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1、1,不动杆菌和铜绿假单胞菌的耐药现状,徐英春 北京协和医院检验科 临床微生物专业组,医院感染多重耐药菌,MRSAVRE产ESBL、AmpC的 ECO 和 KPN产KPC酶的肠杆菌科菌MDR ABCR ABMDR PA,HAP/VAP/HCAP：MDR感染比例增加迟发HAP(5天)有基础病,MDR感染率及病死率高HAP/VAP/HCAP多由细菌感染引起，多种致病菌多见GNB多见：绿脓杆菌、不动杆菌、肺炎克雷伯菌或MRSAMDR分布：地区差异、医院差异、病人差异，重视当地致病菌流行病学,流行病学,Am J Respir Crit Care Med 2005;171:388-416 Infect C
2、lin N Am 2004；18:939-962，,革兰阴性菌总发病率变化不大，是HAP主要病原菌2003年HAP阴性菌占65.9%不动杆菌增长快革兰阴性菌耐药率明显增加耐三代头孢菌素的大肠杆菌、肺炎克雷伯菌增加耐亚胺培南和头孢他定的绿脓杆菌增加耐亚胺培南、头孢他定、阿米卡星的不动杆菌增加,HAP病原菌的变迁（NNIS 1996-2003）,Clin Infect Dis 2005；41:848-854,汪复，张婴元.实用抗感染治疗学 2004,假单胞菌属铜绿假单胞菌,非发酵菌,不动杆菌属 鲍曼不动杆菌,窄食单胞菌属嗜麦芽窄食单胞菌,伯克霍尔德菌属洋葱伯克霍尔德菌,产碱杆菌属,黄杆菌属,非发酵
3、菌临床常见的菌种,1997-2000年SENTRY 下呼吸道:铜绿假单胞菌（26.3%）、鲍曼不动杆菌（21.5%）2005年中国CHINET细菌耐药性监测：非发酵菌占革兰阴性细菌比例 达45%2007年,广州地区耐药监测网，非发酵菌占革兰阴性细菌比例 达45.7%,非发酵菌分离率较高的病原体,铜绿假单胞菌,不动杆菌属,嗜麦芽窄食单胞菌,主要非发酵菌,汪复等.中国感染与化疗杂志 2006;6(5):289-295.卓超等.中华检验医学杂志,2009;32(4):397-402,PUMCH痰标本前10位的菌株,鲍曼不动杆菌的耐药性变迁,耐药,Xu Yingchun,PUMC Hospital,耐
4、药机制,122株鲍曼不动杆菌的敏感性,北京协和医院细菌室,哌拉西林-舒巴坦（一君）抗不动杆菌活性,胡云建、艾效曼等，哌拉西林舒巴坦及其对照药对206株致病菌体外抗菌活性研究，2006年8月,Dongke Chen,yunjian hu,xiuzhen zhang,Chi n Pharm J,2002 J uly,Vol.37 No.7,哌拉西林-舒巴坦（一君）对绿脓与不动杆菌的抗菌活性显著,非发酵菌耐药现状,非发酵菌耐药现状,EARSS 2007 铜绿假单胞菌对碳青霉烯的耐药状况,耐药机制,165株铜绿假单胞菌的敏感性,北京协和医院细菌室,哌拉西林舒巴坦（一君）抗绿脓杆菌的药物敏感率高,王辉等
5、，哌拉西林舒巴坦及对照药物对1202株7省市致病菌体外抗菌活性研究，2007年3月；,绿脓杆菌的耐药性变迁,Xu Yingchun,PUMCH,PUMCH尿液标本前10位的菌株,PUMCH血流感染前10位的菌株,血流感染的大肠杆菌耐药性变迁,PUMCH,PUMCH血流感染的192例金黄色葡萄球菌耐药性变迁,ERYOXAGENCIPTMPcoVAN，LNZ,7个专科MRSA的分离率,PUMCH data,金黄色葡萄球菌,1.化脓性:疖、痈、甲沟炎、蜂窝组织炎、伤口化脓，肺炎、脓胸、中耳炎、心内膜炎、脑膜炎败血症、脓毒血症等 2.毒素性:食物中毒 烫伤样皮肤综合症,毒性休克综合征(TSS)、PVL
6、,113株MSSA的敏感性,北京协和医院细菌室,2006-2007年5月9株VRE共分为6个克隆（A型-F型），为多克隆传播，其中VRE2、VRE8和VRE9同属于A型，VRE3和VRE4同属于B型。,王贺 徐英春 等 中国医学科学院学报，2008；30（5）：521-524,The clinical information,genotype of 9 isolates(2006-2007年5月),2009年20例 VRE科室分布-1,2009年20例VRE科室分布-2,PUMCH:2009年粪肠球菌的体外敏感性,PUMCH2009年屎肠球菌的体外敏感性,83株粪肠球菌的敏感性,北京协和医院细
7、菌室,69株屎肠球菌的敏感性,北京协和医院细菌室,SMART 参加单位,20022005北京协和医院上海瑞金医院 浙江医科大学附属一院2006-新增的医院：上海中山医科大学附属医院重庆医科大学附属医院武汉同济医科大学附属医院,每一研究中心将连续收集100株引起腹腔感染的革兰阴性菌腹腔内感染部位:阑尾，腹膜，结肠,胆汁,盆腔和胰腺主要是外科手术标本,穿刺标本也可接受,Species Distribution of GNB Causing IAIs 3420 Isolates,SMART,China,2002-2009,SMART研究：在所有地区*ESBLs的正在升高,*SMART数据；2005与
8、2008/9的比较,22,133株ESBL（+）大肠埃希菌的敏感性,北京协和医院细菌室,86株ESBL（+）肺炎克雷伯杆菌的敏感性,北京协和医院细菌室,59株ESBL（-）大肠埃希菌的敏感性,北京协和医院细菌室,69株ESBL（-）肺炎克雷伯杆菌的敏感性,北京协和医院细菌室,24株ESBL(-)奇异变形杆菌的敏感性,北京协和医院细菌室,19株普通变形杆菌的敏感性,北京协和医院细菌室,118株肠杆菌属的敏感性,北京协和医院细菌室,结论,铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌耐药日趋严重：头孢吡肟,头孢他啶哌拉西林-舒巴坦（可用于鲍曼）、头孢哌酮-舒巴坦（可用于鲍曼）、哌拉西林他唑巴坦 亚胺培南、帕尼培南、美罗培南环丙沙星、左氧氟沙星阿米卡星、依替米星多西环素（仅用于鲍曼）、米诺环素（仅用于鲍曼）黏菌素、多粘菌素B甘氨酰环素类：替加环素 产ESBL肠杆菌科菌比率继续增高：碳青霉烯类哌拉西林-他唑巴坦、头孢哌酮-舒巴坦、哌拉西林-舒巴坦、体外敏感的3、4代头孢菌素,结论,对MSSA及ESBL（-）的大肠杆菌、肺炎克雷伯及变形杆菌：哌拉西林-舒巴坦、哌拉西林-他唑巴坦等敏感对粪肠球菌：氨苄西林、青霉素、哌拉西林-他唑巴坦、哌拉西林-舒巴坦、万古霉素等敏感对屎肠球菌：万古霉素、利奈唑胺敏感,
