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1、胎头高直位,妇产科 傅玮,胎头高直位是指胎头呈不屈不仰的姿态，以枕额径衔接于骨盆入口，其矢状缝与骨盆入口前后径相一致。大囟门及小囟门分别位于前后径两侧。其发病率仅次于持续性枕横位及枕后位，国外报道占分娩总数的；国内报道占1.08。胎头高直位分胎头高直前位及高直后位。,病 因 诊 断 分娩机制 处 理,胎头高直位的病因尚不清楚，可能与下列因素有关：1、头盆不称 是胎头高直位发生最常见的原因。常见于骨盆入口平面狭窄、扁平骨盆、均小骨盆及横径狭小骨盆，特别是当胎头过大、过小及长圆形胎头是易发生胎头高直位。,2、腹壁松弛及腹直肌分离 胎背易朝向母体前方，胎头高浮，当宫缩时易形成胎头高直位。,3、胎膜早
2、破 胎膜突然破裂，羊水迅速流出，宫缩时胎头矢状缝易固定于骨盆入口前后径上，形成胎头高直位。,诊断检查,1、临床表现 当高直前位时，胎头入盆困难，活跃期早期宫口扩张延缓或停滞；一旦胎头入盆后，产程进展顺利；若胎头不衔接，则活跃期停滞。高直后位时，胎头不能通过骨盆入口，胎头不下降，先露部高浮，活跃早期延缓和停滞；即使宫口开全，由于胎头高浮也易发生滞产、先兆子宫破裂或子宫破裂。,2、腹部检查 胎头高直前位时，胎背靠近腹前壁，不易触及胎儿肢体，胎心位置稍高在近腹中线听得最清楚。胎头高直后位时，胎儿肢体靠近腹前壁，有时在耻骨联合上方可清楚触及胎儿下颏。,3、阴道检查 胎头矢状缝与骨盆入口前后径一致，后囟
3、在耻骨联合后，前囟在骶骨前，为胎头高直前位，反之为胎头高直后位。,分娩机制,胎头高直前位临产后，胎儿脊柱朝向母体腹壁，有屈曲的余地，在宫缩的作用下，由于杠杆的作用，使胎头极度俯屈，以胎头枕骨爱耻骨联合后方为支点，使前囟和额部先后沿骶岬下滑入盆衔接、下降，双顶径达坐骨棘平面以下时，待胎头极度俯屈的姿势纠正后，胎头不需内旋转或45，以正枕前位或枕前位经阴道分娩。,高直后位临产后，胎头枕部及胎背与母体腰骶部贴近，较长的胎头矢状缝，置于较短的骨盆入口前口径上，妨碍胎头俯屈及下降，使胎头处于高浮状态迟迟不能入盆，即使入盆下降至盆底也难以向前旋转180，故以枕前位娩出的可能性极小。,处理 胎头高直前位时，若骨盆正常、胎儿不大、产力强，应给予充分试产机会，加强宫缩促使胎头俯屈，胎头转为枕前位可经阴道分娩或阴道助产。若试产失败再行剖宫产术结束分娩。胎头高直后位因很难经阴道分娩，一经确诊应行剖宫产术。,谢谢！,
