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1、,2,团队名称,团队口号,三人合影照片,经典永恒队,“环肥燕瘦 亦重亦轻总相宜”,我们的团队,主任医师，副教授樊勇，新医大一附院内分泌科博士，硕士生导师新疆内分泌糖尿病学会委员兼秘书中国内分泌学会甲状腺学组成员,导 师 简 介,精英医师简介,杜国利新医一附院内分泌科 主治医师，讲师,销售代表简介,郭文昕中美上海施贵宝制药有限公司西北区格华止销售代表,参赛口号,“环肥燕瘦-三亦”二甲双胍良好控制血糖病例分享,导师：樊勇 演讲：杜国利 郭文昕,女性，43岁，教师，“口干，多尿1年余，体检发现血糖升高8天”。患者2014年4月开始出现口干，多尿症状，未在意。8天前体检发现空腹血糖 8.5mmol/L
2、。此次就诊前未给予降糖药物。既往史：原发性高血压病病史1年，最高165/95mmHg，目前应用厄贝沙坦150mg/次，1次/日，血压控制在130/80mmHg左右。否认冠心病史，余无特殊。家族史：否认糖尿病家族史。,一、病史-病例1,女性，48岁，公务员，“体检发现血糖高4月，体重减轻3月”。4月前当地医院诊断为“2型糖尿病”，应用二甲双胍0.5g/次，1次/日，15天后调整为0.5g/次，3次/日，间断服用，近3月体重减轻约2公斤。既往史：否认高血压及冠心病史，余无特殊。家族史：否认糖尿病家族史,一、病史-病例2,二、体格检查,病例1：三大常规：血常规及粪便常规无异常，尿常规：尿糖阳性，尿酮
3、体阴性。肝肾功能：无异常 HbA1c：8.7%24小时动态血压：平均127/82mmHg,三、辅助检查,病例2：三大常规：血常规及粪便常规无异常，尿常规：尿糖阳性，尿酮体阴性。肝肾功能：无异常 HbA1c：8.1%,辅助检查-馒头餐糖耐量及胰岛素释放试验,HOMA-IR：1.78,HOMA-：15.69%,病例1,病例2,HOMA-IR：2.12,HOMA-：22.4%,辅助检查-并发症筛查,病例1：无糖尿病并发症及高血压并发症病例2：无糖尿病并发症,辅助检查-血脂分析组合,病例1:2型糖尿病 原发性高血压2级 很高危组 单纯性肥胖 血脂紊乱病例2:2型糖尿病,四、诊断,病例1:1.糖尿病、低
4、盐低脂饮食，合理运动，减轻体重。2.盐酸二甲双胍0.5g/次，2次/日，1周后无胃肠道反应调整至1g/次，2次/日。3.厄贝沙坦150mg/次，1次/日。4.阿托伐他汀钙片 20mg/次，1次/日。病例2：1.糖尿病饮食，合理运动，控制体重。2.规律应用盐酸二甲双胍0.5g/次，3次/日。,五、治疗方案,六、循证依据,我很瘦，我会不会更瘦？,我很胖，我会不会变瘦？,轻重之间的博弈,2型糖尿病患病风险随BMI增加而迅速升高,一项纳入121701名女性和51529名男性的十年随访研究提示：2型糖尿病患病风险随BMI增加而升高，BMI35.0kg/m2的患病风险是BMI正常者的20倍左右,1.Fie
5、ld A E,et al.Arch Intern Med 2001;161:1581-1586.,GLU/2015/SR02/V1 Valid until Feb.2016,19,合理体重有助于改善血脂和控制血压,荟萃分析提示：体重每降低1kg，总胆固醇降低0.99%，甘油三酯降低1.93%，LDL-C降低0.68%，HDL-C升高0.15%，收缩压降低0.49%，舒张压降低0.38%,9.Anderson J W,et al.Obes Res 2001;9:326S334S.,GLU/2015/SR02/V1 Valid until Feb.2016,轻重之间的博弈,21,二甲双胍减重作用取
6、决于基线BMI，不会过度减重,Ji L,et al.PLoS One.2013;8(2):e57222.,前瞻性、多中心、公开标签研究，纳入23-77岁新诊断T2DM患者，根据BMI水平将患者分为正常2;n=125)、超重组2;n=122)和肥胖组(BMI28kg/m2;n=124)；比较二甲双胍对不同BMI水平T2DM患者的疗效,平均体重变化(比例)-2.9kg(-3.5%)-2.8kg(-3.9%)-1.5kg(-2.4%),体 重(kg),二甲双胍对于体重正常与超重、肥胖患者均可有效降糖，且调节体重,BMI25 kg/m2BMI25 kg/m2,一项回顾性研究，213例T2DM患者根据体
7、重指数分为肥胖组(BMI25kg/m2)和非肥胖组(BMI25kg/m2)，接受二甲双胍治疗，观察长期治疗对患者血糖控制及体重的影响,HbA1c(%),体重指数，BMI(kg/m2),-1.1%,-0.9%,-1.0%,-1.2%,-0.9%,-0.8%,Ito H,et al.Nutr Metab(Lond).2010;7:83,23,二甲双胍改善新诊断成人T2DM患者的体重分布减少脂肪量，增加肌肉/脂肪比率,24周、前瞻性观察性研究，纳入51例新诊断T2DM患者，起始使用二甲双胍治疗，观察治疗前后患者体重分布变化、血糖控制情况和胰岛素敏感性，图中所示为二甲双胍对患者身体组成的影响,Aghi
8、li et al.Journal of Diabetes 13:88,95%CI(-2.39 0.84)P=0.000,对照,二甲双胍,二甲双胍：减重机制,IndianJEndocrMetab 2012.,GLU/2015/SR02/V1 Valid until Feb.2016,Metformin,ADA/EASD共识声明：二甲双胍是T2DM治疗的一线用药,21.Inzucchi S E,et al.Diabetes care 2012;35(6):1364-1379.,GLU/2015/SR02/V1 Valid until Feb.2016,26,AACE血糖管理法则：二甲双胍是T2DM
9、患者的一线首选用药,17.Garber A J,et al.Endocrine Practice 2013;19(2):327-336.,GLU/2015/SR02/V1 Valid until Feb.2016,27,二甲双胍2013年中国2型糖尿病防治指南推荐首选用药,“2型糖尿病药物治疗的首选药物是二甲双胍。如果没有禁忌证，二甲双胍应一直保留在糖尿病的治疗方案中”,2013年中国2型糖尿病防治指南（征求意见稿）,注：HbA1c：糖化血红蛋白；DPP-4：二肽基肽酶-4；GLP-1：胰高血糖素样肽-1,28,二甲双胍降低中国新诊断T2DM患者HbA1c约1.8%,自基线至16周的校正后的H
10、bA1c变化(LOCF)(%),方差分析显示，三组间HbA1c降幅没有统计学差，P=0.664,平均剂量mg/患者/天(SD),1405.0(400.5)1421.7(337.1)1446.5(386.6),Linong Ji,PloS one.2013;8(2):e56703,29,COSMIC研究：二甲双胍严重不良事件发生率与其他方案无差异,Cryer DR,et al.Diabetes Care.2005 Mar;28(3):539-43,无乳酸酸中毒病例报告,COSMIC研究，一项前瞻性、多中心、随机、不设盲、活性对照、平行实验，周期1年，分为二甲双胍治疗组（n=7200）与非二甲双胍
11、治疗组（n=1800，药物磺脲类、噻唑烷二酮类、胰岛素或其他），评估两组安全性差异,30,盐酸二甲双胍日均治疗费用较低,发改委物价批文,七、随访,病例1(血糖：mmol/L),病例2(血糖：mmol/L),七、随访,亦轻,“环肥燕瘦-三亦”,亦重,亦？,TRIAD participants(n=11,927),final study population of 2,259,20002007,39%死于心、脑血管疾病,46%死于心、脑血管疾病,TRIAD participants(n=11,927),final study population of 540,20002002,McEwen LN
12、,et al.Diabetes Care.2006;29(2):247-53.McEwen LN,et al.Diabetes Care.2011;34(7):1529-33.,心、脑血管疾病是糖尿病患者最主要的死因,二甲双胍：2013AACE唯一认可具有心血管获益的降糖药,Garber AJ,et al.Endocr Pract.2013;19(2):327-36.,极少不良事件或获益,谨慎使用,GLU/2015/SL05/V2 Valid until Feb.2016,UK Prospective Diabetes Study(UKPDS)Group.Lancet 1998(9131);3
13、52:854865.Holman RR,et al.N Engl J Med.2008 Oct 9;359(15):1577-89.Roussel R,et al.Arch Intern Med.2010;170(21):1892-9.Kooy A,et al.Arch Intern Med.2009 Mar 23;169(6):616-25.Hong J,et al.Diabetes Care.2013;36(5):1304-11.,BMI:25.23.0,BMI:29.66.0,BMI:30.05.0,UKPDS34心肌梗死,UKPDS10年随访心肌梗死,REACH研究心血管死亡,HOME
14、研究 大血管事件,SPREAD-DIMCAD心血管复合终点,超出理想体重20%以上,二甲双胍降低心血管相关风险(%),二甲双胍降低不同BMI人群心血管风险,44个国家,GLU/2015/SL05/V2 Valid until Feb.2016,REACH研究二甲双胍治疗2年，全因死亡相对风险下降24%,Roussel R,et al.Arch Intern Med.2010;170(21):1892-9.,9.83(8.4011.23),6.33(5.247.41),P0.001,累积死亡率(%),24%,HR*：0.76(0.650.89),其它降糖药治疗组(n=12156）二甲双胍治疗组(n=7397),随访时间(月),二甲双胍与较低的全因死亡率相关，HR,0.76;95%CI,0.65-0.89;P0.001二甲双胍与较低的心血管死亡率相关，HR,0.79;95%CI,0.65-0.96;P=0.02,REACH注册研究，前瞻性观察性研究，跨越世界6大区域44个国家，共纳入68375例患者，平均随访20.8个月（使用二甲双胍组）和20.9个月（未使用二甲双胍组），评估二甲双胍对伴动脉粥样硬化的糖尿病患者死亡率影响。,*经性别、年龄、用药倾向和其他影响因素校正后,亦心,亦重,亦轻,“环肥燕瘦-三亦”,Thanks for your attention!,
