实用非处方药的用药指导1.ppt

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1、实用非处方药的用药指导,江 苏 大 学 药 学 院夏国华Tel:85038403,第一章 总论,1.1 药品的管理分类1.2 OTC药基本特性1.3 如何正确选用OTC1.4 影响药物吸收利用的因素1.5 使用OTC常见的问题和注意事项,药品的定义,用于预防、治疗、诊断人的疾病有目的地调节人的生理机能规定有适应症或者功能主治、用法和用量包括_中药材、中药饮片、中成药、化学原料药及其制剂、抗生素、生化药品、放射性药品、血清、疫苗、血液制品和诊断药品等。药品管理法102条,特点1、药品的使用目的、方法有严格规定 区别于食品等2、规定了是人用药品 区别于其它国家定义的药品3、规定了传统药和现代药均为

2、药品 发扬我国医药特色4、药品的法定范围包括“中药材、中药饮片、中成药、化学原料药及其制剂、抗生素、生化药品、放射性药品、血清疫苗、血液制品和诊断药品等”,英国“药品法”第130条,主要或全部以医学目的应用于人体或动物的任何物质或物品。医学目的为以下几点的任何一种:(A)治疗或预防疾病;(B)诊断疾病或确定某种生理状况的存在、程度、范围;(C)避孕;(D)诱导麻醉;(E)其它预防或干预某种生理功能的正常运作。,Japan:-藥事法,医藥品:（1）日本药局方收载的物品；（2）用于诊断、治疗和预防人或动物疾病的物质、器具器械（包括齿科材料、医疗用品及卫生用品等，类药品除外）；（3）用于影响人或动物

3、的身体构造或功能的物质、器具器械（包括齿科材料、医疗用品及卫生用品等，类药品及化妆品除外）,USA:-The Federal Food,Drug and Cosmetic Act,（）法定美国药典（）、法定美国顺势疗法药典（）、法定国家药品集（）或其补编中承认的物品；（2）用于诊断、治愈、缓解、治疗或预防人或其它动物疾病的物品；（3）用于影响人或其它动物的身体构造或功能的物品（食品除外）；（4）用作（1）、（2）、（3）项所指物品的成分的物品，但不包括医疗用品或其组成、部件或附件,1.1 药品的管理分类：,1、现代药、传统药2、处方药、非处方药3、新药、仿制药4、国家基本药物、基本医疗保险药品

4、、特殊管理药品,1、现代药与传统药现代药：又称西药,用现代医学的理论和方法筛选确定其药效（化学药品、抗生素、生化药品、放射性药品、血清疫苗、血液制品等）。传统药：又称中药（动、植物和矿物药）或天然药物。在中医辨证理论的指导下，根据药物的性能组合在方剂中使用。,2、处方药：（Prescription drugs）非处方药：nonprescription drugs（OTC）处方药：凭执业医师和执业助理医师处方购买、调配和使用的药品。非处方药：由国务院药监部门公布的不需要凭执业医生和执业助理医生处方，消费者可以自行判断、购买和使用的药品。,3、新药、仿制药新药：是指未曾在中国境内上市销售的药品。仿

5、制药：指国家已正式生产并收载于国家标准的品种,4、国家基本药物、基本医疗保险药品目录国家基本药物：（national essential drugs）基本药物是适应基本医疗卫生需求，安全有效，剂型适宜，价格合理，能够保障供应，公众可公平获得而且在使用中首选的药品。可供应性，可获得性，费用可承受性。基本医疗保险药品目录（国家基本医疗保险、工伤保险、生育保险药品目录）为了保障基本医疗保险用药，合理控制药品费用，规范基本医疗保险的用药范围管理，由国家社会劳动保障部组织制定并发布基本医疗保险药品目录。,5、特殊管理的药品 国家对麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品实行特殊管理。由国务院制定管

6、理办法。,麻醉药品：,阿片类如吗啡、可待因、海洛因、哌替啶、美沙酮、芬太尼、二氢唉托非可卡因大麻,精神药品：,镇静催眠药和抗焦虑药如巴比妥类（苯妥因钠），苯二氮卓类（卡马西平）；中枢兴奋药如苯丙胺、甲基苯丙胺等；致幻剂如麦角二乙胺、毒覃碱、甲撑二氧甲苯丙胺（MDMA）,1.2 非处方药 分类:,非处方药分为甲类、乙类两种:甲类非处方药:必须在具有药品经营企业许可证并符合一定条件的零售药店销售的比较安全的非处方药。专有标识图案为红色乙类非处方药:可在具有药品经营企业许可证的零售药店和经过当地县级以上的药品监督机关登记批准的普通商业连锁超市及其它普通商业企业（经有关部门批准的超市及商店）销售的特别

7、安全的非处方药。专有标识图案为绿色,OTC,OTC,处方药、甲类乙类非处方药不是药品的本质属性，而是管理上的界定。无论Rx还是OTC都是经过国家药品监督管理部门批准的，其安全性和有效性相对是有保障的。,1.2 OTC药的基本特性:,一、应用安全二、疗效确切三、质量稳定四、使用方便五、标识详实六、价格合理,截止到07年8月9号，全国有4家是药品零售的交易网站，这种零售交易网站，只允许交易非处方药，不允许交易处方药。这四家网站分别是：北京金瑞大药房网站、北京金象大药房网站、上海药房网、辽宁盛生药房网。查找是否为真药的网站：http:/,1.3 如何正确选用非处方药：,1自我判断症状 2正确选用药品

8、3查看外包装4详细阅读说明书5一定要严格按说明书用药，不可超量或过久服用。6注意禁忌证7妥善保管药品，不要混用，更不能让儿童接触误服。8在使用OTC药进行自我药疗一段时间后（一般3天），如症状未见缓解或减轻，应及时去医院诊断治疗以免延误病情。,特殊管理药品、外用药品、非处方药品大、中包装、标签、说明书：必须印有符合规定的标志,一、药品的特殊标识,二、药品批准文号,2002年1月1日后统一药品批准文号国药准（试）字+1位字母+8位数字,H:化学药品S：生物制品Z：中药,1、公元年号+顺序号2、第1、2位为原批准文号来源代码 A、10代表原卫生部批准的药品 B、其它为原各省级卫生行政部门批准的药品

9、,六味地黄丸批准文号：国药准字Z41022128 板蓝根冲剂批准文号：国药准字Z44023543 钙尔奇D批准文号：国药准字H10950029,三、生产批号：目前产品批号没有国家标准,都是厂家自己编排的，现在一般以生产日期来表示，若用6位数字表示，则前2位年份，中间月份，后2位日期。也可以是投料日期等。四、生产日期和有效期至：生产日期的定义也没有标准.生产日期可以是生产开始日期,也可以是结束日期,还有可能是包装日期.有时还会以出厂日期为生产日期 还有的厂家有可能以原料的购买日期,从原料-生产-检测合格-出厂有很大的时间差.,五、有效期和失效期（不常见）：药物有效期系指制剂中药物有效成分降低10

10、所需要的时间，通常用t0.9表示，药品的失效期是指药品失效不能使用的日期 六、无效期：也有少数药品不标示有效期或失效期，仅有生产批号，此类药品称作无效期药品，原则上5年内使用。,1.4 影响药物利用的因素,1.4.1、药物的因素1.4.2、人体的因素,1.4.1 药物的因素,一、主要成分的性质二、剂型、剂量、给药途径因素三、处方因素和工艺因素四、连续用药时间五、药物相互作用,1、液体药剂：吸收快，便于使用，但是储存、携带不方便，容易 失效。按照给药的途径有洗剂、搽剂、滴耳剂、灌肠剂、口服液等2、注射剂：OTC基本没有。3、滴眼剂：眼药水，酸碱度和渗透压非常重要，要求无菌，透明无异物，渗透压相当

11、于0.61.5盐水，酸碱度和血液类似。4、外用膏剂：分软膏和硬膏，通过皮肤吸收。5、胶囊剂：分硬胶囊、软胶囊和肠溶胶囊，主要是口服。6、丸剂：药丸，中药中应用比较多(如丹参滴丸），服用量大不易保存,二、剂型：把药物做成适合应用的形式,二、剂型:主要影响药物的吸收入血,7、颗粒剂：分可溶性、混悬性和泡腾性，常见于冲剂8、片剂：常有三种：口服片，包括包衣片、咀嚼片、泡腾片等；口腔用片包括舌下片、口含片、口腔贴片；一些外用片。9、气雾剂：注意不要过热或者受压。10、膜剂、栓剂、海绵剂、沐浴剂等：11、新技术：脂质体、固体分散、包合制剂、纳米微球；长效、缓控释、透皮吸收、生物制药、靶向制剂,三、处方因

12、素和工艺因素,药品中不是所有的成分都有治疗作用的，还有很多是为了帮助做成制剂、帮助吸收等的辅料，辅料使用的不同，那么药物利用的程度也不一样。另外，同样的处方，由于生产过程中温度、压力、设备条件、各种成分加入方法和次序等都会影响产品质量，导致疗效的区别，这就是工艺因素。,西药制药工艺流程,质量控制,寻找活性成分,人工合成,活性筛选,结构改造,动物试验,制剂研究,临床试验,动物试验,新药审批,生产环节,原料购买,投料,制剂,包装,销售环节,医院,SFDA,医药公司,药店,医药代表,超市、火车站等,病人,质量评价,药物研究阶段,中药制药工艺流程,中药种植,采收,炮制,提取,分离,制剂,质量控制,质检

13、,活性筛选,有效部位或成分,制剂,体外试验,动物试验,出厂,生产,销售,传统中药使用,现代中药研究,寻找活性成分,知名医药公司：,1.国外公司 美国辉瑞Pfizer（viagra）美国安进Amgen（生物技术）美国礼来Lilly（动物药品）英国阿斯利康Astrazeneca（抗精神抑郁药）葛兰素史克GlaxoSmithkline，惠氏Wyeth，强生Johnson，默克Merck，武田，诺华TEVA，拜耳Bayer2、国内公司杨森（达克宁，息斯敏），扬子江（胃舒），哈药集团（三精），华北制药（抗生素，维生素）,1.4.2 人体因素,1、生理条件 2、饮食 3、血液循环4、心理因素,同一种药物的

14、不同剂型见效速度不同，静脉注射吸入肌肉注射皮下注射口服直肠给药贴皮，口服因为要先入胃肠经过肝后才能进入血液，所以相对比较慢，口服中液体散剂胶囊片剂，片剂中泡腾片咀嚼片普通片；同一药物同样剂型不同厂家效果也不同，因为辅料不同导致吸收和利用不同；同一厂家药物对不同的人效果也不同，不仅有药品的因素，还有使用人的吸收能力不同。,1.5 药物应用常见问题,一、药物名称问题二、重复用药问题三、不良反应四、药物相互作用,通用名：即国际非专有名称，指在全世界都可通用的名称。如阿司匹林。任何药品说明书上都应标注通用名。商品名（品牌名）：许多生产厂家或企业为了树立自己的形象和品牌，往往给自己的产品注册商品名（品牌

15、名），以示区别。别名：由于一定历史原因造成某药曾在一段时间使用过一个名称，后又统一改为现今的通用名，那个曾使用一段时间、人们已习惯的名称即称为别名。,三、不良反应,药物的副作用 药物的过敏反应 药物继发感染（或二重感染）毒性作用 致畸作用 停药反应 耐受性 耐药性,四、相互作用,非处方药中的复方制剂，都是选择作用彼此增强、相互抵销或减少不良反应的原则配伍组成。现代治疗很少使用单一药物、几乎都是少则23种，多则67种同时应用。难免发生药物相互作用,1.5 选用OTC的几个注意事项,一、小儿用药特点二、老年人用药特点三、妊娠期及哺乳期用药特点四、不要盲目追求新药贵药五、如何用药,一、小儿用药特点：

16、,1正确计算小儿用药量，药量不准，不是难以奏效，就是容易引起药物过量而产生不良反应。2不能贪图方便、省钱3不要太依赖药物 4不滥用抗生素5不宜滥用维生素 6使用外用药应小心,a按体重计算1岁以上正常小儿体重（kg）=小儿年龄（足龄）2+716月小儿体重（kg）=月龄0.6+3712月小儿体重（kg）=月龄0.5+3用药剂量计算方法如下：小儿用药剂量=成人用量例：设小儿6岁，成人用0.5g（或500mg）小儿体重=62+7=19kg小儿用药剂量=（或190mg）,b按成人用量折算：出生1个月：1/181/1416个月：1/141/76个月1岁：1/71/512岁：1/51/424岁：1/41/3

17、49岁：2/51/2914岁：1/22/3,二、老年人用药特点,（1）药量应适当减少:用成人的量的3/4。（2）延长给药的间隔时间（3）用药品种不宜过多:同时服用以不超过23种为宜。多药联用时，尽量先服主要药物。,老年人因多种疾病缠身，衰老又使老年人反应迟钝，近期记忆受损、不能按时服药或服过药忘记又服的现象经常出现，如用药过于复杂，更加可能服错药物，结果发生不良反应，如发生不良反应，应对症处理或送医院治疗。,三、妊娠期及哺乳期用药特点,妊娠期：孕期尽量不用药或少用药，尤其是在妊娠头3个月内不用任何药物。无论用什么药（包括非处方药）都应在医生指导下使用。哺乳期：因为多数药物可通过乳腺，随乳汁喂给

18、乳儿，某些药物在乳汁中仅微量存在（如青霉素）也可引起过敏反应，甚至发生生命危险，,四、不要盲目追求新药贵药,许多新药是在总结了老药不足的基础上开发研制出来的。有的新药疗效确实不错，副作用小，有的新药由于刚刚问世不久，人们对它的功效和毒副作用的认识还不够透彻，大范围使用后，往往经不起时间的考验毒副作用就慢慢显露出来。,药品价格的高低，通常是由于原料的来源、生产工艺的难易、产量的大小等因素来决定的。成本低、工艺简单的药品自然就便宜些。它与药物的疗效、药品质量和不良反应的多少没有必然的联系。,我国2007年新药注册情况,新注册6500多种新药真正属于我国自主创新的19种中药16种生物制药3种西药没有

19、。“换汤不换药”！,专家建议：以化学名代替商品名注册的办法，新药必须要有自主创新，西药必须要有新的化合物，中药必须要新的处方制剂。只有真正属于新药的，才发给新药证书。只有取得新药证书的药品，才设立试行标准和监测期。,五、用药方法,1、给药时间2、剂量,给药时间与剂量,药物服用时间:据药物而定，驱虫药要求空腹或半空腹时服用，止喘药、镇痛药多在症状发作时服用，安眠药、泻药应在睡前服用，抗酸药、胃肠解痉药等肠胃道用药多在饭前服用效果较好，其余药物在饭后服用,药物的剂量:,多以重量或容量表示，单位重量以千克（kg）、克（g）、毫克（mg）、微克（g）表示，容量以升（L）、毫升（mL）表示。但有一部分抗

20、生素、激素、维生素及抗毒素，由于效价不恒定，只能靠生物鉴定的方法与标准品比较来测定，因此，用特定的“单位”来表示剂量（如400万单位青霉素）。,首剂量加倍：抗生素和磺胺类药物首次服用可以服用正常剂量的2倍，迅速达到有效血药浓度，但是缓释制剂和其它药物不可以，因为来不及代谢会导致中毒,1.6、疾病原因,1、外界致病因素：生物因素（细菌，真菌，病毒，寄生虫等），物理因素（机械暴力、辐射、温度等）、化学因素（药物、试剂）、机体必须物质的缺乏（维生素、蛋白质等）2、机体本身因素：遗传、先天性因素（胚胎发育过程中损害）、免疫因素、精神因素,第二章 西药,2.1 解热镇痛药阿司匹林（乙酰水杨酸）对乙酰氨基

21、酚（扑热息痛）贝诺酯（扑炎痛）布洛芬（芬必得）双氯芬酸（英太青）吲哚美辛萘普生,发热：,人正常核体温度为36.937.9度，肛表（直肠6cm）接近这一温度，口腔36.737.4，腋窝36.037.4度，安静状态下，足手躯干额，随着温度升高差异变小，成年女性体温平均高于男性0.3度。发热是指在制热源作用下，体温调节中枢定点上移而引起的体温调节升高，超过正常值0.5度时，称为发热。,发热的体内过程：,病毒细菌等,体内损坏组织,体温调节中枢,合成调节介质,体温升高或降低,解热镇痛药抑制前列腺素合成酶活性,炎症：,具有血管系统的活体组织对损伤因子所发生的防御反应，局部表现为红肿热痛及功能障碍，全身表现

22、为发热和外周血白细胞增多。炎症反应过度本身对机体也是一种伤害，如过敏症。引起炎症的因素很多，最常见的是细菌和病毒，一些外伤、异物也可以引发细胞损伤而释放炎症介质(无菌性）。,异物,损伤细胞,免疫系统识别,释放炎症介质,炎症部位引发作用,磷脂膜,磷脂酶A2,花生四烯酸,白三烯,中间体,前列腺素、血栓素等,环氧酶,糖皮质激素,解热镇痛药,生理刺激和炎症刺激,抗生素、合成抗菌药,目前的消炎包括几种：,1、抗生素，合成抗菌药如磺胺类2、作用于外周某个介质解热镇痛药3、糖皮质激素：多种介质，用于严重感染，原发性，外用,环氧酶：,环氧酶-1：保护肠胃，调节血小板聚集、调节外周血管阻力，调节肾脏血流量分布-

23、抑制剂有吲哚美辛、阿司匹林、吡罗昔康环氧酶-2：生成蛋白酶、前列腺素以及其他炎症介质，其中前列腺素有放大外周疼痛感觉器敏感度的作用-抑制剂有美洛昔康、萘丁美酮、尼美舒利 都有作用的有萘普生、布洛芬、双氯芬酸,使用原则：,1.该类药物的退热只是对症治疗,对于一般的发热、疼痛可在3天左右治愈，如遇高热和持续不退的发热,则是严重疾病的信号,应去医院找医生诊治。2.该类药物的镇痛作用属温和的中等强度，对头痛、牙痛、肌肉痛、关节痛、神经痛、痛经等钝痛，及口腔眼部手术后疼痛有效。而对创伤性锐痛及剧痛则几乎无效。3.对胃肠道刺激，宜饭后服用，不要空腹服药。4.解热作用较强的有水杨酸类、对乙酰氨基酚等；抗炎效

24、果较强，对炎症性疼痛效果好的有吲哚美辛、布洛芬、双氯酚酸等。,1、阿司匹林（乙酰水杨酸）,中等度解热镇痛作用抗炎、抗风湿作用较强抗血小板聚集作用此外尚可促进尿酸排泄,【商品名】阿斯匹林、速克痛、巴米尔、阿幸、东青、力爽、喜德宁、威诺匹林、心湿林。【剂型】片剂，水溶片，肠溶片，缓释片，泡腾片，胶囊剂，栓剂，散剂。【成分】活性成分为单一阿司匹林。【适应症】（1）适用于发烧，对正常体温没有影响，（2）减轻中度疼痛，如关节痛、神经痛、肌肉痛、头痛、偏头痛、痛经、牙痛、咽喉痛、感冒及流感症状、术后小伤口痛等。（3）为类风湿性关节炎首选药。（4）防止血栓形成。【不良反应】一般用于解热镇痛的剂量较少引起不良

25、反应，不良反应中较常见有恶心、呕吐、上腹部不适或疼痛，少见的有胃肠道出血或溃疡支气管痉挛性过敏反应及肝、肾功能损害。,【注意事项及禁忌症】（1）特异体质、有过敏史或哮喘病者禁用；（2）孕妇慎用，临产前三个月禁用；（3）有出血倾向者或出血性溃疡病患者进禁用；（4）饮酒后不宜服用本品；（5）胃和十二指肠溃疡患者慎用或不用，如需用本品应与抗酸药同服或应用肠溶片；（6）痛风、肝肾功能减退、心功能不全及高血压患者、哺乳期妇女慎用。（7）与布洛芬不宜合用。8）酸性药物，因此酸和碱对它的排泄有很大影响，同服酸抑制它排泄，碱如小苏打相反。,重度肝、肾功能不全，应避免使用可产生缺铁性贫血产生胃溃疡（长程治疗），

26、食管炎及消化道出血及其它消化道症状高热40以上者宜用小量以免引起晕厥妊娠期及儿童不应推荐,2、对乙酰氨基酚（扑热息痛）,解热、镇痛作用与阿司匹林相似（中等度）、镇痛作用较弱，对胃肠道刺激小，对凝血机制无影响。口服易吸收，可达剂量的60-98%，但与食物同服可减少吸收50%左右，活性炭对片剂、混悬剂吸收约可减少吸收50%【商品名】扑热息痛，必理通，一滴清，百服宁，达宁，泰诺林，爱儿星，爱森，安加热，小儿退热栓。【剂型】片剂，咀嚼片，缓释片，泡腾片，分散片，胶囊剂，口服溶液剂，滴剂，糖浆剂，颗粒剂，泡腾颗粒剂，栓剂。,【适应症】用于解热，减轻中度疼痛，如关节痛、神经痛、肌肉痛、头痛、偏头痛、痛经、

27、牙痛、感冒及流感等症状。【注意事项】本品可通过胎盘，在乳汁中也可达到一定浓度，因此孕妇和乳母不宜服用。所以孕妇不太适合吃感冒药。,安全性：过量会产生严重肝、肾功能损害，包括肝坏死，肾功能衰竭等消化道反应：恶心、呕吐由于本品3岁以下及新生儿不宜应用在中毒时早期症状与感冒发热症状相似，不易检测最佳方法应监测血浓：服药4小时后血浓度200g/ml，12小时后应50g/ml，如中毒时应建议病员及早去医院，可采用乙酰半胱氨酸解毒但本品与阿司匹林差异为不会引起胃肠出血,*复方制剂：,复方制剂是以扑热息痛成分为主，与其它不同成分按规定的剂量组成的制剂，各种不同药物具有不同的作用，可提高疗效，缓解相关症状。含

28、有扑热息痛的复方制剂很多，常见于感冒药、止痛片、退烧药等。*中度止痛药：头痛、牙痛、月经痛、肌肉痛、发热等散利痛：扑热息痛、异丙安替比林（解热镇痛药）、咖啡因加和百服宁、酚咖片：扑热息痛、咖啡因复方对乙酰氨基酚片：扑热息痛、阿司匹林、咖啡因,3、贝诺酯,阿司匹林和扑热息痛两个药物以酚酯的方式连接而成的互联体前药，在体内水解成阿司匹林和扑热息痛后起作用。,【不良反应】主要是胃肠道反应；少数出现头晕、嗜睡、定向障碍等。超剂量可出现耳鸣及耳聋。禁忌症：严重肝肾功能不全，非甾体抗炎药过敏者禁用。儿童用药：小儿除幼年型类风湿性关节炎患者外尽量不用,4、布洛芬（芬必得）,布洛芬具有较强的解热镇痛作用,对胃

29、肠道的副作用较轻，退热作用较持久。抗炎、镇痛、解热作用强于阿司匹林、对乙酰氨基酚在治疗风湿及类风湿关节炎时，其消炎、镇痛、解热等症状缓解作用与阿司匹林相似，强于对乙酰氨基酚对血象与肾功能无明显影响,【商品名】布洛芬、芬必得，功臣再欣，芬尼康，易服芬，泰宝，贝思安，瑞克，波菲特，大亚芬克，迪尔诺。【剂型】片剂，缓释片，缓释胶囊剂，颗粒剂，口服溶液剂，乳膏剂，栓剂，搽剂。【成分】活性成分为单一布洛芬。,【适应症】本品适用于解热，减轻轻度至中度疼痛，如关节痛、神经痛、肌肉痛、头痛、偏头痛、痛经、牙痛、感冒及流感症状、术后小伤口痛等。可用于阿司匹林不能耐受者。风湿性、类风湿性关节炎症状缓解 轻至中等度

30、各种疼痛缓解 退热 原发性痛经 剂量：400mg/次，4-6小时一次（镇痛），大于400mg，镇痛作用未见增强 作为非处方药，推荐用于镇痛作用时，起始应为200mg/次，4-6小时一次，如无效，单次可增至400mg，最大日剂量不应大于1200mg 作为非处方药，儿童推荐剂量，2-11岁时7.5mg/Kg/次，6-8小时一次，但最大剂量为30mg/Kg/日,【禁忌症】（）哮喘和对阿司匹林严重过敏者禁用;（）鼻息肉综合症及血管水肿患者禁用;（）孕妇及哺乳期妇女禁用。（4）对血小板聚集有抑制作用，出血性疾病（血友病、胃溃疡等）病人慎用。【不良反应】偶见过敏性皮疹，轻度消化不良，胃痛或胃不适感。罕见胃

31、肠道出血，转氨酶升高。,【药物相互作用】,（1）不宜同服含有机酸多的食物和中药，象乌梅、山楂、五味子等，增加布洛芬肾脏重吸收而使毒性增加。（2）可增强抗糖尿病药物作用，与抗高血压药同用影响降压效果。,5.双氯芬酸,非处方药仅限于外用剂型,外用制剂通过揉擦很容易进入皮肤,聚集于皮下组织,使炎症肿胀显著减轻,对触痛和活动性疼痛同样有效。【商品名】扶他林、芬迪、英太青。【剂型】凝（乳）胶剂，乳膏剂。【成分】活性成分为单一双氯芬酸。,【适应症】肌肉，关节扭伤、拉伤，滑膜炎、肌腱及腱鞘炎，皮下组织炎症肿胀。【不良反应】偶可发生皮肤瘙痒、发红、刺痛、皮疹。个别可见光敏反应。较大范围的皮肤长期应用，有可能引

32、起全身性不良反应，如头痛及腹痛、便秘、腹泻、胃烧灼感、恶心、消化不良等胃肠道反应。,【注意事项及禁忌症】（1）本品的外用制剂只适用于无破损的皮肤表面，忌用于皮肤损伤或开放性创口出。（2）禁止接触眼和黏膜，不得口服。（3）孕妇不宜应用。（4）过敏着忌用。【规格及用法用量】含量为1,涂敷患处，并揉擦，每日34次。,5吲哚美辛,别名消炎痛，该类中镇痛作用最强，对炎症性疼痛作用显著，但是不良反应也很严重，作为OTC仅限于外用和塞肛（如丽珠痛经消炎痛栓）退热风湿性关节炎、强直性脊柱炎、骨关节炎、急性肩部疼痛、急性痛风性关节炎等疼痛症状缓解各种软组织损伤后镇痛,吲哚美辛应用中注意点,以往有胃肠道溃疡、出血

33、和穿孔者肝、肾功能不全者高血压或水钠滞留引起心功能减退者已有感染者凝血机制障碍者视力存有障碍者癫病、帕金森氏症、抑郁、精神障碍者由于本品可产生倦睡，故需高度精神集中者慎用降低剂量后，头痛持续存在者需停用,萘普生,抗炎、解热、镇痛强度类似于阿司匹林，但比阿司匹林、吲哚美辛耐受性好,萘普生适应症,包括急性肌腱炎、滑囊炎、骨关节炎、风湿性关节炎、强直性脊柱炎等所致疼痛症状的缓解痛经剂量：每次剂量必须同服一杯水或其它液体。起首剂量500mg，以后250mg，每6-8小时一次，最大日剂量应小于1250mg萘普生应用中注意点:与吲哚美辛相同,非OTC镇痛药：,1、麻醉性镇痛药，有成瘾性：吗啡（阿片受体激动

34、 剂，可镇咳，镇静，但有呼吸抑制），哌替啶（杜冷丁，阿片受体激动剂）、芬太尼（阿片受体激动剂）、布桂嗪（强痛定），二氢埃托菲（强效，晚期癌症病人），曲马朵（中度），舒马普坦；2、5羟色胺受体拮抗剂，无成瘾性：苯噻啶；3、其它类，无成瘾性：延胡索乙素（四氢帕马丁）、罗通定（左旋四氢帕马丁）4、非OTC解热镇痛药：牛磺酸，异丙安替比林,头痛类中药,头痛是临床常见的症状，中医将头痛分为外感头痛和内伤头痛两类。外感头痛可分为风寒头痛和风热头痛两种证型。内伤头痛可分为肝阳上亢头痛、肾虚头痛、血瘀头痛三种。非处方药如芎菊上清丸可治疗风热头痛，而黄连上清丸、牛黄上清丸可治疗内热所致的头痛。,二.镇静助眠药（

35、神经系统药1）,氯美扎酮（芬那露）谷维素,镇静和催眠作用对同一种药物只是剂量的区别，这类药物大部分比较危险，剂量稍大能引起麻醉（如巴比妥类）以及抑制呼吸而死亡，而且有成瘾性，因此用做OTC的比较少。使用注意：如有困倦发生，应减少剂量，应避免驾车、操纵机器等,氯美扎酮（芬那露）,商品名 芬那露适应症：有抗焦虑、镇静、轻度镇痛和肌肉松弛作用，对因情绪紧张、焦虑、恐惧、精神失常、慢性疲劳等引起的烦躁不眠作用好。不良反应 有嗜睡、眩晕、抑郁、药疹、潮红、口干、胃不 适、运动失调等。注意事项及禁忌症(1)孕妇、乳母或生育期妇女慎用。(2)如有困倦发生，应减少剂量，应避免驾车 操纵机器等。(3)连续服药时

36、间不应超过1周。(4)饮酒可加强本品的作用,谷维素,适应症 适用于植物(自主)神经功能失调，包括胃肠神经症，也用于周期性精神病、更年期精神障碍、月经前期紧张症和脑震荡后遗症。般作为辅助用药服用。不良反应 偶有胃不适、恶心呕吐、口干、皮疹、瘙痒等，停药后均可消失 注意事项 本品宜长期服用，方可有效，般需服用3-4个月以上,非OTC镇静助眠药：,巴比妥类（镇静，抗惊厥，成瘾）、西泮类（安定等）、唑仑类等常见有格鲁米特、水合氯醛、咪达唑仑等,失眠类中药,中医临床将此分为虚证与实证两类。虚证的临床表现大多为气血阴虚的症状，诸如失眠兼有头晕乏力、心烦心悸、五心烦热、健忘、纳呆等。非处方药养血安神丸、枣仁

37、安神颗粒等皆用于虚证失眠。,三.抗过敏药与抗眩晕药（神经系统药2）,氯雷他定（开瑞坦）盐酸异丙嗪(非那根)马来酸氯苯那敏(扑尔敏)盐酸苯海拉明 茶苯海明(晕海宁),过敏反应是抗原与抗体结合而引起的过敏反应，此类反应可由多种物质，包括异种血清(如破伤风抗毒素)、食物、动物皮毛、化学纤维、空气中的植物花粉、尘螨以及油漆、染抖、塑料等引起。眩晕是目眩与头晕的总称，两者常同时出现，引起眩晕的原因有多种：耳源性疾患，如梅尼埃综合征；中毒，如酒精、链霉素引起的中毒；心因性疾患，如复视。其他还有肿瘤、神经、劳累、乘坐车船等方面的原因。,分类：,1、抗组胺药：组胺H1受体兴奋，使毛细血管通透性增加，血管扩张，

38、病出现瘙痒等，有斯汀类、氯苯那敏、氯雷他定、异丙嗪等2、过敏介质阻滞剂：抑制肥大细胞脱颗粒，抑制组胺等过敏解释释放，有色甘酸钠、酮替芬等,使用注意：,（1）中枢抑制药（镇静催眠药如巴比妥类和成瘾性镇痛药如吗啡，哌替啶），能加强中枢抑制，同时副作用也加强。（2）酸性药物和食物，增加排泄使疗效降低。（3）本类药物大都有嗜睡副作用副作用，因此高空作业、驾驶、考试不要使用。,氯雷他定（开瑞坦）,2006年12月被批准为OTC甲类。氯雷他定为口服的长效三环类抗组胺药，起效快、作用强，为第二代抗组胺药，具有选择性的对抗外周H1受体的作用。口服后1-3小时起效，8-12小时达最大，持续24小时以上,适应症用

39、于缓解过敏性鼻炎有着症状，如喷嚏、流涕及鼻氧、鼻塞、眼部痒及烧灼感。口服药物后鼻和眼部症状及体征得以迅速缓解，亦适用于缓解慢性荨麻疹、瘙痒性皮肤病及其它过敏性皮肤病的症状及体征。不良反应：在临床对照实验中，氯雷他定未显示临床上明显的镇静或抗胆碱作用，其发生率与安慰剂相似，1、精神运动试验研究表明，本品与酒同时服用时不会产生药力相加作用；2、抗组胺药能清除或减轻皮肤对所有变应原的阳性反应，因此在作皮试前约48小时应停止使用氯雷他定；3、本品对心脏功能无影响，但偶有心律失常报道，有心律失常病史者应慎用；4、对肝功能不全者，消除半衰期有所延长，应适当调整剂量。,非那根(盐酸异丙嗪),商品名 非那根、

40、奥丙嗪、奥沙星。适应症 适用于皮肤及黏膜过敏、过敏性鼻炎、哮喘、食物过敏、皮肤划痕症以及晕车、晕船、晕机等。不良反应(1)有困倦、思睡、口干、皮炎、胃肠道刺激症状。(2)过量可致幻觉、惊胝、昏睡及昏迷等。注意事项及禁忌症(1)用药期间应避免驾驶车辆、操纵机器或从事高空作业。(2)幽门梗阻、前列腺肥大、膀胱颈阻塞、闭角型青光眼 甲亢及高血压病人慎用。(3)肝肾功能减退者、癫痫病史者慎用。(4)3个月以内的婴儿不宜使用。(5)孕妇在临产前12周禁用。,马来酸氯苯那敏(扑尔敏),适应症 适用于皮肤粘膜的过敏性疾病，如荨麻疹、枯草热、过敏性鼻炎、药疹、虫咬及神经性皮炎等。不良反应 可有胸闷、咽喉疼痛、

41、疲劳或皮肤瘀斑、出血倾向,此外尚有嗜睡，痰液粘稠。注意事项及禁忌症(1)癫痫病人、婴儿及乳母禁用。高空作业、驾驶汽车和操纵机械者禁用。(2)幽门梗阻、前列腺肥大、膀胱颈阻塞、闭角型青光眼、甲亢及高血压病人慎用。,盐酸苯海拉明,适应症 适用于防治乘飞机、车、船引起的眩晕、恶心和呕吐，也可用于过敏性疾病。不良反应 可有呆滞、嗜睡、注意力不集中、疲乏、头晕、头昏，也可有恶心、呕吐、食欲不振：超量服用可有呕吐、眩晕、惊厥、昏迷等中毒表现注意事项及禁忌症(1)老年患者服用后容易发生呆滞或头晕等；(2)闭角型青光眼患者禁用，有与尿道前列腺功能紊乱有关的尿潴留患者禁用。(3)妊娠初期4个月内及乳母禁用。,茶

42、苯海明(晕海宁),商品名 晕海宁、乘晕宁、茶福甘适应症 适用于防治乘飞机、车、船引起的眩晕、恶心和呕吐，也可用于过敏性疾病。不良反应 可有呆滞、嗜睡、注意力不集中、疲乏、头晕、头昏，也可有恶心、呕吐、食欲不振：超量服用可有呕吐、眩晕、惊厥、昏迷等中毒表现注意事项及禁忌症(1)老年患者服用后容易发生呆滞或头晕等；(2)闭角型青光眼患者禁用，有与尿道前列腺功能紊乱有关的尿潴留患者禁用。(3)妊娠初期4个月内及乳母禁用。口服：于乘飞机、车、船前服用。,四.镇 咳 药（呼吸系统药1）,磷酸苯丙哌林 枸橼酸喷托维林(咳必清)氢溴酸右美沙芬,咳嗽是机体的一种保护性反射，可以促进呼吸道内积痰和异物的排除，保

43、持呼吸道的清洁和通畅。因此，痰液较多、痰液黏稠的病例一般不宜应用镇咳药，以免痰液滞留造成气道阻塞。剧烈而频繁的咳嗽，特别是刺激性干咳，严重影响生活和休息，或引起其他并发症者，需要应用镇咳药。本类药物如应用1周后，症状仍不见缓解或消失，应及时到医院就诊。,一般干咳多见于上呼吸道感染，如感冒，咽喉炎等，痰咳多见于下呼吸道炎症，如支气管炎症、肺炎等。咳嗽伴胸痛，可能是肺炎；发作性干咳（尤其夜间规律发作），可能是咳嗽型哮喘。高亢的干咳伴有呼吸困难，可能是支气管肺癌。,磷酸苯丙哌林,商品名 科特，咳福乐，咳快好，利福乐 适应症 适用于各种原因引起的刺激性干咳。不良反应 偶有轻度口干、乏力、头晕、嗜睡、胃

44、部不适、食欲不振、药疹等。注意事项及禁忌症(1)本品在妊娠期的安全性未确定，孕妇慎用。(2)本晶对口腔黏膜有麻醉作用，可引起麻木感，服用时不可咬碎药片。,枸橼酸喷托维林(咳必清),适应症 适用于各种原因引起的干咳。不良反应 偶有便秘、轻度头痛、头晕、口干、恶心和腹泻等反应。注意事项及禁忌症(1)青光眼及心功能不全并伴有肺部瘀血者慎用。(2)痰多者宜与祛痰药合用。,氢溴酸右美沙芬,商品名 可乐尔，普西兰，氢汉酸美沙酚，溴化氢美沙酚 适应症 适用于各种原因引起的干咳。不良反应 偶有头晕、头痛、困倦、食欲不振、便秘等反应。注意事项及禁忌症(1)孕妇、肝功能不良者慎(2)痰多病人慎用，或与祛痰药合用：

45、（3)驾驶员、高空作业者工作时慎用。(4)有精神病史者、呼吸困难者、哮喘样咳嗽者禁用。,五.祛痰药（呼吸系统药2）,羧甲司坦(化痰片)盐酸溴己新(必嗽平),痰液是呼吸道感染、炎症等的病理产物，主要成分是黏液。呼吸道感染时痰液分泌增加，黏稠度增高，并刺激呼吸道黏膜而引起喧嗽。而黏痰不易排出，又会加重感染。祛痰药是一类能使痰液变稀，黏稠度降低，易于咳出；或能加速呼吸道黏膜纤毛运动，改善痰液转运功能的药物。祛痰药促进呼吸道腔内积痰的排出，减少对呼吸道粘膜的刺激，间接起到镇咳、平喘作用，也有利于控制继发感染。使用注意：本类药物大部分刺激粘膜，所以有溃疡和粘膜出血病症慎用。,（1）恶心性祛痰药：温和地刺

46、激呼吸道粘膜，增加分泌，使痰液变稀，和可以刺激胃粘膜通过神经反射促进呼吸道腺体分泌增加。本类适用于呼吸道炎症初期，如急性气管炎，感冒，痰少而稠不易咳出者应多饮水。本类药物有氯化铵、愈创甘油醚等。（2）刺激性祛痰药：由一些挥发性物质组成，直接作用于支气管腺体，增加分泌，使痰液变稀，如桉叶油、安息香酊等，适用于慢性呼吸道炎症。（3）粘痰溶解药：分解痰液地粘性成分，如溴己新、乙酰半胱氨酸。适用于咳痰困难及肺合并症地危急状态。,羧甲司坦(化痰片),商品名 化痰片，强利灵，霸灵，百越，美咳片。适应症 适用于慢性支气管炎、支气管哮喘等引起的痰液稠厚、咳出困难、气管阻塞等。不良反应 少数患者有胃部不适感，腹

47、泻、恶心、轻度头晕、胃肠道出血、皮疹等。注意事项及禁忌症(1)服用本品时注意避免同时应用强镇咳药，以免稀释的痰液堵塞气道。(2)有出血倾向的胃和十二指肠溃疡患者慎用。,盐酸溴己新(必嗽平),商品名 必嗽平，必消痰，盐酸澳己新 适应症 适用于慢性支气管炎、哮喘等痰液黏稠不易咯出的患者。不良反应 偶有恶心、胃部不适等反应。注意事项及禁忌症 胃炎患者或有胃溃疡病人慎用。,呼吸系统病症,咳嗽类中药,咳嗽，在中医临床一般分为外感与内伤两个方面，在治疗时，必须根据具体症状，辨证施治。外感风寒咳嗽选用药物：通宣理肺口服液；外感风热咳嗽选用药物：川贝止咳露；痰热郁肺咳嗽选用药物：止咳定喘口服液；肺阴亏损或风燥

48、伤肺咳嗽选用药物：养阴清肺膏、百合固金丸等。橘红片,止咳枇杷糖浆,蛇胆川贝液,鲜竹沥,梨膏糖,远志糖浆,罗汉果止咳糖浆,风寒咳嗽丸,风热咳嗽丸,复方半夏片等等,注意：,止咳糖浆不能长期多服,感冒用药,感冒分为上呼吸道感染(上感)和流行性感冒(流感)，以后者的传染性强，传播迅速，是由很多不同类型的病毒(特别是鼻病毒和冠状病毒，流行性感冒为甲、乙、丙型病毒)引起的呼吸道黏膜的急性感染。感冒的发病较急，全身症状常有发热、头痛、畏寒、疲乏无力、四肢酸痛、食欲不振、腹胀或便秘;局部常伴有流涕、流泪、喷嚏、鼻、咽喉肿痛、声音嘶哑和咳嗽。,感冒的临床症状,全身症状：头痛、乏力、全身酸痛、胃纳不佳、发热（一般

49、不超过39）局部症状：鼻咽部症状初期：咽部粗糙、干燥、咽痛进展期：喷嚏、鼻塞、流涕下呼吸道症状声音嘶哑，咳嗽，胸痛,对感冒的治疗主要是解除鼻充血，减少鼻分泌物，减轻发热头痛等症状。许多复方制剂中以解热镇痛药、减轻鼻充血药以及抗组胺药为最常用的组成成分。复方制剂常用的组方搭配有：,解热镇痛药：退热和缓解头痈、关节痛等症状，例如阿司匹林、扑热息痛、双氯芬酸等。鼻黏膜血管收缩药：减轻鼻窦、鼻腔黏膜血管充血，解除鼻塞症状。例如伪麻黄碱。组胺拮抗剂：使下呼吸道的分泌物干燥和变稠，减少打喷嚏和鼻溢液，例如氯苯那敏、苯海拉明等。中枢兴奋药：有些制剂中含有咖啡因，一是为了加强解热镇痛药的疗效，二是抵消抗组胺药

50、所引起的嗜睡作用。抗病毒药：抑制病毒合成核酸和蛋白质，并抑制病毒从细胞中释放，如金刚烷胺、吗啉胍,美息伪麻片和双酚伪麻片（日片）/美扑伪麻片（夜片）,商品名白加黑，日夜百服宁日用片：扑热息痛、盐酸伪麻黄碱、氢溴酸右美沙芬夜用片：扑热息痛、盐酸伪麻黄碱、氢溴酸右美沙芬、盐酸苯海拉明（有嗜睡作用）。适应症状：低烧、咳嗽、鼻塞流涕，夜片有安眠作用。使用注意：服用夜片后嗜睡，不能在操作机器、驾驶和高空作业。饮酒和服用镇静药会加重嗜睡作用。高血压、心脏病、糖尿病、甲状腺疾病、青光眼、因吸烟哮喘引起的慢性咳嗽等慎用。对处方中成分过敏者禁用。,复方氨酚脘胺片：,氨酚指对乙酰氨基酚，脘胺指金刚脘胺，另外辅助治