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1、原发性肝癌病人的护理,余美,教学目标：了解：原发性肝癌的病因、病理 熟悉：肝癌的临床表现、治疗原则。掌握：原发性肝癌病人的护理。,肝脏管道系统解剖示意图,一、肝脏解剖,肝是人体内最大的实质性脏器肝小叶是肝脏最基本的结构单位1）肝小叶中央为中央静脉。2）几个小叶间为汇管区。肝脏是双重血液供应（25%30%来自肝动脉，7075%来自门静脉）,肝脏分五叶：,Couinaud 肝分段法,膈 面,Couinaud 肝分段法,脏 面,二、肝脏生理功能,1、分泌胆汁2、代谢功能3、凝血功能4、解毒作用5、吞噬与免疫作用6、造血功能 肝的再生能力和潜力很大 肝对缺氧非常敏感,代谢功能,1）糖原的合成和分解 2
2、）各种蛋白质的合成；氨基酸的转化；尿素 的合成。3）合成、分解脂肪酸和中性脂肪、维持体内 各种脂质的恒定性。4）参与维生素的代谢 5）参与激素代谢,原发性肝癌（primary liver cancer）,概述是指发生于肝细胞和肝内胆管上皮细胞的癌。是我国常见的恶性肿瘤之一，发病率仅次于胃癌和食管癌 本病以4050岁为多，男女发病率之比约21。,（一）病 因 病毒性肝炎 肝硬变 黄曲霉素 亚硝胺类化学物资 饮水污染等 其它：寄生虫、营养、饮酒、遗传等,（二）病 理 按大体形态分：结节型 巨块型 弥漫型 按组织学类型分：肝细胞型 胆管细胞型 混合型 按肿瘤大小分类：a微小肝癌：直径2 cm b小肝
3、癌：直径 2 cm，5cm c大肝癌:直径 5 cm，10cm d巨大肝癌：直径 10cm,巨 块 型,结节型,(三)转移途径：,肝内播散 血液循环 淋巴转移 附近蔓延和腹腔种植,（四）临床表现 肝区疼痛 肝肿大 全身及消化道症状 其它症状 主要并发症：肝性脑病 上消化道出血 癌肿破裂出血 继发性感染,（五）辅助检查定性：甲胎蛋白(AFP）测定：对肝细胞 型肝癌诊断有相对专一性。血清酶学检查：缺乏特异性定位：B超、CT、MRI、选择性腹腔动脉 或肝动脉造影、放射性核素肝扫描、肝穿刺针吸细胞学检查、腹腔镜探查,（六）诊断要点 不明原因肝区疼痛 进行性肝肿大或上腹部肿块 伴腹胀、食欲减退、乏力、消
4、瘦 等全身和消化道症状 中年以上的肝病患者 结合辅助检查结果可明确诊断,（七）鉴别诊断 肝脏良性肿瘤：肝海绵状血管瘤、肝 腺瘤等。AFP()肝包虫病：好发于牧区，有牛羊犬等 接触史，B超示肝内液性暗区，Casoni 试验和补体结合试验()，AFP()其它：继发性肝癌、肝硬变、肝脓肿,（八）治疗原则 早期诊断、早期治疗，以手术治疗为主，辅以其它综合治疗。1.手术治疗 早期手术切除是最有效的治疗方法 据全身情况、肝硬变程度、癌肿大小、范围和部位及肝功代偿能力等确定术式,（1）肝切除术 l 局部肝切除 l 肝叶切除 l 半肝切除 l 肝三叶切除等,（2）姑息性手术：l 肝动脉栓塞/结扎 l 肝动脉插
5、管/置泵 l 微波热凝 l 液氮冷冻 激光气化（3）肝移植：易复发、远期疗效差,2.化疗（1）全身化疗：静脉给药（2）局部化疗：肝动脉插管/置泵3.其它：放疗、中医中药治疗、免疫 疗法、局部无水酒精注射、基因治疗等。,（八）治疗原则,(九)护理,护理,1）护理评估2）护理诊断/问题3）护理目标4）护理措施5）评价6）健康教育,（一）护理评估 1.术前评估(1)健康史：一般资料、家族史、既往史(2)身体状况:局部、全身、辅助检查(3)心理及社会支持状况:认知程度、心 理压力及其承受能力、经济状况,2.术后评估(1)康复状况：引流、切口(2)肝功能状况：肝衰(3）心理及认知状况：健康教育内容、出
6、院前心理状态(4)预后判断：肝癌预后,(二)护理诊断/问题l 营养失调：低于机体需要量l 舒适的改变：疼痛、放化疗后不适l 焦虑/恐惧/预感性悲哀l 潜在的并发症：出血、肝性脑病膈下 积液或积脓等,（三）护理措施,1 手术前护理（1）注意观察病人的突然变化（2）疼痛护理（3）心理护理（4）改善肝功能及全身营养状况（5）防治感染（6）术前一日常规准备,（三）护理措施,2 术后护理（1）严密观察病情变化（2）保持引流管的通畅（3）吸氧：（4）止痛：（5）体位及活动：,（三）护理措施,2.术后护理,（6）饮食与输液：高热量、适量蛋白、高维生素、低 脂、清淡易消化饮食、少量多餐，避免刺激性食物。（7）
7、继续采取保肝措施：（8）继续使用抗生素,（三）护理措施 3.并发症的预防和护理(1)肝癌破裂出血：避免诱因、加强观察、发现突发腹痛伴腹膜炎体征，及时汇报并配合抢救(2)上消化道出血（应激性溃疡）观察胃管引流 情况；有无呕血、便血；密切注意生命体征变化(3)肝性脑病,（4）肝断面出血 止血剂、输血，半卧位，不宜过早起床活动（5）低血糖 监测血糖、尿糖变化；观察病 情；持续均匀输注葡萄糖（6）腹腔感染使用抗生素；观察体温、脉搏、血象变化（7）胆汁渗漏观察引流液的性质、量；保持有效引流；观察有无胆汁 性腹膜炎的症状,（8）腹水 观察引流量、性质；监测腹围变化（9）胸腔积液 观察有无胸闷、呼吸困难及胸
8、水量、性质的变化（10）肝功能衰竭密切观察神志状况；血氨变化、白醋灌肠；持续吸氧；护肝治疗,介入疗法的护理,1、治疗前准备 术前检查、备皮、碘过敏试验、禁食水术前肌注安定2、介入术后护理：（1）给氧，观察生命体征变化。（2）发热的观察与护理（3）恶心、呕吐的护理（4）腹痛、腹胀的观察护理（5）预防感染（6）微泵的应用（7）拔管后平卧24h，局部加压包扎8h，以防出血。,介入术后并发症的防治与护理,1）局部血肿 2）观察有无假性动脉瘤 3）观察有无动脉内异物、栓子、血栓 4）急性血栓性静脉炎,化疗及放疗的护理,1、观察毒付反应，定期复查血象变化。2、恶心、呕吐、口干的护理3、休息、避免疲劳4、头发的护理5、预防皮肤破损,护理评价,病人能否正确面对疾病、手术和预后 疼痛是否减轻或缓解病人营养状况是否改善病情是否得到控制皮肤完整性是否不受损害或减少损害并发症是否得到预防,（四）健康教育 乙肝患者及高危人群定期体检 注意休息，适当活动 饮食指导 定期复查 预防肝性脑病,Thank You,谢谢,
