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1、交叉配血不合的原因及处理,冯丽瑾2012年3月23日,输血是救死扶伤，抢救危重病员生命的一项非常重要的手段。但是输血治疗必须使输入的血液成分能在受血者体内有效成活，不发生凝集和溶血，不导致受血者的红细胞有显著破坏。因此要求我们检验操作人员必须严格按操作规程进行操作，做到标本与输血申请单仔细核对清楚，然后发出交叉配血相符的血液和血制品。但是实际工作中，尤是门急诊病人急需输血时，出现交叉配血不合造成配血困难，那么碰到这些情况时，我们该如何处理呢？,一.交叉配血不合的原因,1.血型抗体,ABO血型系统中的抗体为最具临床意义的抗体。其他抗体为一般认为具有潜在临床意义的抗体，根据其频率排列为：抗D，抗K
2、，抗E，抗C，抗c，抗-FYa，抗-JKa，抗S抗JKb，我国引起HTR的抗体以抗E最多，而新生儿溶血病（HDN）以抗D为最多，试验时主侧有凝集现象。,2.疾病时红细胞血型抗原的改变：,由基因重组引起的A，B，H或D抗原表达的改变。例如，骨髓纤维化，CML白血病或恶性肿瘤可引起血型减弱；由菌血症或败血症引起的T，Tn或TK表达的改变；由不完全生物合成引起的A，B，H或I抗原表达的改变。例如骨髓增生异常综合症，应急造血，地中海贫血，镰状红细胞贫血以及酸化血清试验阳性的遗传性有核红细胞增多症，试验时造成血型定型困难。,3.自身免疫溶血性贫血（AIHA）患者,AIHA体内产生自身抗体和或补体吸附于红
3、细胞表面，导致RBC破坏增速而引起的一种溶血性贫血。AIHA可分为温性AIHA与冷性AIHA（包括冷凝集素病及陈发性寒冷性血红蛋白尿）。试验造成主次侧凝集现象。,二.试验时遇到交叉配血不合时的处理,1.排除冷凝集,将主、次侧管和玻片置37水浴，5min后取出，在镜下观察，如无凝集则可发血。也可用温盐水洗涤RBC，再作交叉配血。,2.AIHA病人标本,一般不主张输血，输血可使溶血加重，进而黄疸和贫血加重，导致输血无效，甚至急性肾功能衰竭。因此，除非严重贫血时（Hb 40gL），应尽量不输血。交叉配血时，应做到自身红细胞对照，应输注凝集比自身对照弱的洗涤RBC。,3.急诊时遭遇定血型困难时,可暂时
4、输注“O”洗涤RBC，然后留下标本作进一步检测（吸收、放散试验确定血型，血清作RBC不完全抗体检测）。,4.新生儿输血问题,患儿Rh(+)，母亲Rh()，患儿发生HDN时应输注同型Rh()血。,患儿换血：,换血前的交叉配血试验，一般采用患儿母亲的血清作“主侧”交叉配血。因为患儿发生溶血的抗体来自母亲，患儿出生后，抗体含量总低于母亲血清中抗体的含量，这时患儿尚未产生抗体，所以供血者红细胞与母亲血清配合者，也一定与患儿血清配合。如果当时只有患儿血样，也可作“主侧”配血。在“次测”交叉配血试验中，因为患儿红细胞已被不完全抗体致敏，所以直接抗人球蛋白试验阳性的患儿红细胞“次测”配血必然出现凝集，不作配血禁忌考虑。只要“主侧”配血无凝集即可进行换血。,谢 谢,
