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1、第五篇 泌尿系统疾病第一章 总论,嘉应学院医学院附属医院董建新,一、肾的解剖生理概要,肾脏的生理功能,排泄功能,内分泌功能,二、常见临床表现,水肿,高血压,肾区钝痛与肾绞痛,尿路刺激征,排尿异常,肾功能检查,二、常见临床表现,水肿,肾炎性水肿,肾病性水肿,二、常见临床表现,水肿,肾炎性水肿,肾病性水肿,球管功能失衡，引起水、钠潴留，少尿及水肿，以头皮、眼睑等疏松组织处为著,二、常见临床表现,水肿,肾炎性水肿,肾病性水肿,低蛋白血症，血浆胶体渗透压下降；有效血容量减少导致醛固酮和抗利尿激素分泌增加；体位低处水肿显著,二、常见临床表现,高血压,肾血管性高血压,肾实质性高血压,二、常见临床表现,高血
2、压,肾血管性高血压,肾实质性高血压,单侧或双侧肾动脉主干及其分支狭窄,二、常见临床表现,高血压,肾血管性高血压,肾实质性高血压,容量依赖性高血压,肾素依赖性高血压,二、常见临床表现,水肿,高血压,肾区钝痛与肾绞痛,尿路刺激征,排尿异常,肾功能检查,肾体积增大牵撑肾包膜引起肾区钝痛或称腰痛，见于急性肾炎、急性肾盂肾炎等。肾绞痛呈突然发作剧烈腰痛，多为肾输尿管结石。,二、常见临床表现,水肿,高血压,肾区钝痛与肾绞痛,尿路刺激征,排尿异常,肾功能检查,尿频、尿急、尿痛和尿不尽感。,二、常见临床表现,排尿异常,尿量异常,蛋白尿,血尿,管型尿,白细胞尿,二、常见临床表现,排尿异常,尿量异常,蛋白尿,血尿
3、,管型尿,白细胞尿,每日尿量超过2500ml为多尿,每日尿量少于400ml或每小时少于17ml为少尿,少于100ml为无尿,二、常见临床表现,排尿异常,尿量异常,蛋白尿,血尿,管型尿,白细胞尿,肾前性,肾后性,肾 性,二、常见临床表现,排尿异常,尿量异常,蛋白尿,血尿,管型尿,白细胞尿,肾小球性蛋白尿,肾小管性蛋白尿,溢出性蛋白尿,二、常见临床表现,排尿异常,尿量异常,蛋白尿,血尿,管型尿,白细胞尿,肾小球性蛋白尿,肾小管性蛋白尿,溢出性蛋白尿,滤过膜分子屏障或电荷屏障被损害，通透性增加，引起蛋白尿。尿蛋白量在常在3g/24h以上。清蛋白为主。,二、常见临床表现,排尿异常,尿量异常,蛋白尿,血
4、尿,管型尿,白细胞尿,肾小球性蛋白尿,肾小管性蛋白尿,溢出性蛋白尿,肾小管重吸收障碍或本身分泌的尿类粘蛋白增多引起蛋白尿。尿蛋白定量在2g/24h以下。小分子蛋白为主。,二、常见临床表现,排尿异常,尿量异常,蛋白尿,血尿,管型尿,白细胞尿,肾小球性蛋白尿,肾小管性蛋白尿,溢出性蛋白尿,肾小球、肾小管均正常，血中异常蛋白质经肾小球滤出，但不被肾小管重吸收而从尿中排除。如：多发性骨髓瘤。,二、常见临床表现,排尿异常,尿量异常,蛋白尿,血尿,管型尿,白细胞尿,肾小球源性,非肾小球源性,二、常见临床表现,排尿异常,尿量异常,蛋白尿,血尿,管型尿,白细胞尿,12小时尿细胞计数超过5000个，或尿沉渣镜检
5、管型增多或出现其他管型称管型尿。不同管型其临床意义不同。,二、常见临床表现,排尿异常,尿量异常,蛋白尿,血尿,管型尿,白细胞尿,新鲜尿沉渣每高倍视野超过5个，或1小时白细胞排泄率大于40万，或12小时尿沉渣计数白细胞超过100万，称白细胞尿。多见于尿路感染。,二、常见临床表现,肾功能检查,肾小球滤过功能检查,肾小管功能测定,肾血流量测定,二、常见临床表现,肾功能检查,肾小球滤过功能检查,肾小管功能测定,肾血流量测定,单位时间内肾清除血浆中某一物质的能力，即为肾小球清除率。为便于临床使用，常以内生肌酐清除率代表肾小球清除率。,二、常见临床表现,肾功能检查,肾小球滤过功能检查,肾小管功能测定,肾血流量测定,近端肾小管功能测定,尿浓缩-稀释试验,尿渗透压测定,二、常见临床表现,肾功能检查,肾小球滤过功能检查,肾小管功能测定,肾血流量测定,三、泌尿系统的疾病与防治,诊断依据,诊断要求,泌尿系统疾病的防治,三、泌尿系统的疾病与防治,诊断依据,诊断要求,泌尿系统疾病的防治,病史、症状与体征,实验室检查,特殊检查,三、泌尿系统的疾病与防治,诊断依据,诊断要求,泌尿系统疾病的防治,病因诊断,部位诊断,功能诊断,病理诊断,三、泌尿系统的疾病与防治,诊断依据,诊断要求,泌尿系统疾病的防治,预防为主,治疗原则,中西医结合治疗,去除病因抑制免疫对症处理透析机肾移植,谢谢大家,
