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1、第九章 传染病病人的护理第八节 蠕虫感染四、囊尾蚴病,赵志新,一.概 述,吃米猪肉（囊尾蚴）肠绦虫病摄入猪绦虫卵囊尾蚴病蚴虫寄生于人体，以寄生在脑组织者最为严重，表现为囊尾蚴结节经口感染,二.病原学,猪肉绦虫虫卵人可为猪肉绦虫的终宿主和中间宿主六钩蚴经910周发育为囊尾蚴肌肉内：呈椭圆形；脑内：圆形囊壁有3层：皮层、细胞核层、实质层（内含头节）,猪肉绦虫的生活史,虫卵及节片,人或猪摄入,小肠内孵出六钩蚴,生或未煮熟猪肉,猪肉内囊尾蚴,人摄入,囊尾蚴病,人摄入,肠绦虫病,小肠内成虫,三.流行病学,传染源 病人是唯一的传染源传播途径 异体感染 自体感染,三.流行病学,人群易感性 普遍易感 与环境卫
2、生、个人卫生有关流行特征 我国北方、人畜共患,四.发病机制 与病理,临床表现和病理变化 因囊尾蚴寄生的部位、数目、死活 及局部组织的反应程度而不同,五.临床表现,潜伏期：3个月至半年常见临床表现为：1.脑囊尾蚴病 2.皮下及肌肉囊尾蚴病 3.眼囊尾蚴病 4.其他部位,（一）脑囊尾蚴病,1.脑实质型 占脑囊尾蚴病的80%以上 多种类型癫痫发作最常见 颅内高压、器质性精神病、痴呆,（一）脑囊尾蚴病,2.脑室型 占脑囊尾蚴病的10%常寄生于脑室附近 表现为活瓣综合征3.软脑膜型 占脑囊尾蚴病的10%常寄生于软脑膜 表现为慢性脑膜炎4.脊髓型 症状与囊尾蚴寄生的节段有关,（二）皮下及肌肉囊尾蚴病,表现
3、为：皮下囊尾蚴结节 占囊尾蚴病的60%四肢肌肉内大量囊尾蚴寄生可引起假性肌肥大,（三）眼囊尾蚴病,占囊尾蚴病的2%以下 多为单眼感染 最常寄生在玻璃体和视网膜下 可有“飞蚊症”表现,六.实验室及其他检查,（一）血象大致正常（二）CSF压力可升高 细胞数、蛋白质轻度增加 糖、氯化物略低或正常（三）免疫学检查 特异性IgG抗体、抗原的检测 注意假阳性率较高,（四）影像学检查,1.X线 软组织中的囊尾蚴钙化影2.颅脑CT阳性率高达90%以上 脑实质多个囊尾蚴钙化影3.颅脑MRI 可鉴别活、死结节 脑室内、孔的病变更易查获颅脑CT及颅脑MRI：可有助于诊断及治疗疗效观察：,（五）病原检查,取皮下结节作
4、病理检查发现囊尾蚴可明确诊断,七.诊断,诊断依据 1.流行病学资料 2.主要症状和体征 3.实验室检查,八.治疗要点,（一）病原治疗1.吡喹酮 120180mg/kg 分9天服用2.阿苯达唑 1820mg/kgx10天,八.治疗要点,（二）对症治疗处理脑水肿：甘露醇、地塞米松处理癫痫发作,八.治疗要点,（三）治疗中注意事项1.必须住院2.对症处理后再用驱虫3.眼囊尾蚴病者应处理眼部问题4.有脑积水者应手术治疗5.伴痴呆、幻觉、性格改变者，首选阿苯达唑,九.常用护理诊断/问题、措施及依据,潜在并发症：颅内压增高。（1）疾病知识教育：向病人及家属解释病情：颅内高压产生的原因；指导病人配合治疗：如驱
5、虫治疗期间不得外出；应向病人说明检查的目的、过程和注意事项。（2）病情观察：及早发现颅内高压征：剧烈头痛、频繁呕吐、视力减退等；配合进行脱水治疗，注意观察脱水治疗的效果。,（3）心理护理 驱虫治疗需要反复数个疗程，做好病人的心理护理；需手术治疗者应说明手术的目的和必要性，以减轻焦虑和恐惧的情绪。（4）用药护理注意观察药物疗效及副作用1）阿苯达唑：不良反应轻微：头痛、低热，视力障碍、癫痫等；极少数：过敏性休克及脑疝等 多见于服药后的27天，持续23天2）吡喹酮：不良反应同阿苯达唑但发生率高，且相对严重。治疗中应加强监护，密切观察生命体征及颅内压增高征象。,十.健康指导,1.预防囊尾蚴病宣传教育重点是改变不良饮食习惯，不吃生猪肉,对生吃的水果、蔬菜应洗净、消毒。改变养猪方式：建立圈养。将人厕和猪圈分开。除卫生防疫部门加强肉类检疫，防止“米猪肉”上市外，群众应提高识别“米猪肉”的能力。2.治疗配合 向病人及其家属介绍有关囊尾蚴病的知识。指导病人自我监测，如有无头痛、头晕、抽搐等。病人应规则治疗，以求根治。有癫痫发作者应坚持服抗癫痫药物，控制症状后逐渐减量，维持12年才能停药。,再见,
