《车险常见创伤》PPT课件.ppt

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1、车险常见创伤,2010年10月,课程开始,平安产险车险意健险理赔系列医疗理赔网络课程-,产险总公司培训部产险总公司车险意健险理赔部,课程简介,培训目标：1、掌握道路交通事故创伤的特点及分类；2、学习并掌握道路交通事故常见创伤的主要诊断及治疗；3、学习及掌握道路交通事故创伤在理赔实务中的注意要点及应用。,培训对象：产险入司3个月内的医疗理赔人员,培训方式：网络（请戴上耳机）,参考课时：1.5 小时,退出时记得点击哦,温馨提示：完成本课程的学习有4个条件：1、浏览完所有的页面；2、通过所有的测试；3、浏览完交互页面的所有部分；4、在学习中途或完成学习后需要退出课程时，请务必点 击课程右上角的小房子

2、按钮退出。,第一篇 交通事故创伤概述,一,交通事故创伤概述,车险常见创伤,目 录,车险创伤案例解析,二,二,一,三,1.1 交通事故创伤的定义与特点,定义：交通事故创伤是指由于交通事故撞击造成的伴有体表组织损伤的一类创伤。,交通事故,开放性创伤,闭合性创伤,按体表结构完整性分,单个伤,复合伤,按损伤组织器官数分,多发伤,颅脑创伤,按人体受部位分,四肢创伤,胸部创伤,腹部创伤,脊柱创伤,1.2 交通事故创伤的基本分类,1.3 交通事故伤员的分类,摩托车上人员,行人,自行车上人员,惯性,机动车内人员,摩托车上人员,行人,撞击力、惯性,撞击力,前排人员多发生头面部、上肢，其次是胸部、脊柱和股部的损伤

3、。后排乘客较多发生锁骨和肱骨的损伤，以及脊柱的骨折。,摩托车驾驶员多数头颈部、胸部、四肢创伤；乘客座位上的人员，多数在撞击时被抛出而致摔伤。,伤者头部先着地，则造成颅脑伤，其次是上肢和下肢损伤。或继发辗压伤，或在受第二次撞击造成多发复合损伤。,1.3.1 交通事故伤员的伤情表现,自行车上人员,撞击力、碾压,小车正面直接碰撞行人的下肢或腰部；大型车辆多撞击易造成头面部、内脏、骨盆和下肢损伤。,1.3.1 交通事故伤员的伤情表现,第二篇 车险常见创伤,一,交通事故创伤概述,车险常见创伤,目 录,车险创伤案例解析,二,二,一,三,2.1 车险常见创伤概述（1/2）,急性硬膜下血肿,股骨干骨折,胫腓骨

4、骨折,四肢及关节创伤,颅脑创伤,锁骨骨折,骨盆骨折,肩锁关节脱位,肱骨近端骨折,桡骨远端骨折,胫骨平台骨折,脑震荡,颅骨缺损,脑挫裂伤,硬脑膜外血肿,颈椎骨折脱位,腰椎压缩骨折,腰椎爆裂骨折,常见创伤,胸腹部创伤,脊柱创伤,肋骨骨折,颅底骨折,2.1 车险常见创伤概述（2/2）,据车险理赔系统统计数据，平安车险交通事故人伤案件中骨折占比40%，颅脑损伤占比20%左右，软组织损伤占比35%左右。骨折是我们在人伤理赔工作中较严重且最常见的创伤类型。,骨折是指由于外伤或病理等原因致使骨质部分或完全断裂的一种疾病。,全身症状(1)发热症状：骨折处有大量内出血，血肿吸收时体温略有升高，但一般不超过38.

5、5，开放性骨折体温升高时，应考虑感染的可能。(2)休克症状：对于多发性骨折、骨盆骨折、股骨骨折、脊柱骨折及严重的开放性骨折，常因广泛的软组织损伤、并发内脏损伤大量出血、剧烈疼痛等引起休克。骨折专有的局部症状(1)反常活动症状：正常情况下肢体不能活动的部位，骨折后出现不正常的活动。(2)畸形症状：骨折段移位导致患肢外形发生改变。(3)骨擦音或骨擦感症状：骨折后，两骨折端相互摩擦时，可产生骨擦音或骨擦感。,其他局部症状 局部的肿胀、疼痛、皮下瘀血等,1.X线检查 2.CT扫描 3.MRI扫描 4.同位素骨扫描 5.C型臂扫描,2.1.1 骨折的定义、临床表现及辅助检查,2.1.1 骨折的定义、临床

6、表现及辅助检查,2.1.2 骨折的治疗原则与复位标准,治疗原则：1.保守治疗：手法复位，固定制动，功能锻炼；2.手术治疗：切开复位内固定，外固定支架固定，持续骨牵引制动；3.围手术期治疗：抗感染，补液支持治疗。,骨折复位的标准：1、解剖复位：骨折段通过复位，恢复了正常的解剖关系，对位（两骨折端的接触面）和对线（两骨折段在纵轴上的关系）完全良好时，称解剖复位。2、功能复位：经复位后，两骨折断端虽未恢复至正常的解剖关系，但在骨折愈合后对肢体功能无明显影响者，称功能复位。,并发症,休克脂肪栓塞综合征重要内脏器官损伤重要周围组织损伤骨筋膜室综合征,早期,坠积性肺炎下肢深静脉血栓形成骨化性肌炎关节僵硬缺

7、血性骨坏死褥疮感染创伤性关节炎急性骨萎缩缺血性肌挛缩,晚期,2.1.3 骨折的并发症,2.1.3 骨折的并发症,2.1.4 骨折的临床愈合标准,局部无压痛，无纵向叩击痛。局部无异常活动。X线照片显示整个骨痂呈棱形连续，密度一致，并通过骨折线。骨折端由于骨坏死，骨质被吸收，骨折线或隐约可见，或者模糊。在解除外固定的情况下，上肢能平举1kg达1分钟，下肢能在放弃支具的情况下连续步行3分钟，并不少于30步。连续观察两周，骨折处不变形，则观察的第一天即为临床愈合日期。以上2、4两项的测定必须慎重，以不发生变形或再骨折为原则。,2.2四肢骨与关节创伤,2.2.1 锁骨骨折 2.2.2 肩锁关节脱位 2.

8、2.3 肱骨近端骨折2.2.4 桡骨远端骨折,2.2.5 骨盆骨折2.2.6 股骨干骨折2.2.7 胫骨平台骨折2.2.8 胫腓骨骨折,目 录,主要诊断依据,主要治疗 原则,1.受伤局部疼痛、肿胀；2.伤处畸形、压痛、骨擦音；3.幼儿青枝骨折畸形多不明显；4.X线检查。,1.非手术治疗：骨折无错位且稳定者可采用绷带、石膏或锁骨固定带固定，病程约70日左右。2.手术治疗：骨折移位不稳定者或骨折合并血管、神经损伤者，一般在手术后90天左右取出内固定。3.围手术期治疗:（1）防治感染；（2）术后使用三角巾或吊带保护6周。,2.2.1 锁骨骨折,案例 三者，赵某，26岁，因交通事故造成左锁骨骨折，左臂

9、丛神经损伤，需住院手术治疗。,2.2.1.1 案例解析,关注点：查勘时应注意了解感觉丧失程度、范围，运动丧失区的肌力，综合评价将来是否涉及伤残评定标准，以便准确预估立案及进一步跟踪。,【提示】因伤者锁骨骨折，断端刺伤臂丛神经，造成左上肢部分感觉、运动异常，因臂丛神经由C5-T1汇合后经锁骨后进入腋窝，所以锁骨骨折易损伤臂丛神经。,主要诊断依据,主要治疗 方案,1、外伤后肩部疼痛，肿胀、压痛；2、上肢活动受限；3、肩锁关节处隆起、弹性感；4、X线检查。,1.非手术治疗：颈腕吊带固定；病程约70日左右。2.手术治疗，一般在手术后90日左右取出内固定。3.围手术期治疗：（1）防治感染；（2）外固定。

10、,2.2.2 肩锁关节脱位,主要诊断依据,主要治疗 方案,1伤后肩部疼痛、肿胀、活动受限；2主动或被动活动时疼痛加重；3局部压痛；4X线检查。,1非手术治疗：制动，固定。病程约90日。2手术治疗：（1）骨折有移位者采用切开复位内固定；（2）手法复位失败的骨折或粉碎骨折，可切开复位内固定；（3）肱骨近端三段以上骨折的，应手术治疗。年老者可一期行人工肱骨头置换术。一般在手术后120日左右取出内固定。3围手术期治疗：（1）防治感染；（2）切开复位内固定者，可适当固定制动。,2.2.3 肱骨骨折,主要诊断依据,主要治疗 方案,1伤后腕部肿胀、压痛；2腕关节、前臂的活动受限；3X线检查。,1非手术治疗：

11、手法复位，石膏或夹板外固定，病程约120天左右；2手术治疗：少数骨折复位后不稳定者，一般在手术后150日左右取出内固定；3围手术期治疗：（1）防治感染；（2）适当给外固定。,2.2.4 桡骨远端骨折,主要诊断依据,主要治疗 方法,1高能量外力致伤史。2骨折部位疼痛、肿胀、压痛。3其它体征包括：耻骨联合或耻骨支压痛；挤压、分离试验阳性；双下肢不等长、双侧耻骨结节间隙增大、有上下或前后移位；一侧骶髂关节外形与对侧不对称；骨盆变形。4X线检查。5CT检查和CT影像三维重建，能够了解骨盆损伤的整体情况。,1非手术治疗：卧床、手法复位、下肢骨牵引和骨盆悬吊牵引。2手术治疗：（1）外固定器具固定：有明显移

12、位的不稳定骨折以及旋转不稳定骨折或开放性骨折者；（2）切开复位内固定；（3）细小骨折可行骨块切除。3围手术期治疗：（1）抗休克；（2）防治并发症：包括预防褥疮、坠积性肺炎、泌尿系感染、深静脉血栓等；（3）防治感染；（4）下肢骨牵引或皮牵引。,2.2.5 骨盆骨折,案例 三者徐某，63岁，因交通事故导致骨盆骨折，伤后生命体征稳定，给予对症制动处理。行切开复位内固定术，术中大出血后死亡。,案例解析,关注点：后死者家属要求赔偿死亡赔偿金，而我司认为死亡的直接原因是手术本身，因手术前伤者病情处于稳定状态。申请死亡原因鉴定，鉴定结果提示死亡直接原因是失血性休克，交通事故创伤只是一个诱因。,【提示】注意骨

13、盆骨折容易合并盆腔静脉丛的损伤，出血量大，止血困难，预后较差。理赔过程中多注意损伤结果的参与因素。,主要诊断依据,主要治疗 方法,1.伤后大腿肿胀、疼痛，髋及膝关节活动障碍；2.局部出现成角、短缩、旋转等畸形；3.大腿局部压痛，反常活动；4.X线检查。,1.手术治疗为成人股骨干骨折的首选方法，一般在手术后300天左右取出内固定；2.非手术治疗适用于比较稳定的股骨干骨折和儿童股骨干骨折等，可牵引或用石膏、支具外固定等，病程约120天左右；3.围手术期治疗：出血量大，常需在术前、术中输血，以防休克。加强防治感染。,2.2.6 股骨干骨折,主要治疗 方法,1.伤后膝关节皮下淤血，肿胀，压痛，膝关节活

14、动受限；2.骨折严重时可出现膝关节畸形；3.X线检查明确骨折类型；4.CT或MRI可以详细了解骨折移位情况，确定治疗方案。,1.非手术治疗：（1）适用于单纯劈裂骨折而无明显移位者。休息、抬高患肢、石膏固定等对症治疗；（2）有移位骨折能够手法复位并能够维持位置者，病程约需120天。2.手术治疗：骨折有移位并影响关节面完整者，一般在手术后210天左右取出内固定。3.围手术期治疗：（1）防治感染；（2）必要时输血；（3）早期进行功能锻炼，可防止膝关节功能障碍。,胫骨平台骨折,主要诊断依据,主要诊断依据,主要治疗 方法,1.外伤后小腿疼痛、肿胀，压痛。骨折严重时可出现小腿畸形和异常活动；2.X线检查。

15、,1.非手术治疗：骨折无移位，或有移位骨折经手法复位并维持位置者，予以石膏或夹板外固定，病程约120天左右；2.手术治疗：（1）内固定：内固定器材有钢板、（带锁）髓内钉、矩形髓内钉等；（2）外固定：合并有严重软组织损伤者。一般在手术后300天左右取出内固定。3.围手术期治疗：（1）防治感染；（2）功能锻炼，防止关节功能障碍。,胫腓骨骨折,案例 三者张某，男性，55岁，交通事故造成左侧胫腓骨中上段骨折，入院后给予石膏固定。,2.2.8.1 案例解析,关注点：查勘时了解到骨折对位好，下肢肌力正常，踝关节活动度正常，骨折远端感觉正常。理赔时提供鉴定报告说明踝关节活动丧失评定十级伤残。结合查勘情况以及

16、治疗情况，可以判断踝关节活动丧失系腓总神经受损所致，由于石膏过紧压迫所造成，与事故无直接关联。,【提示】由于腓总神经绕行腓骨颈处位置表浅，且与骨膜紧贴，外固定过紧较易压迫神经造成不可逆损伤。故查勘时发现下肢石膏固定伤者时应了解骨折以远部位关节活动情况，末梢血运情况，脚趾活动情况。,四肢及关节创伤小结,通过本节，我们主要了解到常见骨折的诊断要点和治疗原则，并通过案例解析加深了上述知识点在实际理赔中注意点。平常工作中我们应着重掌握骨折所造成的合并症、后续可能出现的后遗症、某些合并症以及后遗症对评残的影响、对立案预估的准确性的影响。尤其关注在治疗过程中引起的神经压迫症状。同时我们还需学会运用这些专业

17、知识分辨伤情的真实性，以及辨别骨折与事故的关联性，同时关注骨折远端运动、感觉和血运情况。,2.3脊柱创伤,2.3.1 颈椎骨折脱位 2.3.2 腰椎压缩骨折 2.3.3 腰椎爆裂骨折,主要诊断依据,主要治疗 方法,1.颈部压痛，活动受限；2.多合并四肢及躯干运动感觉功能障碍；3.X线、CT或MRI检查。,1.牵引复位后外固定，病程约120天左右，合并脊髓损伤的需视神经功能恢复情况判断转归时间；2.手术治疗：有条件时可行椎管减压、椎体融合术，必要时行内固定，病程约150天左右，合并脊髓损伤的需视神经功能恢复情况判断转归时间；3.围手术期治疗：止血抗感染治疗、生命体征监测、颈部制动。合并脊髓损伤者

18、，脱水、激素、神经营养药物治疗。,2.3.1 颈椎骨折脱位,案例 三者张某，男性，55岁，在交通事故中造成C5椎体脱位，入院后给予持续下颌带牵引，其中病史描述颈椎间盘突出2年，目前伤者双上肢麻木，肌力4级。,2.3.1.1 案例解析,关注点：住院查勘时着重了解是否需要手术，手术方式，内固定器材，肌力恢复情况。理赔时应注意椎间盘突出对上肢肌力的影响，必要时申请事故参与度鉴定。,【提 示】由于这个年龄段绝大多数人本身就有颈椎病的基础，可能创伤前没有压迫神经的表现，或者压迫神经的表现不明显，创伤后表现出明显的神经压迫症状，故实际理赔过程中应注意把握原发疾病对损伤结果的影响。,主要诊断依据,主要治疗

19、方法,1.腰背部明确的外力损伤；2.腰部疼痛；3.腰椎棘突压痛、扣击痛；4.椎旁软组织肿胀；5.X线检查，必要时行CT检查。,1.非手术治疗：牵引/过伸复位，胸腰支具（石膏）固定及卧床3个月，病程约90天左右；2.手术治疗：不稳定骨折或压迫脊髓的可手术治疗，病程约180天左右，合并脊髓损伤的需视神经功能恢复情况判断转归时间；3.围手术期治疗：止血、预防感染。,2.3.2 腰椎压缩骨折,案例 三者黄某，女性，68岁，车祸后住院治疗，入院诊断第一腰椎压缩骨折，第七肋骨骨折。,2.3.2.1 案例解析,关注点：在受理咨询时，理赔材料中记载入院当天的CT报告提示陈旧性骨折。经我司调查人员调查取证，了解

20、到该伤者一年前由于骨质疏松引起骨折就诊过，并调取了首诊时的CT影像，根据调查结果判断其腰椎压缩骨折与本次事故无关。,【提 示】在日常处理脊柱压缩性骨折的赔案时，首先需要弄清骨折和事故的关联性，尤其是事故前有骨质疏松、肿瘤等病理基础的伤者。,主要诊断依据,主要治疗 方法,1.腰背部受到外力损伤后出现背部疼痛，可合并下肢运动感觉功能及排便排尿功能障碍。2.腰椎棘突压痛、扣击痛；腰椎后凸/侧弯畸形；腰部活动受限。3.X线检查、CT或MRI检查。,1.非手术治疗：牵引/过伸复位，胸腰支具（石膏）固定及卧床3个月，病程约90天左右；2.手术治疗：脊柱不稳定者可行手术治疗，病程约180天左右，合并脊髓损伤

21、的需视神经功能恢复情况判断转归时间；3.围手术治疗：止血、预防感染、生命体征监测、腰椎制动。合并脊髓损伤者，脱水、激素、神经营养药物治疗。,2.3.3 腰椎爆裂骨折,案例 三者杨某，男性，34岁，在交通事故中造成腰椎骨折后入院治疗。,2.3.3.1 案例解析,关注点：住院查勘时，应注意甄别是腰椎压缩骨折还是腰椎爆裂骨折，并注意压缩比例，对立案时伤残等级的准确预估起到直接影响。椎体压缩骨折可依据压缩比例定残或者按照腰部活动度丧失情况定残，椎体爆裂骨折伤残等级注意是否结合了神经功能缺失的情况。,【提示】在住院查勘腰椎骨折的伤者时，应注意了解骨折压缩的比例，是否属于爆裂性骨折，包括分离的碎骨片是否突

22、入椎管内压迫神经，以及压迫神经后相应的神经功能缺失情况。,2.4胸腹部创伤,-肋骨骨折,主要诊断依据,主要治疗 方法,1.胸部受直接暴力或前后挤压；2.胸部疼痛随呼吸咳嗽加重，可有呼吸受限；3.胸壁畸形。骨折处压痛明显，有骨擦感。胸廓挤压痛明显。多根多处肋骨骨折可见反常呼吸运动；4.常用检查项目：（1）X线检查；（2）CT三维重建。,1.止痛；2.预防感染；3.固定胸廓，肋骨固定带固定，病程约90天左右，单根骨折病程约40天左右；4.开放性肋骨骨折需手术治疗，病程约120天左右。,肋骨骨折,胸腹部创伤-肋骨骨折,案例 三者张某，男性，36岁，因交通事故造成肋骨骨折，合并血气胸、脾脏损伤，住院治

23、疗。,案例解析,关注点：查勘需了解肋骨骨折数目，是否需要行手术治疗，血气胸是否需要行胸腔闭式引流，脾脏损伤程度，是行脾破裂修补术，还是脾切除术，治疗方案直接影响评残等级。如肋骨骨折达到四根可以定十级伤残，八根可定九级伤残，十二根可定八级伤残。行脾破裂缝合修补术，可评十级伤残；如行脾切除术，可评八级伤残。,【提 示】脾脏损伤伤者在查勘过程中必须了解清楚实际伤情，如肋骨骨折数目，直接影响伤残等级的评定；脾破裂的治疗方案，保守治疗，脾脏修补，脾脏切除以及部分切除对伤残的结果影响截然不同。,脊柱创伤及肋骨骨折小结,通过本节，我们主要学习了肋骨骨折的诊断要点和治疗原则，以及肋骨骨折合并血气胸、脾破裂的注

24、意要点。主要掌握不同的肋骨骨折数目对伤残等级的影响，脾破裂不同的治疗方案也决定着不同的伤残等级。在脊柱创伤章节，需掌握脊柱骨折的诊断要点和治疗原则，如中老年伤者应注意基础疾病（如椎体退行性改变、椎间盘突出压迫神经等）对损害结果的参与情况。同时还需要掌握脊柱骨折压迫神经（包括中枢神经和外周神经），造成相应运动和感觉功能缺失的情况（压迫中枢神经系统会造成截瘫，压迫外周神经会造成同侧相应区域的功能丧失），这样我们在实际工作过程中才能准确预估损失。,2.5颅脑创伤,颅底骨折颅骨缺损脑震荡脑挫裂伤硬脑膜外血肿急性硬脑膜下血肿,主要诊断依据,颅底骨折,1.注意病情变化，预防颅内感染；2.多数无需特殊治疗，

25、着重处理合并的脑损伤，脑脊液漏，气颅和癫痫，神经营养治疗；3.病程约15日左右，如合并脑脊液漏、脑损伤的视治疗情况判断转归时间。,1.头部有明确着力点；2.各部位骨折特点：（1）颅前窝骨折：脑脊液鼻漏，表现“熊猫眼”征；（2）颅中窝骨折：脑脊液耳漏，可合并同侧面神经损伤，乳突区瘀斑；（3）颅后窝骨折：枕部肿胀，可出现咽后壁血肿，常出现声音嘶哑，吞咽困难等。3.依据上述临床症状，行头颅切线位片、CT扫描或CT颅底薄层扫描三维重建确诊。,主要治疗 方法,主要诊断依据,主要治疗 方法,1.头部外伤手术史；2.缺损直径3cm可出现临床症状，如头昏、头痛、恶心、呕吐、癫痫、体位性眩晕、易激怒、焦躁不安等

26、；3.骨窗X线片以及CT检查可明确诊断。,2.5.2 颅骨缺损,1.急性期预防感染；2.手术修补颅骨缺损；3.病程视颅脑损伤情况决定，约3-6个月不等。,脑震荡,慢性胃炎,主要诊断依据,主要治疗 方法,1.有明确的头部外伤史。2.短暂意识障碍，一般不超过半小时，伴有逆行性遗忘；3.头晕、头痛、恶心、呕吐等症状，一般数日内消失；4.头颅CT检查无器质性脑损伤。,一般无需住院治疗，可镇静、止痛等对症治疗；症状较明显者可住院观察一周左右，主要给予脱水降颅压、营养脑神经等对症处理；病程约7-15天不等。,案例 张某男性，36岁，在交通事故中头部受伤，伤后头晕、头痛、记忆力下降，头颅CT检查无器质性脑损

27、伤，住院治疗15天，花费15000元。,2.5.3.1 案例解析,关注点：审核住院费用清单，发现三者在住院过程中做了大量的与头部外伤无关的检查和治疗（如心脏彩超，心电图，氨基酸等），且脑震荡住院观察一般一周左右，三者此次住院属于过度治疗，应将过度治疗费用予以剔除。,【提示】伤者伤情符合脑震荡诊断，三者除了正常的外伤治疗以外，还做了其他与外伤无关的检查，并使用了营养药物。另外住院时间过长，甚至有挂床嫌疑，明显超出正常治疗所需费用。,主要诊断依据,主要治疗方法,1.头部有明确的着力点；2.意识障碍，时间多较长，一般在半小时以上，长则可达数日、数月；3.多数伴有剧烈头痛、烦躁及意识障碍；4.CT检查

28、可以明确脑挫裂伤的部位和范围，以及是否合并其他颅内异常。,1.轻症者给予脱水降颅压、止血、营养脑神经等对症处理，应入院观察治疗。密切注意生命体征、瞳孔、意识和肢体活动等变化；2.昏迷病人应保持呼吸道通畅；3.防治脑水肿：（1）限制液体入量；（2）脱水利尿治疗；（3）激素治疗；（4）严重者可选择冬眠低温治疗；4.伴有脑疝征象者考虑手术去骨瓣减压或清除损伤灶；5.对症支持以及神经营养性药物治疗；6.加强护理、预防并发症治疗；7.视脑损伤及昏迷程度判断转归时间。,2.5.4 脑挫裂伤,2.5.4.1 案例解析,案例 徐某，男性，65岁，骑电动车被标的车撞伤，诊断：左颞叶脑挫裂伤、SAH。关注点：查勘

29、时需详细了解GCS评分、是否存在外伤性癫痫、四肢肌力、肌张力情况、是否需要手术等。,【提示】1.脑挫裂伤可根据临床表现、腰穿及CT检查等确诊，需住院观察治疗。2.脑挫裂伤常伴有脑积水和弥漫性脑肿胀；病情加重时应及时抢救，复查CT。3.脑挫裂伤是脑实质的挫伤和裂伤及局部散在脑内点片状出血。发生在着力部位称冲击伤，发生在对冲部位称对冲伤。两者均有不同程度的脑水肿，临床上往往对冲伤较冲击伤损伤较为严重。,主要诊断依据,主要治疗 方法,1.伤后有中间清醒期，随着病情进展伴有脑疝表现；2.在中间清醒期内常有剧烈头痛、恶心、呕吐、躁动不安；可有偏瘫、失语；3.头部CT检查为主要诊断依据。,1.血肿较小，症

30、状较轻者可药物治疗，但应密切观察病情变化，必要时复查CT；2.血肿较大者应立即手术清除血肿；3.对症支持治疗；4.单纯硬膜外血肿病程约120天左右。,2.5.5 硬脑膜外血肿,主要诊断依据,主要治疗 方法,1.伤后昏迷较重或昏迷呈持续性加重，有或无“中间清醒或好转期”；2.头部CT检查有脑挫裂伤和脑受压征象，可直观显示血肿部位和大小。,1.手术治疗：清除血肿、止血和减压；2.非手术治疗：血肿较小，临床症状稳定时可采用保守治疗；但应密切注意病情变化，必要时复查头颅CT。3.病程视损伤程度以及恢复情形决定。,2.5.6 急性硬脑膜下血肿,案例 张某，男，54岁，骑电动车被标的车撞伤，诊断：左硬脑膜

31、外血肿、右硬脑膜下血肿、左颞骨骨折。入院后行左侧开颅硬脑膜外血肿清除术+右侧开颅硬脑膜下血肿清除去骨瓣减压术。,2.5.6.1 案例解析,关注点：查勘时需详细了解：GCS评分、是否存在外伤性癫痫、四肢肌力、肌张力情况、颅骨缺损面积、修补时机、修补材料等情况。,【提示】GCS评分作为颅脑损伤后伤情转归以及意识障碍程度的一种标准，在查勘过程中，应着重了解伤者GCS评分变化情况，评分越低，预后越差，伤残等级则越高。,颅脑创伤小结,第三篇 车险创伤案例解析,一,交通事故创伤概述,车险常见创伤,目 录,车险创伤案例解析,二,二,一,三,3.1 概述,掌握常见创伤常识能够帮助我们全面了解伤情，准确核定治疗

32、过程中的合理用药及检查。掌握常见创伤常识能够让我们对交通事故损害结果有全面、正确的认识，从而准确核定损失。掌握常见创伤常识能体现我司理赔的专业性，最大限度的保障客户的合理权益。掌握常见创伤常识才能够准确判定伤情与致伤因素之间的关联性。,3.2 创伤治疗中的合理用药,【提示】实际理赔过程中经常会遇到“以伤养病”、“搭车开药”、过度用药等问题，在审核时应特别注意用药合理性的审核。,3.3 创伤对损害结果的参与度,【提示】此类“一个结果，多种损伤因素”的案件，医疗人员早期应积极介入指导被保险人进行事故处理，尽可能做到合理赔付。,3.4 轻微骨折的延期诊断、治疗,【提示】在审核理赔材料过程中不能过于自信，应科学的看待损伤结果，以免损害客户利益。,3.5 实际伤情与事故的因果关系,【提示】在查勘过程中要做到严谨、细致，善于发现疑点，并及时调查、排除疑点。,课程回顾,您已学习了本课程的所有内容，产险培训部诚挚邀请您参加这门课程的满意度调查，您的评价将有助于我们今后为您提供更好的培训服务。调查问卷只有五个小问题，全部答完并提交问卷后，您将有机会赢取一份价值50元的精美奖品。谢谢您！请点击下列链接：,请您参加问卷调查,课程结束,2010年10月,产险总公司培训部产险总公司车险意健险理赔部,课程结束,