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1、呼吸吸入装置的使用,滨州医学院附属医院呼吸内科 高云秀2014-11-21,主要内容,吸入疗法吸入装置的种类定量吸入器(MDI)定量吸入器(MDI)+储雾罐(Spacer)干粉吸入器(DPI)-都保(Turbuhaler)准纳器(Accuhaler)雾化器(Nebulizer)吸入治疗常遇到的问题,吸入疗法是指将药物制成气雾颗粒或干粉颗粒的形式，以吸入气道和肺内的方式治疗支气管哮喘等呼吸道疾病的一种治疗方法。临床应用-支气管哮喘-慢性阻塞性肺疾病（COPD）包括慢性支气管炎和肺气肿。-肺心病,吸入疗法的应用,GINA 2006,吸入疗法常用药物,2受体激动剂：沙丁胺醇，沙美特罗，福莫特罗 糖皮
2、质激素：布地奈德、替卡松抗胆碱能药物：噻托溴铵、异丙托溴铵复方制剂：布地奈德/福莫特罗；沙美特罗/替卡松；异丙托溴铵/沙丁胺醇。,吸入药物给药途径,血循环,肺,口服/注射,血循环,肺,吸入,6,理想吸入装置的特点,7,微粒直径,无临床疗效，吞咽进胃肠道后被机体吸收,5 m,可发挥理想临床疗效,临床效果不明确可被机体直接吸收,2-5 m,2 m,临床影响,沉积部位,口咽和咽喉,气管，支气管和细支气管,毛细支气管及肺泡,有效药物微粒,吸入疗法有效药物微粒(直径2-5m),主要内容,吸入疗法吸入装置的种类定量吸入器(MDI)定量吸入器(MDI)+储雾罐(Spacer)干粉吸入器(DPI)-都保(Tu
3、rbuhaler)准纳器(Accuhaler)雾化器(Nebulizer)吸入治疗常遇到的问题,定量吸入器(Metered dose inhalers,MDI),储藏在密封罐里的药物借助推剂释放出来，经患者吸入进入其呼吸道和肺内的一种治疗方法。具有外形轻巧、高度便携、使用方便等优点,实用儿科临床杂志.2007;22:309-311,沙丁胺醇气雾剂,短效吸入型2激动剂 商品名：万托林气雾剂规格：100ug/揿,200揿适应症：哮喘或慢性阻塞性肺疾病COPD用法用量：哮喘急性发作（支气管痉挛）时，每次1-2揿注意：按需使用，最大剂量为每日给药4次，每次2揿。不作为常规药物定时定量使用。,定量气雾吸
4、入(pMDI)方法,摘下盖子，摇晃吸入器,起立，呼气,把吸入器放在嘴前，在开口用力吸气的同时，按下吸入器的顶部并继续慢慢吸气,屏气10秒或尽可能长，然后呼气,常见错误,1.没有充分摇匀药物2.喷药和吸药没有同步进行3.吸药速度过快(增加药物沉积的口咽部沉积量)4.吸药后无屏气(药物随呼吸被呼出体外)5.未及时漱口,注意事项,1、每次用药后要记录，以便知道何时更换新的吸入器。2、室温保存，切勿冷藏。,储雾罐,储雾罐spacer,为了改进气雾剂，加用储雾罐。用储雾罐可增加MDI喷口和口腔的距离，减少微粒在口腔的沉降，并可不必要求吸气和喷药的协调动作。使用前要注意检查罐子的完整性，尤其是瓣膜；加药后
5、要求在30秒内将药物吸完。,17,MDI储雾罐(spacer),注意：加用储物罐应该尽可能用面罩式的，因为口含式需要有吸力，能够有吸力的就可以用干粉剂，吸不动干粉剂的才用储物罐（面罩式），像小儿一样正常呼吸30秒以上就可以把药物吸入气道。,18,储雾罐（spacer/holding chamber）的结构,吸入器,吸入器接口,气流量信号笛,储雾罐体,单向瓣膜,吸口,盖子,定量气雾剂（MDI）+储雾罐（spacer）的使用方法,第1步拔掉盖帽，擦拭干净。,第5步用后将气雾剂的盖放回咬嘴上。用纸巾擦干净储雾罐面罩。,第3步将气雾剂喷嘴插入储雾罐，保持面罩鼻部位置与气雾剂药瓶均向上。,第4步将储雾罐
6、面罩置于口鼻部，喷入药物，均匀呼吸30秒后，取下储雾罐。吸药后要注意洗脸及漱口。,第2步沿气雾剂长轴方向用力摇匀。,压力定量气雾吸入器储雾罐,优点 无需吸气喷雾协同技巧，适用年龄范围广减少MDI抛射气体的蒸发所产生的气道内应激反应(如冷氟利昂效应)提供了药物储存空间，便于病人以任何流速吸入药雾吸入肺内药量达单用MDI（约10%）的一倍以上减少咽喉部药物留存量，提高了用药安全度急性发作时用大剂量 b2 激动剂可达雾化器同效,应用储雾罐时易发生的错误：,不进行定期冲洗，影响药物的吸入量。因不干净的内壁会吸附药物。看患者似乎在用力作吸气动作，但有时无气流。是否这种情况，注意看储雾罐内的气阀是否运动就
7、能明确。应用储雾罐时，罐的放置角度错误。正确为90度角，以保证气道的充分开放。,干粉吸入器(DPI),患者的吸气是干粉吸入器的驱动力，需较高的吸气流量干粉吸入器不需要助推剂目前应用较多的有两种多剂量DPI：准纳器 都保 Hand hailer,沙美特罗/替卡松粉吸入剂,商品名：舒利迭规格：50ug/100ug；50ug/250ug；50ug/500ug；60吸/28吸适应症：哮喘，COPD用法用量：用法用量：每次1-2吸，一日 2次 注意：需要长疗程定时定量用药，即使临床症状已经缓解。,准纳器(Diskus/Accuhaler),新型多剂量型DPI装置的内在阻力较低，吸入吸气流速30L/min
8、时，肺部药物沉积量可达12%17%适用年龄范围广，可用于4岁及以上儿童。,实用儿科临床杂志.2007;22:309-311,滑动杆,剂量指示器转轮,药囊,卷曲的密封带,空带,主轮轴,药物输出口,吸嘴,主轮,舒利迭准纳器构造：,26,当推动滑动杆时密封带与药囊自动分开,精确的计数窗，病人易掌握,1,打开用一手握住外壳，另一手的大拇指放在拇指柄上，向外推动拇指直至完全打开。,2,推开握住准纳器的吸嘴对着自己。向外推滑动杆-直至发出咔哒声。表明准纳器已做好吸药的准备。,3,吸入将吸嘴放入口中。从准纳器深深地平稳地吸入药物。切勿从鼻吸入。然后将准纳器从口中拿出，继续屏气约10秒钟，关闭准纳器。,准纳器
9、使用只需三步骤,准纳器的优点与不足,低吸气阻力，吸气力量小的老人、孩子都可使用不同吸气流速下输出剂量稳定性好每个剂量都预先设置好，不会导致使用前定量时产生错误每一剂量铝箔塑封包装,防潮性能好有准确计数装置病人吸后有感觉,吸气流速仍有依赖性，不适合4岁儿童及严重哮喘发作保持准纳器干燥,优点,不足,注意事项,不用的时候，保持关闭状态；不要对着准纳器呼气；只有在准备吸入药物时才可推动滑动杆,都保(Tuberhaler),一种贮存剂量型DPI 吸气部分结构复杂，装置的内在阻力略高，理想吸气流速60L/min时，吸入肺部药量可达20%以上；吸气流速在35L/min时,吸入药量只有14.8%适用于6岁及以
10、上的儿童,实用儿科临床杂志.2007;22:309-311,布地奈德/福莫特罗粉吸入剂,商品名：信必可都保规格：80ug/4.5ug/吸；160ug/4.5ug/吸60吸 或120吸适应症：适应于需要联合应用吸入皮质激素和长 效2-受体激动剂的哮喘病人用法用量：每次1-2吸，一日 2次 注意：需要长疗程定时定量用药，即使临床症状已经缓解。,吸气通道,双螺旋通道的口器,储药池,刮药板,定量药盘,旋转把手,内置干燥剂,信必可都保的构造,都保使用方法,都保使用中的问题,旋转时药物没有垂直放置误将干燥剂的响声认为是还有药物咔嗒声响了但在吸入药物时又把装置关了开、关动作正确，但吸气动作不正确。吸嘴放入嘴
11、中的位置太深或太浅。在药物的“提示框”易发生的错误为：病人多次旋转导致药物的浪费。（从60-40-200）药物接近用完时，对装置上的提示不注意,35,36,准纳器是低吸气阻力装置，更适用于儿童,思力华HandiHaler,噻托溴铵干粉吸入剂,长效抗胆碱能药物规格：18ug/粒商品名：思力华，天晴速乐适应症：COPD用药用量：每次18ug，每日一次注意：需要长疗程定时定量用药，即使临床症状已经缓解。,使用HandiHaler的步骤,注意事项,1、胶囊取出后应尽快使用，否则药效会降低。2、注意不要将药粉弄入眼内，以免引起青光眼加重、疼痛、视物模糊等不适。3、胶囊仅供吸入，不得口服。4、使用不得超过
12、一天一次。,喷射式雾化器（包括空气压缩泵和氧气）：是以压缩空气或氧气为动力，将药物溶液撞击成呈雾状的微小颗粒,经吸入进入病人气道的一种方法超声雾化器：通过超声发生器将液体转化为雾粒，其产生的微粒较大，常难以进入病人的小气道,实用儿科临床杂志.2007;22:309-311,雾化器的种类,43,雾化器(Nebulizer)的种类,44,氧驱雾化器(Nebulizer)的使用方法,用空针指定剂量的药物雾化溶液和适量的稀释液注入雾化器中,连接氧气装置,将雾化器连接氧气装置,氧流量开至6-8L/min，指导病人正确吸入,病人吸入后要反复漱口，防止咽下,雾化装置消毒晾干备用,常用雾化吸入药物,沙丁胺醇（
13、万托林）布地奈德（普米克令舒）盐酸氨溴索异丙托溴铵（爱全乐）用法用量：每日2次雾化吸入，可加少量生理盐水,雾化吸入注意事项,雾化吸入面罩、口含嘴一人一套，防止交叉感染。雾化吸入后应及时漱口，以减少药物在口咽部的停留用面罩雾化吸入者应洗脸，以消除局部残留在脸部的药物吸雾时间不超过20分钟在氧气雾化吸入过程中，注意严禁接触烟火及易燃品。雾化吸入过程中注意观察雾量的大小及病人情况，如面色、呼吸等,主要内容,吸入疗法吸入装置的种类定量吸入器(MDI)定量吸入器(MDI)+储雾罐(Spacer)干粉吸入器(DPI)-都保(Turbuhaler)准纳器(Accuhaler)雾化器(Nebulizer)吸入
14、治疗常遇到的问题,吸入治疗常遇到的问题,药物性质和副作用的影响吸入方法不正确由于药粉剂量很少，使用都保吸入时，患者可能感觉不到，误认为装置中没有药粉。病人依从性差，疗程不够长,吸入制剂比全身给药的副作用明显减少；长期用药才能减少发作次数；指导正确的吸入方法或使用雾化吸入；每日按时按量吸入，不可随意多吸或不吸；指导家人对患者的监护；吸入后漱口，并少量饮水。,提高依从性,如何清洁吸嘴？定期（每星期一次）用干布或干纸巾把吸嘴外侧擦拭干净，严禁使用水或液体擦洗吸嘴。每次用完后应盖好盖子。不要除去吸嘴或不必要地拧动吸嘴，因固定在吸入器上，禁止拆装。如果同时用其它吸入剂，控制药物应后用，并在使用其它药品后等待数分钟才能用药。连续、均匀时间间隔用药时疗效最佳。一般早晚各用药一次。,注意事项：,谢谢,
