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1、压疮的三级监控,湘南学院附属医院护理部 付祥兰,在学习本文之前，结合实际工作你认为压疮的三级监控管理是哪三级吗,压疮的发生率,压疮是临床常见的并发症，据统计压疮的发生率：住院病人3%6%；昏迷、截瘫病人24%48%；神经科慢性病 3060%。由于脑血管病人多为高龄，常伴有意识不清、肢体瘫痪等症状，为压疮的高危人群，因此，防治压疮是脑血管病护理的重要环节，但压疮的护理非常棘手。,责任护士 护士长 护理部,压疮的三级监控管理,一、责任护士的监控,(一)评估 责任护士对病人进行全面评估，评估内容包括：1、原发病情况 意识状况 2、全身情况 大小便控制 合并症,3、营养状况：饮食习惯及饮食结构 体质指
2、数：计算方法(体重/身高)实验室的检查：血清总蛋白、白蛋白；血红蛋白；血糖等,4、体检：肌力、肌张力、全身皮肤质量(弹性、色泽、温度、感觉)等 5、认知能力：对疾病、压疮等认识、配合、信心。6、经济状况：选用材料的参考,7、伤口局部状况：了解伤口部位、大小、深度、有无窦道或腔洞，创面颜色、气味，渗出液性质、量，有无肉芽组织及生长情况，创面有无感染等 8、压疮危险因素评估量表的运用,责任护士通过以上评估，分析病人所处压疮危险状态，制定防治计划，对极高危和院前压疮的病人立即报告护士长。,(二)措施,1、高、中危病人预防措施(1)翻身：翻身是预防压疮最经济有效的方法，根据病情 12 小时翻身一次，病
3、人侧卧位，背部与床铺的角度以 30为宜；半卧位床头抬高30,时间30min/次。,(2)应用气垫床或海绵垫：Braden 表评分 11 分，必须使用气垫床减压。,(3)酌情使用预防压疮的敷料，不使用圆形 气圈；(4)全身营养支持：营养不良在压疮的发生发展中仅次压力为第二大因素，因此须给予高蛋白、高热量、高维生素饮食；(5)及时清理大小便：尿失禁导致皮肤潮湿，大便失禁对皮肤损害更大；,(6)床头交接班:查看病人局部情况及措施落实情况。(7)制动病人：使用减压垫；定时抬高臀部腰部；臀等部位垫靠枕；改变着力点；有条件使用悬浮床，禁止在受压发红的部位按摩(按摩会加重局部缺氧)。,2、健康教育管理病人及
4、家属或照顾者共同参与。教育内容包括压疮形成原因、危险因素；全身营养的重要性及营养计划的执行；皮肤清洁干燥的重要性及皮肤护理要点；卧位放置及翻身技巧、减压垫的作用。,2.心理护理 根据患者的心理状态随时评估，并行耐心细致的心理疏导。,二、护士长的监控,(一)评估 1、护士长评估本病区护理人员防治压疮能力，包括：知识水平：护士是否经过压疮知识的培训、掌握的情况如何。实践能力：了解病区每位护士处理压疮的经验和能力。,2、全面评估病区内压疮的高危病人：护士长了解高危病人的有关资料，做到胸中有数。,(2)在处理创面时：了解伤口情况，评估处理效果，提出修改意见。(3)查看翻身记录、交班报告、护理记录、压疮
5、上报表与质量追踪本。,(三)及时汇报护士长查看病人后，核实护士评估与病人实际情况是否相符，并通过压疮上报表报告护理部。对有一定护理难度的病人，征求科护士长和护理部意见，必要时申请护理会诊。,三、护理部的监控,护理部对全院压疮的防治工作进行评估，在压疮的教育、科研和管理方面，开展了一系列工作。,(一)压疮知识的教育护理人员只有掌握压疮发生的危险因素、机理、临床表现、评估方法及防治原则等方面的知识，特别是最新研究进展，才能正确施护。,1、调查护理人员压疮知识为了使培训具有针对性，对各层次护理人员进行压疮知识问卷调查。内容包括：压疮的基础知识、压疮最新研究进展、护理人员对压疮的态度，根据结果选择不同
6、教育。,2、举办护士长学习班护士长是病区护理工作的带头人，压疮最新研究成果在临床的应用，需得到护士长的认可，故首先要更新护士长知识。,3、压疮知识讲座护理部组织全院护理业务活动，进行压疮知识的专题讲座，使全院护理人员能系统学习压疮的理论知识。,4、举办继续教育项目学习班举办国家医学继续教育项目压疮护理新进展学习班，该项目课程的讲授涉及压疮研究新进展、湿性愈合理论、危险因素的评估、老年循证护理、围手术期护理、骨折护理、身心整体护理及压疮的管理等方面内容。聘请压疮护理专家，以及多年从事临床压疮护理、具有丰富经验的护士长授课。,(二)开展压疮课题研究为了能更科学地解决压疮的防治问题，护理部开展了两项
7、压疮课题研究，通过课题的开展，提高了护理人员搞护理科研的信心和能力，促进护理管理人员对压疮护理进一步认识、探讨。,(三)改进压疮护理的相关管理,将压疮的发生作为考核护士长的内容之一 压疮发生是对基础护理质量的直接反映，也是对病区管理者在基础护理管理上的一个客观评价，把压疮的发生率作为考核护士长的内容之一，可促使护士长对压疮防治的重视。,压疮上报表的改进 压疮上报表和压疮追踪本，已不能涵盖压疮护理研究的发展。护理部对这两种进行了全面修改，修改后的新表突出重点，节省时间。,难免性压疮的确认 过去把所有压疮都归咎于护理不当，一旦发生压疮均算差错。一些病人因制动或全身衰竭等因素，护理人员虽然给予足够的
8、重视，采取了一切可以采取的护理措施，但还是发生了压疮。护理部本着实事求是的原则，通过一系列严格的程序，进行压疮定性。,护理部追踪观察压疮病人,对发生压疮的病人，护理部追踪观察、指导，全面了解压疮的进展，检查护理措施落实及护理记录及时完成情况直至痊愈。必要时组织院内、外会诊。,改善防治条件(1)预防：压疮重在预防，预防的关键因素是减轻压力，选择合适的设备是一个关键步骤，现代减压设备的应用，大大降低了压疮的发生率。护理部购置各种减压设备，如气垫床等，对压疮高危人群所在的病区，护理部给每张床配备特殊的床垫，护理部还根据临床要求，请后勤统一制作各种靠枕及垫枕等。,2)治疗：随着压疮护理研究的进展，治疗压疮已有许多效果较好的新方法。护理部积极推广已得到证实的压疮护理方法，如压疮的新型敷料的应用等。,压疮是当前和今后医学领域中的一个难题，是临床护理人员所面临的挑战，需要护理人员不断的研究探索。,小 结,压疮的发生原因中压疮管理尤为重要，实行压疮的三级管理能降低压疮的发生率。,谢谢！,
