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1、狂犬病培训教程,伤口处理,第1部分,处理原则,被咬伤后应立即进行彻底冲洗和消毒处理局部伤口应尽早在24小时内进行处理，越早越好即使过了几小时或几天，只要伤口未愈，也应清洗伤口,处理步骤,用肥皂水或清水彻底清洗伤口至少20分钟用3双氧水或75酒精涂擦伤口至少3次用23碘酒涂擦伤口,注意事项,只要未伤及大血管，尽量不缝合也不包扎伤口较大或面部重伤影响面容确需缝合的，应在清创后，首先应用抗狂犬病免疫球蛋白/血清作伤口周围浸润注射，至少2小时后再行缝合包扎伤口较深、污染严重者应放置引流，并行抗破伤风处理同时使用抗生素预防其他感染,被动免疫的应用（抗狂犬病血清和免疫球蛋白的注射）,第2部分,暴露分级及处
2、理方法,被动免疫制剂的注射对象,III类暴露以及免疫功能低下者的II类以上的暴露，在接种疫苗的同时，要在伤口周围浸润注射抗狂犬病血清或免疫球蛋白。,抗狂犬病血清/免疫球蛋白的使用方法,如解剖结构可行，按推荐剂量在局部伤口周围尽可能多地浸润注 射，如伤口多时可以全部用于局部剩余制剂应当在远离疫苗注射的部位行深部肌肉注射如果伤口面积大，常规剂量不足，可用生理盐水稀释后再浸润注射对于粘膜暴露者，应将被动免疫制剂涂抹到粘膜上剂量：人抗狂犬免疫球蛋白:20 IU/kg 体重 马抗狂犬血清:40 IU/kg 体重,注射抗狂犬病血清/免疫球蛋白的注意事项,使用抗血清之前要进行皮肤过敏试验（按照产品使用说明书
3、）一般情况下，被动免疫制剂注射应在处理伤口后及在主动免疫（疫苗注射）前进行被动免疫制剂不得和主动免疫（疫苗注射）使用同一支注射器，也不得与主动免疫（疫苗注射）注射在同一部位注射时不应直接注入血管，并需注意防止其他损伤性并发症出现注射首针疫苗后7天内，仍可注射抗血清或免疫球蛋白，理由：1、此时人体的主动免疫尚未产生。2、局部浸润注射的球蛋白对于血清中的抗狂犬病毒中和抗体 水平可忽略不计,抗狂犬病免疫球蛋白的注射,头以下部位咬伤 5支：取适量抗狂犬病免疫球蛋白行局部浸润注射 伤口 取剩余抗狂犬病免疫球蛋白一次注入伤口同侧大腿外侧肌肉 5支：取适量抗狂犬病免疫球蛋白行局部浸润注射伤口 取剩余抗狂犬病
4、免疫球蛋白的半量一次注入伤口同侧大腿外侧肌肉第二日3支抗狂犬病免疫球蛋一次注入伤口同侧大腿外侧肌肉头以上部位咬伤改打同侧斜方肌,抗狂犬病血清的一般注射,取抗狂犬病血清0.5ml行伤口同侧上臂三角肌肌肉注射 30分钟后取适量血清局部浸润注射伤口 20分钟后取适量血清再次局部浸润注射伤口 20分钟后取剩余抗狂犬病血清的半量行伤口同侧大腿外侧肌肉注射 20分钟后取剩余抗狂犬病血清再次行伤口同侧大腿外侧肌肉注射观察30分钟,抗狂犬病血清的脱敏注射,取剩余皮试液0.9ml行伤口同侧上臂三角肌肌肉注射 20分钟后取0.2ml抗狂犬病血清用生理盐水稀释至2ml行伤口同侧上臂三角肌肌肉注射 20分钟后取0.3
5、ml抗狂犬病血清用生理盐水稀释至3ml行伤口同侧上臂三角肌肌肉注射 20分钟后取0.4ml抗狂犬病血清用生理盐水稀释至4ml行伤口同侧上臂三角肌肌肉注射 20分钟后取适量血清局部浸润注射伤口 20分钟后取适量血清再次局部浸润注射伤口 20分钟后取剩余抗狂犬病血清一次注入伤口同侧大腿外侧肌肉观察30分钟,人免疫球蛋白和马抗血清的优缺点,人免疫球蛋白 马抗血清存在伦理道德问题 无伦理道德问题 免疫用制备疫苗要求高 制备抗原较容易来源受限 来源充足理论上存在感染HIV/HCV 无血源性病毒感染的风险等血源性病毒的风险几乎无不良反应 有过敏反应，甚至血清病 的风险价高 价廉半衰期21天 半衰期14天,
6、抗狂犬病血清和免疫球蛋白有哪些不良反应？,发热过敏性皮疹、荨麻疹血管神经性水肿过敏性休克血清病,发生不良反应后应及时送医院处理,特殊情况下的免疫,特殊情况下的免疫（1）,伤后延误处理时间如何处置？WHO推荐任何时间均应按新伤者的方法处理伤口和注射疫苗，已经愈合伤口不再进行伤口处理。延误情况下是否使用抗狂犬病免疫球蛋白或抗狂犬病血清？注射第一针疫苗超过伤后7天者，已无必要使用抗狂犬病免疫球蛋白或抗狂犬病血清。,特殊情况下的免疫（2）,免疫水平低下者，如何处理？严格按WHO推荐的要求处理，方法、剂量、时间应更加严格的执行，II类伤者应加用抗狂犬病免疫球蛋白或抗狂犬病血清。过敏体质者如何进行免疫接种？抗狂犬病血清脱敏注射仍然过敏停用抗狂犬病血清改用人源狂犬病特异免疫球蛋白。,特殊情况下的免疫（3）,没有条件注射抗狂犬病免疫球蛋白情况下如何处置？因使用抗狂犬病免疫球蛋白或抗狂犬病血清具有不可替代性，因此，目前无明确的替代方案。使用过程中注意事项？忌饮酒、浓茶等刺激性食物及剧烈运动等。（2005版国家药典）,谢谢！,
