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1、腕骨脱位,月骨周围脱位和月骨脱位占腕部损伤的10%，发生机制是使腕过伸、尺偏和腕中部旋转的暴力所致。,腕骨脱位,解剖头月关节掌侧缺乏韧带稳定,形成相对薄弱区,即Poirier 间隙,易骨折脱位。,腕部韧带及腕骨解剖,腕部韧带,X线解剖,损伤弧区划分：小弧区仅包括月骨周围大弧区波及舟、头、钩、三角骨等,腕骨脱位（红色部分表示脱位组织）,月骨脱位,【受伤机制】跌倒时腕呈极度背屈位，月骨被头状骨和 桡骨挤向掌侧脱位,【诊断要点】正位片上月骨旋转与头骨重叠，头月关节、桡月关节间隙可消失；侧位片上月骨向掌侧脱位为特征性表现；舟状骨、头骨与桡骨关系保持原位不变。,正位征象：月骨形态变为三角形,【诊断要点】
2、正位片上月骨旋转与头骨重叠，头月关节、桡月关节间隙可消失；侧位片上月骨向掌侧脱位为特征性表现；舟状骨、头骨与桡骨关系保持原位不变。,月骨脱位：侧位征象：茶杯翻倒征,脱位前后 正位片示意图,脱位前后 侧位片示意图,月骨脱位的三种情况,1.桡月后韧带撕裂或月骨后角发生撕脱骨折，向掌侧脱位后，凸面向后，凹面向前。2.后韧带撕裂后，月骨旋转270，位于桡骨远端前部，凹面向后，凸面向前。3.外力更大，桡月前后韧带均断裂，月骨移位至桡骨远端掌侧，凸面向后，凹面向前，脱位的月骨与前韧带相连，则月骨有生活力，如前后韧带均断裂，则可能发生坏死。,经舟骨月骨脱位,损伤机制及诊断要点同经茎突舟骨月骨脱位只是没有茎突
3、骨折因此称为经舟骨月骨脱位【受伤机制】手于外撑位跌倒，腕过度背伸。【诊断要点】舟状骨中段骨折，近端与头骨重叠；月骨可向尺侧移位，月骨窝状关节空虚，对向掌侧；头骨位于月骨后方。,经茎突和舟状骨的月骨脱位,【受伤机制】手于外撑位跌倒，腕过度背伸。,【诊断要点】尺骨或桡骨茎突骨折；舟状骨中段骨折，近端与头骨重叠；月骨可向尺侧移位，月骨窝状关节空虚，对向掌侧；头骨位于月骨后方,月骨周围脱位,【受伤机制】摔倒时手背伸、尺偏和旋前位着地，发生月骨周围脱位。Mayfield创建的模型中,腕随着受力的增加经历了4 个阶段的不稳。,第一阶段,舟月骨间韧带撕裂、月骨周围脱位。月骨周围脱位者可有舟骨骨折第二阶段,附
4、着于月骨的背侧韧带撕裂,力通过Poirer 间隙传导,头状骨脱离月骨第三阶段,随着力量进一步增加,累及月三角骨关节,月三角骨骨间韧带撕裂第四阶段,月骨从腕骨中完全脱位,突入腕管。如果桡骨茎突没有骨折,桡舟头韧带常常撕裂,月骨周围脱位,【诊断】体检月骨周围骨折脱位患者常常表现为腕部疼痛、肿胀、压痛和骨擦感。有时可见腕部异常排列，腕关节活动受限。应注意区分是背侧脱位还是掌侧脱位，影像学检查特别是侧位片检查十分重要。,月骨周围脱位,【诊断要点】正位片上头月骨重叠，关节间隙出现消失或变窄；侧位片上月骨原位不动，桡月关节正常，月骨上关节面空虚；头状骨位于月骨背侧缘的后上方；舟状骨向背侧脱位；可伴有桡骨背
5、缘骨折,经舟状骨月骨周围脱位,【受伤机制】摔倒时手背伸、尺偏和旋前位着地，发生月骨周围脱【诊断要点】舟状骨骨折；正位片上头月关节间隙异常；侧位片上月骨原位不动，舟状骨近侧骨折块和月骨与桡骨的关系正常，月骨上关节面空虚；头状骨位于月骨背侧缘的后上方,经舟状骨月骨周围脱位,骨折,Terry-Thomas不是一个骨科专家，是一个喜剧演员，他的门牙之间有一个豁，有舟月骨之间的缝隙相似：大于2mm,Treey Thomas间隙,经茎突和舟状骨的月骨周围脱位,【受伤机制】跌倒时手掌着地，腕过度背伸。【诊断要点】尺、桡骨茎突骨折；舟状骨中段骨折，近端与头骨重叠；月骨可向尺侧移位，月骨窝状关节空虚；头骨位于月骨后方；月骨和舟状骨近端与桡骨关节可正常或向掌侧半脱位,三角骨月骨周围脱位 本病的主要表现与月骨周围脱位相似，只是三角骨与钩骨关节间的脱位取代了三角骨与月骨关节间脱位。【诊断要点】月骨、三角骨及桡骨三者关系正常；其余腕骨向背侧脱位。舟状骨脱位【受伤机制】舟状骨有旋转性半脱位与全脱位两种类型，两者受伤机制完全不同。前者系中腕关节移位时致舟状骨近端发生旋转性半脱位，较常见；而舟状骨全脱位为直接暴力所致，非常罕见。【临床表现】腕部症状多较严重，有时可伴有神经受压症状。脱出的舟状骨位于皮下，可触及。小多角骨脱位 小多角骨脱位较罕见，可为单独脱位，或合并邻近骨的骨折或脱位，脱位的小多角骨多脱向背侧。,
