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1、丙氨酸氨基转移酶（ALT）一个无需多谈的话题？,第二军医大学长征医院缪晓辉2002.7,w w w.m e d i n f e c t.c o m,w w w.m e d i n f e c t.c o m,临床医师对ALT认识的误区,血清ALT水平代表肝功能 ALT升高即肝炎（传染科会诊）ALT正常表明肝功能正常，也是治疗肝损害的追求目标 ALT恢复正常而胆红素水平升高即“胆酶分离”ALT水平是预测抗病毒疗效的指标？病毒性肝炎病人ALT正常即没有传染性 血清ALT水平与肝细胞损害程度呈正比,w w w.m e d i n f e c t.c o m,ALT水平能够代表肝功能状况吗？,能？不能
2、？肝功能知多少？代谢功能 合成代谢 分解代谢 解毒功能 分泌胆汁的功能 造血、储血和调节循环血量的功能 免疫防御功能,w w w.m e d i n f e c t.c o m,血清ALT 水平升高的原因（1）,引起肝细胞损害各种原因1.感染因素 各种急慢性病毒性肝炎 其他感染 非嗜肝病毒 寄生虫 化脓性病变（菌血症、肝脓肿）胆道感染,w w w.m e d i n f e c t.c o m,血清ALT 水平升高的原因（2）,引起肝细胞损害各种原因2.自身免疫性肝损害（PBC、PSC、AIH、其他）3.药物性肝损害4.酒精性肝损害5.脂肪肝6.淤血性肝损害（右心衰）7.肝脏肿瘤（原发或继发恶
3、性淋巴瘤）8.其他 静脉高价营养 先天性肝脏疾病 缺血（休克）内毒素血症9.原因不明（无症状肝炎？）,w w w.m e d i n f e c t.c o m,传染科（感染科）医师经常面临的尴尬,非感染科医师的频繁会诊要求“不明原因损害”病人的“合理”要求保肝与抗病毒治疗的选择降酶治疗的用药、疗程、效果关于ALT异常与传染性所带来的尴尬 病毒性肝炎 非病毒性肝炎病人和医师追求ALT复常,w w w.m e d i n f e c t.c o m,ALT水平与肝损害程度成正比吗？,ALT有近20种同功酶。ALT不仅仅存在与肝细胞内，但以肝内为主与AST一样，ALT分别存在与肝细胞胞质（可溶性）
4、和线粒体内，但 以胞质最丰富ALT高于正常10倍以上常见于急性或比较严重的肝损害在急性肝病时血清转氨酶（ALT或AST）水平与病情不成正比 急重肝可以升高不明显 肝损害时残存肝细胞过度合成转氨酶 特别高的ALT水平并不一定代表急性肝炎慢性肝病时，转氨酶的波动代表了肝炎的活动轻度脂肪肝时ALT升高不一定代表肝细胞坏死酒精性肝炎时ALT水平与肝损害程度不成正比肝硬化失代偿时ALT水平可以是正常的重型肝炎的后期ALT水平可以是正常的（所谓“胆酶分离”）,w w w.m e d i n f e c t.c o m,ALT和AST的关系（1）,肝内富含ALT和AST，1%肝细胞破坏可以使转氨酶 升高1倍
5、肝脏组织由肝细胞和非肝细胞组成，非肝细胞的 数量是肝细胞的一半。转氨酶主要存在于肝细胞内ALT主要存在与胞质，而AST则有一般存在与线粒体，因此ALT更敏感地反映肝细胞损害ALT的半寿期是AST的3倍，因此在典型急性肝炎时 ALT不仅上升幅度快，而且复长时间长,w w w.m e d i n f e c t.c o m,ALT和AST的关系（2）,AST与ALT比值及其临床意义1.估计肝损害的严重程度（从AST和ALT在肝细胞 内的分布去理解）：1）当肝细胞严重损害时，AST从线粒体中释放 2）轻型肝炎AST/ALT下降，重型肝炎比值上升2.鉴别肝病：急慢性肝炎时比值常小于1，酒精性 肝病时常
6、大于23.对肝硬化的辅助诊断意义：肝炎后肝硬化者比值 常大于1,w w w.m e d i n f e c t.c o m,在转氨酶、胆红素、白蛋白、凝血酶原时间，以及其他反映肝胆系统病变的酶类（或有些学者提出的肝功能标志物）中，转氨酶仍然是反映肝细胞损害的最常用、最敏感、最可靠和最特异的指标。,w w w.m e d i n f e c t.c o m,ALT能否作为评判抗病毒疗效的指标,医师和病人的心理满足与实际病情的误差使用保肝降酶药物的利与弊对“反跳”的概念应有一个全新的认识如何解释病毒指标阴性而转氨酶仍然异常 的现象,w w w.m e d i n f e c t.c o m,ALT
7、能否作为预测抗病毒疗效的指标,把ALT水平高于正常上限2倍以上作为抗病 毒治疗选择标准是缺乏理论根据的，同时 临床资料也有待积累对干扰素治疗过程中的ALT升高的意义要 做慎重解释ALT也能够作为核苷类似药的疗效预测指 标吗？,w w w.m e d i n f e c t.c o m,ALT水平对其他肝损害的病情判断作用,酒精性肝炎脂肪性肝炎药物性肝炎自身免疫性肝炎其他,w w w.m e d i n f e c t.c o m,要为ALT正常的活动性肝病患者做些什么？,1.必须知道ALT正常不代表肝功能正常或没有肝细胞损害；2.ALT的正常值是为正常人而定的；3.ALT仅仅代表ALT；4.肝组织学表现，迄今也许在今后很长时间内是诊断肝病 和判断肝病严重程度的金标准；5.让病人知道ALT的意义；6.对ALT同功酶的研究可能会对血清ALT正常的肝病患者的 病情判断产生重要意义。,
