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1、心身疾病,心身疾病,一、心身疾病概述:广义:心理社会因素在发病发展过程中起重要作用的躯体器质性疾病和躯体功能性障碍.狭义:是指其发病、发展转归和防治都与心理因素密切相关的躯体躯体器质性疾病。,心身疾病的特征,哈雷德提出心身疾病具有以下特点1.发病因素与情绪障碍有关。2.大多与某种特殊的性格类型有关。3.发病率有明显的性别差异。4.同一患者可以有几种疾病同时存在或交替发生。5.常常有相同的或类似的家族史。6.病程往往有缓解和复发的倾向。,沃尔夫的理论,通过胃瘘观察情绪因素对胃运动、张力、内分泌等方面的影响，在恐怖、失望、悲哀情绪下，胃全部功能均降低。长期的愤恨情绪可使胃粘膜充血，最终出现点状粘膜
2、糜烂出血现象。而当抑郁寡欢、灰心丧气或激烈运动比赛时，肠蠕动受抑，出现便秘。,应激系统,近十年来，大量的跨学科的动物与人体研究资料证实：神经、内分泌和免疫三条途径是一个整体。由植物神经系统及神经内分泌系统构成了应激综合征的“效应器”即应激系统（Stress system），而心身疾病的发病机制是个体对应激源经过认知评价，察觉威胁或挑战的存在后，大脑边缘系统去唤醒应激系统，并影响包括免疫系统在内的各种内脏活动。这一系列的活动如超过个体的承受能力（反应阈值），破坏了机体的稳态，便会产生心身疾病。,中枢神经系的作用,神经心理学研究表明，一切心理活动都离不开以大脑皮质为中心的中枢神经系统。各种心理、社
3、会因素作为信息（刺激）传入，首先被大脑皮层觉察并认知评价而产生一定的情绪，而情绪对机体的生理功能产生影响。如果反应强烈而持久，就可能引起相应的病理改变。情绪是大脑皮层和皮层下中枢（边缘系、下丘脑、脑干网状系）协调活动的产物。,交感-肾上腺髓质系统,大脑边缘系下丘脑植物神经通路 即交感肾上腺髓质系统的效应作用。情绪的直接中枢在边缘系，而边缘系与下丘脑有广泛的神经联系。长期的不良情绪可使下丘脑兴奋交感神经肾上腺髓质机制，引起大量儿茶酚胺（肾上腺素、去甲肾上腺素）释放，导致生理反应如血循加快（以增加心脑、骨骼肌的血液供应），外周血管收缩，血压升高以及呼吸加速等。,下丘脑-垂体-肾上腺通路,大脑边缘系
4、-下丘脑-垂体前叶-肾上腺皮质通路 下丘脑可分泌多种神经激素。如分泌促肾上腺皮质激素释放因子作为一种化学信息兴奋垂体前叶肾上腺皮质机制，使垂体前叶分泌促肾上腺皮质激素（ACTH），进而促进肾上腺皮质激素特别是糖皮质激素（氢化考的松）的合成与分泌，以利机体产生相应的生理、行为变化。,免疫系统的作用,近代免疫学研究已证实，免疫功能受中枢神经系特别是下丘脑调节。紧张刺激或情绪可通过下丘脑及由它控制分泌的激素影响免疫功能，如产生胸腺退化，影响T细胞成熟，使细胞免疫功能降低；皮质类固醇的增高对巨噬细胞有抑制作用，降低吞噬功能，使病原迅速扩散，影响B细胞产生抗体，降低抵抗力而致病。,心身疾病的鉴别诊断,心
5、身疾病主要和一些神经症及某些精神疾病相鉴别，尤其是前者，如焦虑症、疑病症等。它们虽与心理社会因素有关，也有各种躯体方面的不适，甚至有明显的躯体症状，但常广泛而反复无常，仅表现为功能障碍，无确定的躯体病变部位，无明显的器质性病变；而心身疾病既有明显的躯体症状，又有明确而具体的病变部位，一般累及植物神经所支配的脆弱器官。,心身疾病的预防,心身疾病的预防 心身疾病是心理、社会和生物学多种因素相互作用的产物，其预防不能只着眼于生物学因素，而应从更广泛的方面设计预防方案和具体措施，才能保持生理、心理和社会适应三方面的健全状态，收到良好的效果。,心身疾病的预防,对那些有明显心理素质弱点的人，例如有易暴怒、
6、抑郁、孤僻及多疑倾向者应及早通过心理指导加强其健全个性的培养；对于那些有明显行为问题者，如吸烟、酗酒、多食、缺少运动及A型行为等，应利用心理学技术指导其进行矫正；对于那些工作和生活环境里存在明显应激源的人，应及时帮助其进行适当的调整，以减少不必要的心理刺激；,心身疾病的预防,对于那些出现情绪危机的人，应及时帮助加以疏导。至于某些具有心身疾病生理始基如高血压家族史或已经有心身疾病的先兆征象（如血压偏高）等情况者，则更应注意加强心理预防与生理监测工作。,心身疾病的治疗原则,心身疾病的治疗原则是心身同治。心身疾病是一组发病、发展、转归和防治都与心理因素有关的躯体疾病。因此对心身疾病的治疗要兼顾到病人
7、的躯体和心理两方面。一方面要采取有效的躯体治疗，以解除症状、促进康复，如对溃疡病的制酸，高血压病的降压，支气管哮喘的支气管扩张剂治疗等。另一方面，如果需要持久的疗效，减少复发，则需要在心理和社会水平上加以干预和治疗。,防治三个目标,心理和社会水平上的干预、治疗主要围绕三个目标：帮助患者从客观上消除致病的心理社会因素；提高患者对应激的认识水平，增强应对能力；减轻生理反应，缓解病情。,环境与药物治疗,（1）环境治疗：在干预治疗手段中，可对环境作出适当调整或住院。目的是使患者暂时摆脱引起或加重其疾病的生活和工作环境，减少或消除应激源。（2）药物治疗：在心身疾病中，情绪因素可致病情变化，而病情变化又可
8、影响疾病本身。因此当患者负性情绪水平很高或已维持很长时间（焦虑、抑郁），认知能力很差时，使用药物治疗可降低负性情绪水平，生理反应也随之改善，并有利于心理治疗。,心理治疗,心理治疗方法很多，如精神分析法、认知法、行为疗法等（见心理治疗一章）。治疗的目的在于影响患者的人格、应对方式和情绪，以减轻因过度紧张而引起的异常生理反应。其中行为治疗方法对原发性高血压、某些类型的心率失常、偏头痛和紧张性头痛效果较好。,常见的心身疾病,最早由美国心理学家Alexander提出的七种经典的心身疾病是：消化性溃疡、溃疡性结肠炎、甲状腺功能亢进、局限性肠炎、类风湿性关节炎、原发性高血压和支气管哮喘。随着心身疾病这门学
9、科的发展，心身疾病的范畴有扩大的倾向.,原发性高血压,原发性高血压是一种以循环动脉血压升高为主要表现，以全身细小动脉硬化为基本病变的一种被最早确认的心身疾病。一般认为，原发性高血压是一种多因素导致的疾病，除与高钠膳食，遗传缺陷等原因有关外，心理社会因素在本病的始动机制中起主要作用。,社会环境因素,在恶劣的社会环境中生活，或责任过重、工作压力过大，或应激性不良生活事件过重过多的人群中，患高血压病者多。如同样的黑人，凡世代居住非洲的，患高血压者甚少，而生活在美国北方大城市的，因其社会经济条件差，犯罪率高，暴力事件多，人口密度大，迁居率、离婚率高，所以患高血压者多；而在工作压力大的日本，高血压病是居
10、民主要的死因之一。现代城市居民因就学就业竞争压力大，生活节奏快，人际关系复杂，患高血压者明显高于农村。,紧张刺激,长期的紧张刺激使动物血压升高。如让不同群体的大白鼠生活在缺少食物的一个笼子里，结果大白鼠均因争食撕打殴斗而患高血压病：关在笼子里的狒狒王，眼看自己的“下属”自由地进食而不理它的威风和尊严，经常气得暴跳如雷，终于患上顽固性的高血压病。,情绪对血压的影响,长期的忧虑、恐惧、愤怒常导致血压的持续升高，在激怒的被试者中，那些必须压抑敌对反应而不允许发泄愤怒的人比允许发泄愤怒的人血压要高。有人发现经催眠暗示，被催眠者表现愉快时，血压可下降20mmHg脉博每分钟减少8次；相反，在暗示愤怒时，血
11、压可升高10mmHg，脉博由65次/分增加到120次/分。,A型性格特点,人们发现，原发性高血压患者多有易焦虑、易冲动、求全责备、主观好强的A型性格特点，而临床对高血压病的观察也表明：药物配合心理治疗的效果明显高于单纯药物治疗组。,冠心病,冠心病(coronary heart disease CHD)是当今世界上危害人类健康和生命最严重而且死亡率最高的疾病。经国内外近一个世纪的大量研究认为，CHD除与高血压、高血脂、重度吸烟、遗传因素有关以外，心理社会因素也是重要的病因之一。,竞争压力与脑力劳动,有关CHD发病率和易感者的研究表明，CHD的发病率在竞争激烈的工业发达国家和发展中国家的发达地区较
12、高，在脑力劳动者中居多，在A型性格行为者中多见。,A型性格特点,美国心脏病学家Friedman 及Rosenman等，从1960年至1975年对3154名3959岁的男性的研究表明：勤奋努力、争强好胜、苛求自己与他人、易激惹、人际关系紧张、常有过度敌意者发生CHD的人数3倍于B型行为者。,生活与行为因素,尽管食物中含饱和脂肪过多一直被认为是CHD的一个主要原因，但一些习惯吃高饱和脂肪食物的国家和民族以及芬兰，非洲的马塞部落患CHD的却并不多见。不少学者认为，导致血液中胆固醇增高而引起CHD的主要原因更重要的是心理社会因素包括心理应激生活方式和习惯、性格、行为类型等。,对预后的影响,心理社会刺激
13、与A型行为不仅是CHD的危险因素，对CHD的预后也起着重要的作用。大量临床资料证实，剧烈的情绪波动、精神创伤、心理紧张冲突均可诱发CHD患者的心绞痛发作，而在继发心肌梗死的可能性上A型行为者明显高于非A型行为者。,消化性溃疡,消化性溃疡包括胃、十二指肠溃疡。导致溃疡发生的直接因素是胃酸和胃蛋白酶在胃粘膜的屏障防御机能下降时产生的自身组织消化。胃肠道同样对内外刺激十分敏感，情绪变化很容易引起胃液分泌及胃肠运动功能变异，临床上常可发现许多溃疡患者的起病往往有一段难忘的痛楚经历，而病情的加重与复发也往往与负性的情绪体验有关，因此，消化性溃疡一直被列为常见的心身疾病之一。,情绪与胃粘膜,著名学者wol
14、ff对一位因食道烫伤而不得不通过腹壁造瘘进食的病人阿汤进行过细致的观察。通过病人的瘘口，wolff直接观察到：当阿汤处于忿怒、怨恨或焦虑时，他的胃和脸一样充血发红，胃液分泌增多，胃运动增加，甚至看到胃酸和胃蛋白酶腐蚀胃粘膜；当他悲伤、忧虑时，胃粘膜苍白，胃液分泌不足，胃运动减弱，此时即使把食物放进去也不易消化，还损伤胃壁。,小鼠实验,有人用白鼠做制动实验，造成白鼠的焦急与挣扎，24小时后80%的白鼠患上了胃溃疡。如让制动白鼠近亲繁殖，对其第六代再行制动，12小时后白鼠100%都患胃溃疡。,情绪与性格,被动、顺从、依赖性强、缺少人际交往、守旧、刻板，情绪不稳定是消化性溃疡患者常有的人格特征。这些
15、人对心理社会性的刺激较敏感。,支气管哮喘,支气管哮喘（bromchial asthma）很早就被公认为呼吸系统中典型的心身疾病。其病因主要有过敏反应，感染和心理社会因素，不过不同的患者对这三大主因的敏感性不同。有些学者认为，心理因素与生理因素几乎各占一半，也有学者对487例患者的研究表明：过敏因素为主者占29%，感染占40%，而心理因素为主者占30%。在儿童患者中，心理社会因素显得更为重要。,心理社会因素的影响,暗示性强,敏感、压抑,人际关系失常,恶性肿瘤,癌症(Cancer)是否属于心身疾病，学者们还有不同的意见，尽管理化因素、病毒、慢性感染，遗传、药物、激素及至年龄都被证实为癌症的病因，然
16、而，人类发现：心理社会因素与癌症有不可忽视的密切关系。,生活事件,有人报告，在51名可疑宫颈癌的妇女中，有18名因亲人死亡，半年后真正发展为宫颈癌者有11名，约占61%，其余的33名中仅有8名患了宫颈癌，只占24%。姜乾金（1987）通过临床对照调查分析显示，在癌症病人发病史中，“家庭不幸事件”、“工作学习过度”和“人际关系不协调”等生活事件有重要意义。,C型性格,对癌症病人个性的研究认为：那些谨小慎微、忧虑重重、惯于压抑愤怒、克制情感的人，一旦遭受重大精神创伤与生活磨难，比较容易罹患癌症。大量临床实践证明：那些已经患上癌症的病人，其心理状态明显地影响着癌症的发展与预后。,免疫途径机制,一般认为：心理社会紧张刺激引起的恶劣情绪可以降低机体免疫、监视功能和免疫杀伤机制，使机体每天都可能产生的突变细胞难以清除，从而发展为肿瘤。,病因和影响因素,心理社会因素与肿瘤的关系表现在两个方面：一是成为癌症的病因之一。二是影响癌症病人的存活时间与预后。毫无疑问：重视心理社会因素有助于癌症的防治。,
