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融资担保公司设立申请表总（母）公司基本情况企业名称住所组织形式企业性质注册资本（万元）其中国有资本（万元）法定代表人联系电话联系人联系电话有无违法记录有无违规记录总（母）公司近1-3年经营业绩年份营业收入（万元）利润总额（万元）累计担保额（万元）累计代偿率累计代偿损失（万元）分支机构基本信息名称住所负责人电话注册资本/运营资本（万元）营务围请口,经业范在打主营：贷款担保票据承兑担保贸易融资担保项目融资担保信用证担保其他融资担保业务兼营：诉讼保全担保投标担保、预付款担保、工程履约担保、尾付款如约偿付担保等履约担保业务口、与担保业务有关的融资咨询、财务顾问等中介服务使用不高于净资产20%的自有资金进行符合规定的投资。监管部门规定的其他业务拟任董事、监事、高级管理人员（分支机构）姓名拟任职务证件名称及号码联系方式公司承诺本公司依照融资担保公司监督管理条例贵州省融资担保公司管理暂行办法设立分支机构，所提交材料均真实有效，如有错误、虚假信息,本公司承担一切责任和后果。总（母）公司法定代表人签字：（单位公章）年月日
