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1、关节镜下重建前交叉韧带围手术期康复护理,漯河市中心医院关节科,ACL的解剖位置,前交叉韧带（Anterior Circulate Ligament），它的股骨止点位于髁间窝外侧壁的后外上方。胫骨止点位于胫骨平台上胫骨脊的稍前内侧方。,ACL的损伤原因,ACL断裂多为膝关节强力过伸或强力外展损伤的结果。在非负重下强力过伸可发生单纯ACL损伤。膝关节过屈也可以发生ACL损伤。,临 床 资 料,本组患者共25例，男13例，女12例，其中左膝16例，右膝9例，年龄1650岁,平均26岁交通意外10例，外伤事故15例（陈旧性损伤2例）。其中单纯前交叉韧带损伤15例，合并外侧半月板损伤2例，内侧半月板损伤
2、2例，合并内侧副韧带损伤4例。,临 床 资 料,25例病人均实施了关节镜下自体中1/3骨髌腱骨复合体重建ACL手术。配合手术前后康复功能锻炼，取得良好效果,骨-髌腱-骨,重建ACL技术,1.设备：关节镜，韧带重建专用手术器械。2.体位和麻醉：仰卧，小腿下垂，膝关节呈90度。腰麻或连续硬膜外麻醉,3.重建ACL的手术步骤,1）关节镜检查2）清理关节腔：修整半月板、滑膜、软骨3）断裂ACL的处理：保留ACL双侧断端，有连续的韧带不予切断，显露ACL与 PCL之间的股骨外髁内侧窝顶后壁下缘。,术前康复护理,冷敷：对急性损伤，患膝加压冷敷热疗：伤后48-72小时开始等长肌肉收缩练习关节肿痛减轻后开始进
3、行关节活动度练习。手术最好在患膝活动度达到或接近健侧水平时进行。,术后康复护理：0-3周,康复目标：维持膝关节的过伸.减轻膝关节肿胀.患膝获得至少700屈曲.维持股四头肌和腘绳肌的良好肌力.,术后康复护理：0-3周,心理护理：多数病人因术后怕痛和担心重建的韧带松动断裂而不愿接受早期功能锻炼。护士要耐心解释，取得病人的理解和配合。制定康复计划：针对术后的不同阶段，制定详细具体系统的康复计划，按计划内容进行锻炼。在实施过程中根据病人的具体情况做适当调整.,术后康复护理：0-3周,手术后：膝关节活动夹板伸直位固定,或者石膏托固定，放置在抬高支架上.局部冷敷.踝泵练习.第1天：开始进行股四头肌和腘绳肌
4、的联合等长收缩练习.,术后康复护理：0-3周,术后第3天：开始使用CPM进行锻炼,连续2-4周.如果锻炼后出现关节炎症表现时立即冷敷15-20分钟.术后2周：用支具伸膝位保护并扶双拐下床活动,不负重.,术后康复护理：4-8周,康复目标：继续膝关节完全伸展.4周时屈曲900.8周时接近健侧.股四头肌无萎缩.,术后康复护理：4-8周,继续进行第1阶段的一般肌力训练。4周后支具保护扶双拐下床活动,部分负重，8周后扶单拐或手杖逐渐过渡到完全负重。6周后于坐位时进行患肢的主动屈伸练习。,院外康复1,屈膝900时，即可根据情况允许病人出院。活动支具佩戴2-3 个月，去除支具后戴护膝至术后半年。2个月后练习
5、前后上下楼梯、慢跑等,院外康复2,术后3个月左右可恢复日常活动，并开始单纯股四头肌肌力锻炼3个月后练习下蹲半年后进行关节灵巧性训练,如无阻力自行车练习、折返跑、游泳等,结 果,本组病人住院时间3090天，术后均随访6-12个月，膝关节活动范围1001400，无移植物松驰、关节不稳和异常活动。全部病例均在术后3个月左右恢复日常活动，患者满意。,术前MRI,术前外翻应力试验,术前ADT,例1：男性,27岁。术前诊断：左膝ACL损伤，内侧副韧带损伤,术后康复：典型病例一,切口情况,屈 伸 情 况,术后3个月,例2：男，20岁，左ACL重建术后2月,术后康复：典型病例二,例3：男，25岁，左ACL重建术后3个月,术后康复：典型病例三,结论,前交叉韧带重建手术前后系统的康复计划是保证手术成功的关键之一。针对手术前及手术后不同阶段的康复目标，对患者进行系统康复训练，可有效地减少并发症，恢复关节功能。,谢谢大家,
