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1、第二十三章大肠、肛管疾病病人的护理,第 一 节解剖生理概要,第 二 节直肠肛管良性疾病,直肠肛管周围脓肿,是指发生在直肠肛管周围或其周围间隙的急性化脓性感染。,直肠肛管周围脓肿的病因,肛腺感染肛周皮肤感染局部损伤,直肠肛管周围脓肿常见部位,肛门周围脓肿坐骨肛管间隙脓肿骨盆直肠间隙脓肿,肛门周围脓肿的特点,肛周皮下脓肿最多见，位置表浅，全身症状不明显。肛周可有持续跳动性疼痛，排便时加重，行动不便，坐卧不安。局部红肿有压痛，脓肿形成后可有波动感。,坐骨肛管间隙脓肿的特点,脓肿较大，症状较重，开始即有全身感染性症状。局部从持续性胀痛逐渐加重至为显著性跳痛，可有排便时疼痛加重、里急后重或排尿困难症状。
2、直肠指诊患侧有明显压痛或扪及有明显压痛的肿块。,骨盆直肠间隙脓肿的特点,较少见。全身性感染症状更为明显，严重时可有脓毒症表现。局部症状不明显，主要表现为直肠坠胀感，便意不尽，常伴排尿困难。直肠指诊局部肿胀、压痛，可有波动感，局部穿刺可抽得脓液。,直肠肛管周围脓肿的治疗,发病初期用抗生素控制感染。局部理疗，热水坐浴。口服缓泻剂减轻病人排便时疼痛。脓肿形成后应及时切开引流。,肛 瘘,为肛门周围的肉芽肿性管道，由内口、瘘管、外口三部分组成，是常见的直肠肛管疾病之一，多见于青壮年男性。,肛瘘的病因,直肠肛管周围脓肿自行破溃引起。直肠肛管周围脓肿经手术切开引流后引起。,肛瘘的病理特点,瘘管迂曲引流不畅，
3、常假性愈合并形成脓肿。可反复发作，形成多个瘘口。,肛瘘的分类,按瘘口和瘘管的多少分单纯性肛瘘复杂性肛瘘按瘘的部位分类低位肛瘘高位肛瘘,肛瘘的临床表现,症状：肛门周围的外口有脓性分泌物排出，刺激皮肤产生瘙痒，甚至湿疹。大的高位肛瘘可有粪便或气体从外口排出。假性愈合时可再形成脓肿，反复形成脓肿是肛瘘的特点。体征：外口呈红色乳头状突起，压之有少量脓液或脓血性分泌物排出。直肠指诊时内口处有轻度压痛，有时可扪到硬结样内口或条索样瘘管。,肛瘘的治疗,肛瘘切开术肛瘘切除术挂线疗法,肛 裂,是齿状线下肛管皮肤层裂伤后形成经久不愈的溃疡。,肛裂的病因和病理,长期便秘、粪便干结引起排便时的机械性损伤是引起肛裂的直
4、接原因。肛裂易发生于后下中线，常为单发纵向、椭圆形溃疡或感染的伤口。肛裂、前哨痣和肛肥大乳头同时存在称为肛裂“三联征”。,肛裂的临床表现,疼痛：排便时和排便后疼痛。便秘：常形成恶性循环。出血,肛裂的治疗原则,软化大便、保持大便通畅、止痛、解除肛门扩约肌痉挛、促进局部溃疡愈合。非手术治疗：口服缓泻剂或液体石蜡；局部温水坐浴；扩肛疗法手术治疗：肛裂切除术、肛管内括约肌切断术。,痣,是直肠下段粘膜下和肛管皮肤下的静脉丛淤血、扩张和屈曲所形成的静脉团。,痣的病理分型,内痣外痣混合痣,痣的临床表现,便血痣块脱出疼痛瘙痒,痣的治疗,非手术治疗一般治疗注射疗法胶圈套扎疗法手术治疗痣结扎术痣切除术血栓外痣切除
5、术,直肠肛管良性疾病的术前护理,调节饮食保持大便通畅热水坐浴纠正贫血肠道准备皮肤准备,直肠肛管良性疾病的术后护理,病情观察疼痛护理尿潴留护理饮食管理控制排便温水坐浴预防并发症,第 三 节结 肠 癌,结肠癌的病因,与结肠癌发病相关的病因家族性结肠息肉病结肠慢性炎性疾病结肠腺瘤晚期血吸虫病饮食习惯,结肠癌的病理特点,好发部位：乙状结肠、盲肠、升结肠、横结肠。大体类型：肿块型、溃疡型、浸润型。组织学分类：腺癌、粘液癌、未分化癌。扩散和转移方式：直接浸润、淋巴转移、血行转移、种植转移。,结肠癌的临床表现,排便习惯和粪便性状改变腹痛肠梗阻症状全身症状：贫血、乏力、低热等，晚期可出现恶病质。,结肠癌的辅助
6、检查,大便隐血试验乙状结肠镜或纤维结肠镜影像学检查钡灌肠、气钡双重造影B超和CTCEA测定,结肠癌的治疗,手术治疗结肠癌根治性手术姑息性手术结肠癌并发急性肠梗阻的处理非手术治疗化疗中医药治疗,第 四 节直 肠 癌,直肠癌的病因,与直肠癌发病相关的病因饮食习惯直肠慢性炎症直肠腺瘤癌变遗传因素,直肠癌的病理特点,好发部位：腹膜返折以下的直肠壶腹部。大体类型：溃疡型、肿块型、浸润型。组织学分类：腺癌、粘液癌、未分化癌、其它癌。扩散和转移方式：直接浸润、淋巴转移、血行转移、种植转移。,直肠癌的临床表现,直肠刺激症状粘液血便肠腔狭窄症状晚期症状,直肠癌的辅助检查方法,大肠潜血试验直肠指诊内镜检查影像学检
7、查CEA测定其它检查,直肠癌的治疗,手术治疗直肠癌根治术姑息性手术非手术治疗化疗和放疗疗局部治疗其它治疗,第 五 节结直肠癌病人的护理,术前护理措施,心理护理加强营养肠道准备阴道冲洗手术日晨放置胃管和留置导尿管,术前肠道准备方法,传统肠道准备法：术前3日少渣半流饮食，口服不经肠道吸收的抗菌素，使用导泻剂，术前2日起进流质饮食，术前2日晚肥皂水灌肠一次，术前1日晚清洁灌肠。补充维生素K。全肠道灌洗法甘露醇口服肠道准备法,术后护理措施要点,严密观察病情体位饮食留置导尿的护理腹腔引流管的护理结肠造口的护理预防和处理并发症：切口感染和吻合口瘘,结肠造口的护理方法,造口开放前的护理保护腹壁切口正确使用造口袋，保护造口周围皮肤饮食指导预防并发症帮助病人正视并参与造口的护理,小 结,第一节 解剖生理概要第二节 直肠肛管良性疾病直肠肛管周围脓肿肛瘘、肛裂、痣第三节 结肠癌病因、病理临床表现、辅助检查、治疗第四节 直肠癌病因、病理临床表现、辅助检查、治疗第五节 结直肠癌病人的护理术前护理术后护理,复习思考题,常见的直肠肛管良性疾病的临床特点、治疗方法及护理要点。结肠癌、直肠癌的临床表现特点及主要的辅助检查方法及治疗。结直肠癌的术前、术后护理措施要点。,
