原发性纵膈肿瘤课件.ppt

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1、原发性纵隔肿瘤,重庆医科大学附属永川医院胸心外科毛 宁,纵膈实际上是一间隙,前为胸骨,后为胸椎(包括两侧脊柱旁肋脊区),两侧为纵膈胸膜,上连颈部,下止于膈肌;,概述,组织结构:,概述,心包、心脏、出入心脏的大血管、气管、食管、胸腺、胸导管、神经、淋巴结及其周围的结缔组织等。,纵膈及纵膈肿瘤的特点:,概述,纵隔内组织和器官多;组织来源复杂,包含内、中、外三胚层;肿瘤种类繁多;良性肿瘤多见,亦有恶性,但只占10-25%;肿瘤常有其好发部位;,纵膈的分区:,概述,二分法:以胸骨角与第4胸椎下缘的水平连线为界,分成上、下两部;三分法:以气管、心包的前后缘为界,分成前、中、后三部;临床分法:两种划分的综

2、合;,纵膈肿瘤的好发部位:,常见的纵膈肿瘤,前上纵隔:胸腺,胸内甲状腺肿;前下纵隔:畸胎瘤,皮样囊肿;中纵隔:气管、肠、心包囊肿,淋巴瘤;后纵隔:神经源性瘤,椎旁冷脓肿,动脉瘤;,神经源性肿瘤:起源于交感神经,多位于后纵膈脊柱旁肋脊区内,单侧多见,长大压迫神经干或恶变侵蚀时可发生疼痛;畸胎瘤与皮样囊肿:多位于前纵膈,接近心底部的心脏大血管前方,10%的畸胎类瘤为恶性;,常见的纵膈肿瘤,植物神经系统肿瘤:大多起源于交感神经,常见有神经母细胞瘤、神经节细胞瘤;起源于外周神经的肿瘤:多发于脊神经根或其近侧段,常见有神经鞘瘤和神经纤维瘤;,胸腺瘤(thymoma):,常见的纵膈肿瘤,多位于前上纵膈,分

3、为上皮细胞型、淋巴细胞型及混合型三类;呈椭圆形阴影或分叶状,边缘界限清楚,多为良性,包膜完整,但临床上常视为潜在恶性;与重症肌无力有一定关联;病理检查不能确定其良恶性,手术中发现包膜不完整,组织外侵者为恶性;,纵膈囊肿:常见有支气管囊肿、食管囊肿和心包囊肿,均属良性;胸内异位组织肿瘤和淋巴源性肿瘤:胸骨后甲状腺肿、甲状旁腺瘤、淋巴肉瘤、Hodgkin病等;其他肿瘤:血管源性、脂肪组织性、结缔组织性,常见的纵膈肿瘤,约1/3有症状,常缺乏阳性体征,多数为体检时经X线发现;症状主要取决于肿瘤发生的部位、大小、生长方式、速度及与邻近脏器的关系;良性肿瘤多呈膨胀性生长,进展缓慢,加之纵隔内结构较能适应

4、肿瘤长大的占位和推移,因此,良性肿瘤早期大多没有症状;恶性纵隔肿瘤呈浸润性生长,进展快,侵犯周围组织或器官,故可早期出现症状;,临床表现,最常见的症状:胸痛、胸闷、咳嗽、气促;压迫周围器官组织症状:,临床表现,神经:气管:咳嗽、呼吸困难等大血管:如上腔静脉致上腔静脉综合征食管:吞咽困难,交感神经干-Horner综合征喉返神经-声嘶臂丛神经-上肢麻木、疼痛膈神经-呃逆、膈肌麻痹,特异性症状:有确诊意义。,临床表现,胸腺瘤:重症肌无力、红细胞发育不全(纯红细胞再障性贫血);畸胎类肿瘤:咳出皮脂样物或毛发(破溃入肺、支气管);胸内甲状腺肿:甲亢症状,随吞咽动作上下运动;,临床表现对诊断有重要的参考意义;辅助检查:,诊断,胸部影像学检查:最重要、最主要的诊断手段!,神经源性肿瘤,超声检查:鉴别实质性、血管性或囊性肿瘤;131I同位素扫描:协助诊断胸内甲状腺肿;颈部淋巴结活检:区分组织来源及良恶性;气管镜、食管镜、纵膈镜:有助于鉴别诊断;诊断性放疗:有助于鉴别恶性淋巴瘤;,诊断,恶性淋巴源性肿瘤:放射治疗;其余原发纵膈肿瘤:外科手术治疗;手术禁忌:侵入邻近器官无法切除或已有远处转移;放射或化学药物治疗;,治疗,良性者可增大、压迫、感染、恶变;部分肿瘤本身为恶性;,

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