脉濡无力。症属劳瘵，病已过中，急拟培土生金。,南沙参9克 淮山药9克 炒白术9克 云茯苓9克 炙甘草3克 炒扁豆9克 广陈皮6克 煨木香3克 炙鸡金9克 川贝母6克 服药五剂，便泄即止，继续调治数月，胃纳转旺，诸症均消，体重增加。

9、,按:,本例治效颇速，用参苓白术散加减，培土生金，盖脾为肺之母，脾有生肺之机，用参、术、苓、草益气健脾，淮山药、白扁豆补脾之阴，陈皮、木香和胃理气，加用南沙参、川贝母养肺止咳，本方药性平和，无寒热偏胜之弊。,张老当时曾谓：“如有午后潮热，颧红骨蒸等阴虚内热见证，可酌加银柴胡、青蒿、白薇、地骨皮；舌红无苔者，可用炒生地、炙鳖甲；津伤口干者，可加石斛、穭豆衣、麦冬；夜寐盗汗可加煅龙骨、煅牡蛎、糯稻根、红枣等；如痰中带血不止，可配用茜草炭、白茅根、藕节炭等。”但药后症状改善顺利，故坚持原方为主。所述加减用药，列备参考。,三、痢疾 暑邪湿热证,杨某 女 45岁 住院号：38106住院检查摘要：体温40

10、.3，脉搏108次/分，呼吸28次/分，血压100/80mmHg。急性病容，发育不良，营养佳，神志清，体位自如，心肺均（一），肝脾肋下未触及，病理反射未引出。,查血：白细胞：14400/立方毫米，中性79%，淋巴21%。尿常规，蛋白+，脓细胞少，红细胞+。大便常规：色黄质稀，粘液+，血液+，脓细胞少，吞噬细胞+。,治疗经过：,入院前两天高热恶寒，头痛，曾给服安乃近、黄连素等无效，发热不退。入院后中医辨证认为风热外感，束于肌表，卫表失疏，闭而为热，正当暑令，治以解表清热祛暑为主。药用银花、连翘、荆芥、薄荷、豆豉、板兰根、鸭跖草、半枝莲等。,1975年7月23日张老会诊：药后未汗，头痛依然，心烦口

11、渴，发热，体温仍40.3，舌偏红，苔白腻。暑邪侵袭，湿热交蒸，治法当以清暑解表化湿。陈香薷6克 上川朴9克 鲜藿香9克 鲜佩兰9克 白扁豆9克 上川连2.4克 广木香5克 荷叶边30克 六一散12克包、上下午各服一剂。,7月24日二诊：经用清暑解表化湿之剂，遍体出汗，发热即退。但呕吐腹泻仍作，大便日行十五次，夹有红白粘冻，腹痛里急后重。暑邪已解。肠道积滞未清，治拟前法增损。陈香薷6克 上川连5克 广木香9克 上川朴9克 炒白术9克车前子30克 马齿苋30克 上下午各服一剂。,7月26日三诊：药后痢下好转，大便红白粘冻减少，腹痛隐隐，肛门作坠，苔少舌红，前方再服。,7月29日四诊：大便已正常，无

12、里急后重，复查血：白细胞6700/立方毫米，中性74%，淋巴26%。大小便常规均阴性。主诉疲乏无力，纳食不香。舌红苔薄，脉细而数。暑湿之邪初退，肠道积滞渐清。惟脾胃功能未复，予健脾和胃调调之。,太子参9克、炒白术9克、云茯苓9克、白扁豆9克、炒苡仁15克、广木香5克、广陈皮6克、炒谷芽12克上方连服一周，病愈出院。,按:,本例暑热夹湿，先用辛凉解表，兼以祛暑，不应。张老认为暑热之邪多与湿合，治疗当以清暑化湿分利，宣通三焦，拟黄连香薷饮加减。,用香薷、黄连清暑退热，藿香，佩兰、川朴化湿宣透，白扁豆、荷叶边、六一散皆可清暑利湿，使暑邪得以分消。当热退之后，痢下仍甚，稍加黄连之量，并加车前草、马齿苋

13、以清热利湿。痢止之后，脾虚未复，又用太子参、茯苓、白术、白扁豆、木香、陈皮、谷芽等善后调理至愈。,张老强调辨证要抓住主要矛盾，选方用药，要切合病机，方可药到病除。,四、病态窦房结综合征 心气不足证,徐某 男 54岁患者于1976年10月28日起头昏，思睡，胸闷，心里难过，查血压96/62毫米汞柱。听诊：心率42次/分，心律规则，第一心音低，心尖部可闻及II级收缩期杂音。血查血红蛋白为11.5克，红细胞418万，白细胞4000/立方毫米，中性65%，淋巴28%，酸球6%，单核1%。,经用阿托品、维生素B6、维生素C及ATP、辅酶A10天，症状无明显好转，转往某医院诊治。查心率仍4450次/分，阿

14、托品试验阳性，诊断为病态窦房结综合征。用阿托品、心可定、氨茶碱、潘生丁、肌醇片、冠心苏合丸、复方丹参注射液等治疗。并用党参、黄芪、仙灵脾、毛冬青、红花、附片、川芎、当归等煎服，每日一剂，病情不见好转。,心率仍为46次/分，律齐。住某医院治疗，发时心率3544次/分。自觉心慌，气急胸闷并有压迫感。入院后两次阿托品试验均为阳性。因住院治疗症状无明显改善，建议出院后继续采用中西医结合治疗，西药用复方磷酸脂酶、阿托品及维生素B1等。,中药处方为：细辛15克 补骨脂9克 五味子9克 丹参15克 太子参12克 麻黄3克 黄芪9克 熟地15克 甘草6克。全休两个月，并避免体力劳动。经密切观察，每日煎服一剂中

15、药，上方共服用105剂，未出现副作用，但心率不见增快，发作时心率40次/分，活动后心率仍在50次/分以下，病情无变化，乃请张老诊治。,1977年月10月6日初诊：胸闷、心慌、气短、乏力，面色萎黄无华，血压偏低，食欲尚正常。脉来迟缓，40次/分，已用中西医结合治疗，未见明显效果。舌质暗红偏紫。证由心气不足，心血痹阻。拟方益气养心，佐以活血通络。潞党参15克 炙黄芪9克 当归9克 紫丹参15克 川桂枝3克 红花9克 炒陈皮6克炒白芍9克 炙甘草3克 九节菖蒲5克,1978年3月18日二诊：上方连服90剂，症情逐步好转，头昏心慌胸闷等症已除，精神大振，饮食睡眠均正常，已经上班工作。脉每分钟达60次。

16、舌偏红，质已不紫。心气渐复，心脾之血尚不足，再以成药巩固。处方用归脾丸半斤，每次服5克，每日二次。,按:,本例心悸，以脉迟心跳缓慢为特征，现代医学诊断为病态窦房结综合征，经多种中西药治疗，症状未见好转，特别是细辛用量颇重，每次15克，连服100余剂，未见不良副作用，但亦未见效果。,张老初诊时根据其面色无华，心慌，气短，神疲乏力，脉来迟缓，舌质暗红偏紫，诊断为心气不足，无力鼓动血脉以充养全身，气滞血淤，络脉痹阻。治疗重在补益心气，佐以活血通络。,用党参、黄芪、炙甘草益气强心，当归、丹参、红花活血通络，并以桂枝、九节菖蒲温通心气，促使心气振作，血行畅通。连服三月，症状基本消失。复诊时选用成方归脾丸

17、，补益心脾以善其后。,五、头痛 风寒袭络证,王某 女 48岁1976年3月11日初诊：主诉偏头痛已历十五年，越发越重，越发越频。发时痛势剧烈，如锥如刺，头部恶风怕冷，两目流泪，不能睁视。多种中西药治疗，收效不著。尤其不能预防复发。舌质暗红偏紫，脉沉细。,头为诸阳之会，风寒袭于脑络，先用验方治之。香白芷18克 炒僵蚕18克 生川草乌各3克 制川草乌各3克 生甘草6克上药共研细末，每服3克，每日三次，用清茶调服。,3月17日二诊：上药服后，头痛遂止。除自觉口唇稍有麻木外，无其他不良反应。舌边有紫气，脉沉细。络中之风寒已祛，气血尚亏，拟补益气血调治。潞党参15克 全当归9克 大白芍9克 甘杞子9克

18、大川芎5克 法半夏9克 广陈皮6克 云茯苓9克 苦丁茶6克 炙甘草3克,随访三年余，头痛未发。,按:,以头痛为主症者，在临床上极为常见。或为六淫外袭，上犯巅顶；或为七情不畅，木郁化火；或为内伤，肾水亏乏，水不涵木，肝阳上亢；或痰饮，或淤血，均能导致头痛。大抵外感头痛以疏风祛邪为主，内伤头痛则以平肝、滋阴、补气、养血、化痰、祛淤等为法。然偏头痛，甚为难治。,上方系张老多年运用之验方。根据其经验，一般服六天即可定痛，再服六天可望除根。,本例头痛，痛剧犹如锥刺，且有舌紫，局部怕冷，皆为阴寒入络之症。寒性凝滞，淤塞经隧，与风邪相搏，阻遏络脉，其痛尤甚。急祛陈寒，实为要着。,方中用川草乌大辛大热，能祛风

19、寒，除积寒冷痛，为驱逐阴寒之要药，生用其性更烈，乃属有毒之品，只能短时间运用，不可久服。僵蚕祛风痰，通经络。白芷祛风止痛，且能引药上行，而达病所。甘草之甘，能缓乌头之毒，使邪去而不伤正。,药仅四味，制方谨严，且用散剂，量小而效高，可见用药不在于多，而在乎精。,六、痹证 气虚阳衰证,刘某 男 35岁 住院号：38429病史与住院检查摘要：发热二月（体温在38.539.5之间），伴有全身关节酸痛，在当地县医院诊断为“风湿性关节炎”，胶元性疾病不能排除，经用青霉素、阿斯匹林、消炎痛、保泰松、强的松等治疗，未见明显效果，仍持续发热而转来南京。,于1975年9月9日收住入院治疗。入院检查：体温39.5，

20、脉搏92次/分，全身关节疼痛，四肢活动不利。两肺呼吸音粗糙，心尖部可闻及II级收缩期吹风样杂音。肝上界第6肋间，肋下2公分，质II，脾肋下未及。血常规：红细胞230万，血红蛋白37%，白细胞6200/立方毫米，中性64%，淋巴32%，酸球4%。尿、粪常规（一）。,血沉：141毫米/小时，类粘蛋白9毫克%，抗“O”在正常范围，罗氏试验（一）。血找疟原虫（一），血找狼疮细胞（一），血培养（一）。肝功能：白蛋白4克，球蛋白3.2克，血清蛋白电泳正常。心电图：偶见室性期前收缩（心电图号9905）。胸片：右上结核病灶稳定，上消化道钡透（一）,入院诊断：中医：痹证，西医：风湿性关节炎。治疗经过：入院后用中

21、药柴胡桂枝汤、苍术白虎汤、秦艽鳖甲汤等，发热未退。又配合小剂量阿斯匹林、链霉素、异烟胼等，发热仍不能控制。,1975年10月4日张老初诊：面色无华，脉濡数，舌淡苔薄。发热已逾三月，正气已衰，正虚邪留，气虚发热，亟需扶正达邪。潞党参15克 炙黄芪15克 炒当归9克 炒白芍9克 延胡索9克 广郁金9克 煅瓦楞15克炙 炙甘草3克 鲜生姜2片 大黑枣4枚,10月11日二诊：前日偶然加服独参汤后，自觉全身舒适，当日即不发热。足见人参补气，正可治疗气虚发热之证（今起加服红参粉，每次1.5克，每日两次）。潞党参24克 炙黄芪15克 炙鳖甲15克 炒当归9克 炒白芍9克 香青蒿9克 炙甘草3克 嫩白薇12克

22、 鲜生姜2片 大黑枣4枚。,10月14日三诊：经以上治疗，发热已退。惟出汗甚多，汗出之后，恶风憎寒。脉细数，舌偏紫。气虚卫表不固，拟再益气固表，调和营卫治之。潞党参24克 炙黄芪15克 炒当归9克 炒白芍9克 川桂枝3克 炙甘草3克 煅龙骨15克 煅牡蛎30克 鲜生姜2片 大黑枣4枚,1976年1月29日四诊：神疲祛寒，腰酸下肢浮肿。舌淡无华，脉沉细无力。良由气虚导致阳虚，阳虚不运，寒袭经隧，水湿浸渍肌肤而致浮肿。治当温补脾肾，祛寒通络，拟用阳和汤加减。净麻黄5克 大熟地12克 川桂枝5克 白芥子9克 炒白术9克 全当归9克 炙鳖甲15克 炙黄芪15克 炮姜炭3克 炙甘草3克,上方加减共服20

23、剂，浮肿全消，两下肢疼痛亦轻。复查血常规：红细胞370万，血红蛋白74%，血沉正常，类粘蛋白3.9毫克%，肝功能：白蛋白4.25克，球蛋白2.30克，余项均正常。1976年5月27日出院前复查，血沉43毫米/小时，余均正常。患者无明显自觉症状，乃予出院服药调治。,随访年余，病未复发，血沉亦正常，恢复正常工作。,按:,痹证多因体虚，腠理空疏，风寒湿邪乘袭为患。灵枢百病始生篇谓：“风雨寒热不得虚邪，不能独伤人”。本例痹证，发热时间较长，气血耗伤，津液受动。患者发热自汗，恶寒怕风，气短无力，饮食少味，舌淡无华，脉濡数，皆为气虚阳衰之证。,张老诊治此案时，很重视培补正气，力主甘温补气，扶正达邪。本例在病程中，偶然加服独参汤大补元气，正胜而邪却，继配红参粉常服，使发热全退。后因两下肢浮肿疼痛。专科曾诊断为深静脉血栓性静脉炎，用活血化淤通络法治疗月余，未见显效。,张老认为气虚及阳，脾肾阳虚，从阴寒水湿凝聚，非温不化立法，以温阳通络而收效。,谢谢!,