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1、1,医院一体化临床实践,2,学习内容,1,2,3,1,2,等级评审看护理质量,医护一体化实施情况,透过美国护士思维看护理,3,医院一体化临床实践,4,一、医护一体化概念美国护理协会的定义,1、医护之间是一种可靠的合作过程2、双方认可并接受各自的行为和责任范围。3、合理分工、密切联系、补充和促进。,5,二、医护一体化内涵,传统的临床工作模式是医患、护患两条平行线的模式，医生下达医嘱、护士执行，医护各行其事。,“医护一体化”模式是医生和护士形成相对、固定的诊疗团队，护士参与诊疗计划的制定，共同讨论治疗及护理方案，医护共同查房及病例讨论，以医护小组的形式为病人提供治疗、护理、康复一体化的整体医疗服务
2、。,6,三、医护一体化开展前方案准备工作,1、组织护理骨干讨论2、调整护理分组。3、制定医护共同查房的工作流程。4、与科主任和医生沟通。,7,三、医护一体化开展前实施准备工作,1、医护共同查房的必要性。2、医护共同查房的可行性（每日？查全部？）。3、存在的难点（人力问题）和拟解决的方法。4、护士在共同查房中的角色（主导、配角？）。5、查房时应该处于什么位置（病人床头、其他人后面）？6、是无言还是发言？（如何发言？）,8,四、医护一体化查房可行性,1、从低年资开始。2、推广部门；ICU、CCU、监护病房。3、要有学习性思维。4、熟悉病人病情、监测数值。5、建立信心。6、先从病重、特殊病人开展，根
3、据实际选择病人。7、可以从N班和管床护士床边交接、医护共同查房同时进行。,9,五、医护一体化共同查房实施,应该做1、站立位置，主动寻找 2、主动提供阳性生命体征症状。3、入院患者：各项检查工作落实。4、术前准备：术前准备的情况。5、术后患者：协助查看伤口、引流、排尿、排气、排便、饮食、饮食、下床活动情况。6、主动向医生提出患者的需求。,“顺便做”1、检查管道的二次固定、引流管是否有效引流、查看引流液的性质颜色。2、核实患者床头的信息栏提示牌信息是否正确及完善：如床头卡、各项温馨提未卡。,10,六、医护一体化共同查房案例1,病人主诉口喝？1、护士想到问题？2、医生想到问题？,11,六、医护一体化
4、共同查房案例1,病人主诉口喝？1、护士想到问题：禁食病人、口喝很正常，用棉枝湿润口唇。2、医生想到问题：昨天补液量是否足够、尿量、皮肤情况、血压的问题。如果有这种模式思维；护士能起到主导位置，可主动回答这些答案，输液量多少、几点滴完、尿量多少、血压多少，才能做到思维较一致,七、医护一体化共同查房案例2,病人尿少？1、护士想到问题？昨天也是哪么多尿，没再观察注意。2、医生想到问题？质疑为什么、比较术前和术后出入量，心率、血压，推测肾功能问题/血容量不足问题，循证与排除：测中心静脉压/生化指标，判断后进行处理。如果有这种模式思维；护士可以查看病人检查报告，调节输液速度，再观察病人情况是否改善。,七
5、、医护一体化共同查房案例3,全麻插管下行“腹腔镜胰、十二指肠切除术？思维1：什么手术方式？思维2：会出现哪些并发症？思维3：胰瘘可能最早出现的时间，出现会有哪些症状和体征（观察引液液、伤口敷料、腹部体征等）。思维4：放置引流管，病人最基本的体位是什么，否则会出现什么并发症。思维5：术后治疗用药和特殊性。,14,透过美国护士思维看护理,15,五、层级查房人员组成,管床责任护士,一级查房,二级查房,三级查房,联合查房,增加护理组长,增加 护士长专科护士,邀请其 他专科护师查房,16,1、问一个可授索的临床问题。2、定义您想要调查的问题？这个问题是真的吗？3、建立病人的目标和价值观。4、是临床上重要的问题，优先考虑病人还是单位？5、使用PICO格式拟订一个临床问题基于三个或四个方面。,二、医学循证要点,17,1、护理思维要团队沟通、决策、优化结局。2、循证实践应个性化、更有效、精简、动态和最大化临床判断的作用。3、美国护士思维和方法简单，不把问题复杂化，尽量简单化，关注可行性、关注优良结局。4、与家属一起共同面对问题。5、院感工作做得好。,三、感想,18,感谢聆听！,谢 谢!,
