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1、鼓膜穿刺术并发眩晕的技术改进,韩 英,鼓膜穿刺术是耳鼻喉科门诊一项专科操作技术，主要用于分泌性中耳炎的治疗。鼓膜穿刺术中存在较大风险，术中术后发生眩晕并发症最为多见。总结我科门诊鼓膜穿刺患者742例，分成常温和加温两组进行操作治疗比较，结果报告如下。,1 资料与方法,1.1 临床资料 常温组：2010年1月至2011年1月，门诊分泌性中耳炎、咽鼓管功能不良患者行鼓膜穿刺术共362例，男性194例，女性168例，年龄6岁-85岁。,加温组：2011年1月至2012年1月，门诊分泌性中耳炎、咽鼓管功能不良患者行鼓膜穿刺术共380例，男性202例，女性178例，年龄5岁-85岁。,两组患者主诉为患耳
2、堵塞感、闷胀感，听力下降。耳内镜检查可见鼓膜内陷呈淡黄色或橙红色，透过鼓膜可见液平面及液体气泡。术前常规行电测听及声阻抗检查均为传导性耳聋。,1.2 操作方法,常温组：【1】根据病历本上的医嘱及听力检查单进行查对并签署知情同意书。【2】用卷棉子沾75%酒精消毒外耳道及鼓膜，将1%丁卡因棉片放入鼓膜表面麻醉10分钟左右。【3】取出棉片，连接注射器与长针头刺入鼓膜前下方进入鼓室，回抽液体，吸尽后拔出针头。【4】抽吸所注药物再次沿针孔刺入鼓室将药物注入，同时观察病人有无吞咽动作，咽鼓管是否通畅。【5】擦拭外耳道内药液及分泌物，耳道口堵塞干棉球，并将结果记录于病历本上。,加温组：【1】鼓室注药前嘱病人
3、手握药物进行加温，以避免注入鼓室内药物过凉刺激引起眩晕。【2】如果回抽时负压过大或粘稠的胶冻状分泌物不易吸出的，可在鼓膜紧张部前下方原穿刺点同一垂直线上穿第2个针孔。从上针孔注药后，由于压力作用鼓室内积液从下孔流出，以减轻鼓室内压力。【3】其余同常温组。,1.3疗效评定标准,【1】患者术后无眩晕感。【2】患者术后一过性眩晕。【3】患者术后眩晕较重，需卧床休息。【4】患者术后眩晕严重伴剧烈恶心、呕吐，需进一步干预治疗。,2 结果,常温组：362例鼓膜穿刺患者，其中248例术后无眩晕感；92例术后出现一过性眩晕；20例术后眩晕较重需卧床休息；2例术后眩晕、呕吐剧烈送急诊科留观。,加温组：380例鼓
4、膜穿刺患者中，368例术后无眩晕感；10例术后出现一过性眩晕；2例术后需卧床休息。,3 讨论,3.1 鼓膜穿刺并发眩晕原因分析：【1】患者穿刺前情绪紧张、心理恐惧。【2】体质较弱、饥饿状态下容易并发眩晕。【3】鼓室注药液体过凉。【4】中耳负压大，鼓室内液体粘稠呈胶冻状，加压注射刺激引起眩晕。,3.2鼓膜穿刺并发眩晕的技术改进：【1】大部分患者对鼓膜穿刺存在恐惧心理情绪紧张、焦虑，护理人员应耐心与患者沟通，并向患者与家属解释鼓膜穿刺的治疗作用，告知并发症的概率很低，以缓解紧张情绪。,【2】体质较弱或年龄较大的患者，应避免在空腹或饥饿状态下穿刺，避免引起低血糖眩晕。,【3】为防止药液过凉刺激，嘱患者在麻醉期间，手握药液用体温捂热，方便易行，降低因冷刺激迷路引起的眩晕。,【4】对于中耳负压大及鼓室积液比较粘稠者，于鼓膜前下方同一垂直线穿2个针孔，以上孔注药后，由于压力作用，鼓室内积液经稀释后易从下孔流出，减轻了压力，从而降低眩晕发生率。,通过我们观察，经过严格而准确鼓膜穿刺，改进穿刺技术，大大降低了患者因鼓膜穿刺引起眩晕的发生率，从而减轻病人的痛苦，提高鼓膜穿刺成功质量。,谢谢,
