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1、高龄老人心房颤动的治疗及选择,北京医院杨杰孚,高龄老人心房颤动的治疗选择,高龄的定义？通常指80岁以上的老年人,高龄老人的临床特点,增龄引起的退形性改变全身各器官心脏传导系统 生理性衰老这是老年房颤发生的重要因素,高龄老人的临床特点,2、合并疾病多心脑血管病其他系统疾病3、药物的耐受性差,高龄老人窦房结的特点,窦房结P细胞正常的10%窦房结功能下降部分房颤是病窦的表现之一即：慢快综合征,高龄房颤的流行病学,正常人群的0.4-1.0%65岁以上人口的2-5%80岁以上人口的8.8%,0,2,4,6,8,10,12,14,30-39,40-49,50-59,60-69,70-79,男性,女性,年龄
2、岁,The Framingham Heart Study.JAMA March 16,1994,住院死亡老人房颤的发生情况,回顾性分析1950-2006年北京医院尸解资料共1560例其中年龄60岁：1012例，分析：房颤的发生率房颤发生的相关危险因素年龄心脏病：CAD、高血压、SSS等,住院死亡老人房颤的发生情况,本组老年死亡病人的房颤发生情况：总发生率：35.7%与性别的关系男性：37.2%女性：28.6%,住院死亡老人房颤的发生情况,老年死亡者的房颤发生情况：与年龄的关系90岁:54.76%,老年房颤发生相关因素,相关性分析老年房颤发生的独立危险因素：增龄（P0.0001)：是首位器质性心
3、脏病心功能不全瓣膜病，尤其是二尖瓣狭窄及关闭不全CAD及HT不是房颤发生的独立危险因素,老年房颤发生相关因素,本研究提示：增龄引起的老化或退形性改变是老年房颤发生的重要因素之一心房老化结构重构电重构房颤,高龄老人房颤的治疗-有何不同?,药物治疗为主控制心室率抗凝一般不主张转律非药物治疗一般不主张导管消融及外科治疗慢快综合征:起搏是唯一的治疗手段,高龄老人房颤-复律,谨慎存在潜在的SSS房颤可能是慢-快综合征的表现转律后可能出现心脏停搏 晕厥,高龄房颤治疗的用药原则,1、尽量单一药物2、试验用药3、剂量偏小4、密切观察,病例报道,张 男 76岁间断心悸、头晕、黒矇Holter示：持续性房颤，间发
4、高度房室传导阻滞，最长RR间期3.6秒。食道超声心动示左心耳血栓。给予了华法林抗凝2月，血栓消失,病例报道,入院诊断：持续性房颤合并高度房室阻滞建议行起搏器植入术但患者不同意该手术，要求行房颤消融术于2009年9月23日行房颤射频消融治疗，手术成功，恢复窦性心律。,病例报道,术后1间断出现头晕、黒矇，夜间憋醒偶发一过性意识丧失。于当地医院行Holter示：窦性心律伴显著窦性心动过缓，短阵房颤部分伴室内差传，RR间期延长（最长分别为13秒、11秒、10秒、8秒，主要发生在夜间），二度房室传导阻滞。,病例报道,于2009年10月16日行起搏器植入术，过程顺利。术后随访：症状消失。,本例小结,房颤合
5、并高度房室阻滞或长间歇：可能的机制迷走神经张力所致？窦房结或房室结固有病变？,本例小结,如何诊断及治疗病史及年龄：年轻无器质性心脏病：有可能与迷走神经张力有关治疗：可以复律（药物或消融）老年人，尤其是高龄老人：首先考虑SSS合并房室阻滞治疗：不宜复律起搏加药物,高龄房颤的治疗,以控制心室率为主心室率控制的范围：安静时：60-80bpm一般活动活动时不超过120bpm无长间歇,高龄房颤的治疗-控制室率,不合并心力衰竭者不主张使用洋地黄类药首选药物受体阻断剂或钙离子拮抗剂,房颤的治疗-控制室率,合并心力衰竭者洋地黄类药受体阻断剂胺碘酮此为转律药物，一般不用常用于其它药物无效时,房颤控制室率-受体阻
6、滞剂,是房颤时控制心室率的一线药物 适应症 冠心病、心衰病人首选药 控制运动时快心室率的效果好注意事项开始剂量剂量要小严密监测,房颤控制心室率钙拮抗剂,类型维拉帕米.地尔硫唑（口服或静脉）适应症COPD、肺心病病人首选高血压合并房颤急症情况下静脉注射地尔硫唑：安全、作用快、效果较好,房颤控制心室率-洋地黄类,适应症心力衰竭合并心室率快安静时心室率快,高龄房颤老人的抗栓治疗,高龄房颤属于血栓高危人群按指南如无禁忌症都应当抗凝治疗但是是双刃箭年龄75岁:血栓/栓塞的机率明显增加年龄75岁:抗凝出血明显增加,高龄老人房颤的抗栓治疗,如何把控抗凝治疗？剂量要小监测要勤维持较低的INR值：1.6-2.5不能耐受者抗聚治疗,高龄老人房颤的非药物治疗,导管消融：不适合外科手术：不适合起搏器慢快综合征房颤合并高度或III房室阻滞,THANK YOU,
