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1、从临床病例探讨老年高血压的治疗,老年高血压的定义,年龄60岁1999年WHO/ISH高血压防治指南：血压持续或3次以上非同日坐位血压：收缩压(SBP)140mmHg 和(或)舒张压(DBP)90mmHg 老年单纯收缩期高血压(ISH)：收缩压(SBP)140mmHg 舒张压(DBP)90mmHg,老年高血压诊断与治疗2008中国专家共识，中华内科杂志,2008;47:1046-1050,我国老年高血压人群庞大,治疗率和控制率均较低,2002年卫生部组织的全国居民27万人营养与健康状况调查资料显示，我国老年人群高血压的患病率为49，即约每2位老年人中就有1例高血压全国第三次高血压抽样调查资料也显
2、示：我国老年收缩期高血压占老年高血压总人数的53.21%，其比例也同样随着年龄的增长而显著增加我国仅32.2的老年高血压患者接受治疗，控制率仅为7.6%,吴锡桂等，中华心血管病杂志,2003;31:456-459段秀芳等，高血压杂志,2005;13:500-503老年高血压诊断与治疗2008中国专家共识，中华内科杂志,2008;47:1046-1050,荟萃分析：降低老年单纯收缩期高血压可减少各种死亡事件,Staessen JA,Gasowski J,Wang JG,et al.Lancet.2000;355:865-872.,Reduction in events(%),Total mort
3、ality,13(P=0.02),CVDmortality,18(P=0.01),CVDevents,26(P 0.0001),Fatal/nonfatal stroke,30(P 0.0001),Fatal/nonfatal coronary events,23(P=0.001),Meta-analysis of clinical trials(N=15,693)in subjects with ISH(SHEP,Syst-EUR,Syst-China,et al),中国2005年高血压指南建议：普通高血压患者血压 140/90 mmHg（年龄 75岁）75岁老年高血压病人收缩压可以到 15
4、0 mmHg舒张压过低可导致心血管事件、脑卒中、认知功能障碍的发生率增加，应保持舒张压在6065mmHg以上,老年收缩期高血压治疗的目标值,合理膳食，限盐，中国营养学会建议每人每天食盐量 6g适当减轻体重富含钾、钙、膳食纤维等食物减少脂肪摄入限制饮酒根据年龄和身体状况，适当运动减轻精神压力，避免情绪波动,老年高血压的非药物治疗,老年高血压诊断与治疗2008中国专家共识，中华内科杂志,2008;47:1046-1050,老年高血压的药物治疗选择,5大类降压药物均能通过降低血压，使老年ISH患 者获益（2005 中国高血压指南、2007 ESH-ESC指南）优先选择：-利尿剂-钙拮抗剂（二氢吡啶类
5、，长效）,年龄本身不是拒绝降压治疗的理由，治疗老年高血压应更关注的是：选择理想的降压药物,治疗老年高血压的理想降压药物应具备以下条件,强调有效降低收缩压降压速度不宜过快，降压平稳，防止血压波动过大长效降压，有效抑制晨峰高血压多数老年患者需要联合用药而降压达标选择具有抗动脉粥样硬化、抗氧化和保护血管内皮功能的药物，保护靶器官，降低心脑血管事件风险选择具有更高安全性和耐受性的药物,老年高血压诊断与治疗2008中国专家共识，中华内科杂志,2008;47:1046-1050,b-blockers,Angiotensin receptorantagonists,Thiazide diuretics,Ca
6、lcium antagonists,ACE inhibitors,-blockers,欧洲高血压治疗指南(ESC/ESH,2007)合理的降压联合治疗方案,Angiotensin receptorantagonists,Thiazide diuretics,Calcium antagonists,ACE inhibitors,欧洲高血压治疗指南修改(ESC/ESH,2009),联合用药原则 Cambridge AB/CD法则,ACEIAAIIAB-BCCCB 利尿剂 两药联合 A（或B）+C（或D）三药联合 A+C+D,Lancet 1999;353:2008-13.,A,抑制RAS活性,激发
7、RAS活性,D,容量-肾素两极学说与降压药联合,Laragh JH.Am J Hypertens.2001;14:1173-1174,两类药物作用互补，适合搭配联用,钙拮抗剂的演化发展,类别第一代 第二代新活性成分和/或 新活性成分新剂型 二氢吡啶类硝苯地平硝苯地平贝尼地平氨氯地平(动脉 心脏)尼卡地平SR/GITS依拉地平拉西地平非洛地平ER美尼地平尼卡地平SR尼伐地平尼莫地平尼索地平尼群地平 硫氮卓酮类地尔硫卓地尔硫卓SR(动脉=心脏)苯烷基胺维拉帕米维拉帕米 SR(动脉 心脏)加洛帕米 缩略语:ER=缓释;GITS=胃肠道治疗系统;SR=持续释放,第三代,(特异性),Zanchetti,
8、1997,高血压患者首次应用乐息平4mg治疗，SBP和DBP在服药1小时后开始平稳下降，与前一天相比显著降低，而心率变化不大,Heber ME,et al.Am J Cardiol,1990;66;1228-1232,a,拉西地平 2-4mg/d(n=11),安慰剂(n=10),SBP(mmHg),HR(bpm),DBP(mmHg),7 12 18 24 6,100,200,180,160,140,120,60,120,100,80,120,100,80,Zito M et al,J Hyperten 9(Suppl.3):S79-S83,1991,小时,老年高血压患者中，乐息平24小时平稳降
9、压，有效控制清晨血压，且对心率影响不大,7 12 18 24 6,7 12 18 24 6,小时,小时,本研究患者的平均年龄：78.25.1岁,Beautiful研究：心率70次/分显著增加心血管事件发生率,降压治疗心率不容忽视,Lancet.2008 Sep 6;372(9641):817-21,心血管事件风险增幅,34%,53%,46%,心血管死亡,心衰入院,心梗入院,冠脉成形术,38%,p=0.0041,p0.0001,p=0.0066,p=0.037,0,10,20,30,40,50,60,高血压患者不同DHP CCB治疗24周，血浆去甲肾上腺素水平（NE）、心率（HR）和MBP（平均
10、血压）变化,拉西地平在降压作用相当时，较少引起交感激活和心动过速,Fogari R,et al.J Hypertens 2000;18:18711875.,研究设计:在意大利进行的一项多中心、前瞻性、随机、开放性研究目的：比较CCB拉西地平和利尿剂氯噻酮的治疗对单纯性收缩期高血压老年 患者的血压和心血管事件的不同影响人 群:1,882例门诊老年（60岁）高血压患者治 疗 期:平均随访32个月用药情况:,SHELL:Systolic Hypertension in the Elderly:Lacidipine Long-Term study,Malacco E,et al.Blood Press
11、ure.2003;12:160-167.,月,月,月,(n=940),(n=942),SHELL研究显示：老年高血压患者中，拉西地平长期治疗收缩压平均下降38.4mmHg，与利尿剂相当,Malacco E,et al.Blood Pressure.2003;12:160-167.,月,Malacco E,et al.Blood Pressure.2003;12:160-167.,SHELL研究同样显示：80岁老年高血压患者，拉西地平同样长期有效降压，且对心率影响不大,月,月,月,结 论,控制收缩压使老年患者显著获益 国际指南推荐CCB优先适用于收缩期高血压治疗 临床试验显示乐息平 优效降低收缩压 乐息平是第三代高亲脂性CCB，降压平稳、较少 激活交感、对心率变化影响小，耐受性更好，具 有很强的抗动脉粥样硬化作用，是老年高血压患 者理想的CCB选择,谢谢！,
