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1、持续气道正压通气,呼吸科三月份业务学习,主讲 高静,持续气道正压通气是指对有自主呼吸的患儿的患儿在整个呼吸周期（吸气及呼气相）均提供一定的正压，以保持气道处于一定的扩张状态，这种气道扩张压称为持续气道正压（CPAP）。,一 定义,二、CPAP的作用原理,1、增加跨肺压：使气道持续保持正压，间接增加跨肺压(跨肺压是肺内压与胸膜腔内压之差)。2、增加功能残气量，扩张肺泡，通过重新扩张萎陷的肺泡，增加功能残气量，改善氧合。,3、减少肺表面活性物质消耗：肺泡萎陷时肺泡面积减少，PS消耗增加，CPAP通过扩张肺泡，减少PS消耗。4、减小气道阻力：CPAP可减轻上气道和小气道塌陷，使整个气道阻力减小。,5
2、、减少呼吸做功：CPAP使肺泡扩张，肺内气体容积增加，减少肺内分流，改善通气/血流比值。气体交换效率提高，因而，呼吸运动所需能量减少。6、增加呼吸驱动力 CPAP 防止胸廓塌陷，提高膈肌的呼吸功效，增加呼吸驱动力，使自主呼吸有规律.,三 CPAP优点,CPAP对衰竭心脏的左室功能具有直接（降低左室后负荷）及间接（改善心肌氧合和减少呼吸功）的治疗作用早期应用CPAP，可以对休克、心衰、肺炎呼衰等病人提供心肺功能支持。可缩短使用高浓度氧的时间减少使用人工呼吸机，无插管损伤减少慢性肺部疾病CPAP使用简单，护理方便,四 CPAP与患儿的连接方式,面罩CPAP 头罩CPAP 鼻塞CPAP 气管插管CP
3、AP,五 鼻塞CPAP组成装置,简易装置，包括输氧管 鼻塞和玻璃瓶，鼻塞的两端分别与两根输氧管相连接，其中一根的末端与氧气瓶的出气口连接，另一根标有刻度的末端插入装有水的玻璃瓶中，输氧管与鼻塞的连接处有过盈配合的接头，这种装置结构简单，成本低廉。,六 CPAP适应症及应用,CPAP主要适用于有自主呼吸，PaC02 60-70mmHg,Pa02 50mmHg 呼吸频率增快、三凹征、呻吟 使用鼻塞CPAP，一般开始应用的气道压力为 46cmH20，如病情需要可每次调高12cmH20，一般不超过 8 cmH20，预防肺损伤。CPAP 过高可使肺泡过度扩张,降低了肺顺应性和肺泡通气,影响静脉回心血流量
4、和心搏出量,反而使血氧分压减少和二氧化碳潴留。当CPAP 已高,吸人氧浓度大于 0.6，Pa0250mmHg,应及时 给予机械通气。,连续进行脉搏氧饱和度监测，定时记录氧疗方式及sao2监测结果病情不稳定时，随时做血气分析对氧浓度要求高，要随时监测氧浓度，长时间吸氧没改善者，应查找原因。病情改善应及时改变吸氧浓度或停止吸氧,1、肺气肿：肺气肿患儿肺泡已明显扩张，如再增加气道正压，有使肺泡破裂的危险2、气胸：应用 CPAP 可使肺泡破裂处加大或更不易闭合3.使用CPAP时心搏出量减少，故休克、循环血量不足时应慎用4.呼吸浅表而无有效呼吸着5.未经治疗的先天性膈疝，应用CPAP可出现腹胀，进一步压
5、迫胸部脏器6.腹胀：CPAP 可抑制胃肠蠕动，使胃肠胀气，而且气道正压可将气体压向胃内，引起腹胀，严重者可引起穿孔，故腹胀患儿应属禁忌,七 CPAP的禁忌症,八 鼻塞CPAP的优点和缺点,优点：1容易安装，所需设备少（2）当压力过大时气体可从口腔逸出（3）避免气管插管引起的并发症（喉头水肿、喉痉挛、声带损伤）（4）对没有严重CO2潴留的低氧血症效果好（5）方便护理和治疗（6）费用较少,缺点：（1）可引起鼻部损伤，局部压迫性坏死（2）不易固定（3）每2小时取下1次，以防管腔堵塞或局部产生压迫性坏死（4）压力到达12cmH20时，气体从口腔逸出，影响呼气末压力，哭闹时不能保持气道压力，并吸入空气（
6、5）如吸入气体湿化不够，使分泌物变干堵塞管腔（6）易吞入空气而导致腹胀，应放置胃管排气（7）对出生体重小于1500克的患儿可能无效（8）高CPAP需要高流速，可使吸入气体变冷变干（9）鼻塞内径较细，阻力大，可增加呼吸功,九 CPAP注意的问题,通气量减少的低氧血症；必须首先改善通气功能，单纯以高浓度氧反而会抑制呼吸，使肺通气量减少。给氧必须加温、湿化；吸入干冷氧气会造成气道干燥，影响气道粘膜纤毛清除功能，使痰液不能排除，并可造成气道粘膜炎症反应及坏死。如压力过高可导致气漏，二氧化碳潴留，影响回心血流等。对吸入性肺炎出现肺气肿，PaO2 65 mmHg时不宜使用CPAP自主呼吸弱或无自主呼吸应考
7、虑插管,1、气压伤 CPAP 相对比机械通气安全，机械通气所发生的气胸是 CPAP 的 3 倍。CPAP 压力过高,可导致肺静态顺应性下降，肺气压伤的发生，与 CPAP 压力直接相关根据肺部病变情况及肺顺应性变化，及时调整 CPAP 压力,预防和减少气压伤的发生。2、腹胀：经鼻塞或鼻咽 CPAP 治疗的新生儿，由于容易吞入空气而引起腹胀，严重者可阻碍膈肌运动而对呼吸造成影响。腹胀在出生体重较轻的早产儿尤其多见，可能与早产儿肠蠕动功能不成熟有关。为防止 腹胀,可置胃管排气,十 CPAP的并发症及其防治,3、鼻粘膜损伤鼻塞固定过紧,可压迫鼻粘膜，引起局部粘膜和皮肤损伤。为减少鼻粘膜损伤,应做到精心
8、护理，注意鼻塞不要固定过紧。并定时检查鼻塞位置是否正常。4、二氧化碳潴溜 由于CPAP增加气道阻力，使CO2排出困难，可能会发生CO2潴溜5、对心血管功能的影响如 CPAP 过高,胸腔内的压力也随之增加，可使血流淤积在肺的毛细血管床中。6、对肾功能的影响若 CPAP 压力过大，可导致胸内压增加而使心输出量减少。循环血液发生重新分配，使肾脏血流量减少,对肾功能造成影响。,1.调节好患儿体位，连接好CPAP装置，尤其要放置好鼻塞位置，鼻塞不宜过紧，每两小时应放松一次.以防止鼻塞固定过紧压迫局部，造成鼻粘膜、鼻中隔组织坏死.2.调节好CPAP压力及吸氧浓度，使患儿经皮测血氧饱和度和血气维持在正常范围
9、之内，并做好记录。3.根据患儿病情需要，一般2-4小时进行一次口咽部、鼻腔吸痰，同时可备复苏囊正压给氧。,十一 CPAP的护理要点,4进行CPAP时，为防止空气进入胃内引起腹胀，使膈肌上升而影响呼吸，应插胃管进行胃肠减压。5.及时发现和纠正CPAP装置的故障，做好呼吸回路管道和接头的消毒，呼吸回路管道和接头1-2天更换一次。,6.病情观察：严密监测病情变化：如心率、血压、体温，特别是呼吸频率、深度、节律变化，同时应严密观察其口唇、面色、四肢末梢有无发绀及腹部情况，并予以24小时心电监护及经皮氧浓度监测，SaO2应保持在85%95%之间，3060min记录一次，详细记录生命体征、氧饱、CPAP设
10、定值如：压力、氧浓度。如发生病情变化应随时记录。发现异常应立即检查鼻塞是否已脱出，呼吸道是否通畅，氧气是否用尽，如不是应立即通知医生处理。,7.保暖：保持患儿处于适中温度，使体内耗氧量最低，环境相对湿度为50%60%为宜，治疗护理操作尽量集中进行。8.饮食护理：应加强营养，能吸吮的患儿和医生沟通可采用少量多次喂养，应避免呛咳。不能吸吮的患儿可采用胃肠营养或给予静脉营养，以增强患儿机体抵抗力.9.在使用CPAP过程中应严格遵守消毒隔离制度，注意手卫生，防止医源性感染。,1.显效：患儿安静，呼吸平稳，面色红润，反应好，心音有力，四肢温暖，肌张力正常，SaO290%2.好转：患儿安静，呼吸浅促，偶有呼吸暂停，面色红润，唇周发绀改善，四肢凉，肌张力正常，SaO285%3.无效：临床症状无改善，血气结果无改善,十二 CPAP疗效判断,谢谢大家,
