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1、动脉血栓栓塞性疾病的历史,1854年，由Virchow首次发现，并命名为Embolus；截肢死亡；1900年，Moynihan首次采用手术取栓；1963年，Fogarty首次应用Ballon取栓；死亡率10-25%；,动脉血栓与栓塞的鉴别,病 因,心源性:动脉硬化性心脏病占60-70%；风湿性瓣膜病、房颤占30-40%；心内肿瘤、心粘液瘤少见；非心源性：动脉硬化血流远端如主动 脉、髂动脉、腘动脉、TOS等；反相栓塞；其 他 高凝状态肿瘤；,加重缺血事件,血栓扩大；栓子碎裂成片；静脉血栓形成；,临床表现,6 P Pulselessness（无脉）；Pain（疼痛）；Pallor（苍白）；Pare
2、sthesia（感觉异常）；Paralysis（麻痹）；Poikilotheomic（温度变化）；,周围动脉血栓挑战性,发病率：1.7人/10000人；死亡率：26%25%；截肢率：37%20%；,动脉血栓的病因,创伤性无侧枝循环；非创伤性自体血管或人工血管；移植血管堵塞：自体动脉堵塞 为5:4；,移植血管堵塞原因,吻合口内膜增生狭窄；纤维瓣；人工血管自身原因：异物、扭曲、过关节；术后抗凝不够；流出道问题；,其他导致周围动脉血栓的原因,低血流量心源性休克；药物因素可卡因、血管收缩药物；血管炎Takayasu；高凝状态肿瘤、抗磷脂抗体综合征、C/S蛋白缺乏、AT缺乏；,缺血严重性分期,期：肢体有
3、生命，有严重跛行，在慢 性动脉狭窄基础上有血栓。；期：肢体存留受到威胁，如及时再建 血管，有希望，分二种：a及早 治疗，b即刻治疗；期：缺血，定义为严重，永久性神 经、肌肉损害，不考虑救治肢 体，仅仅是截肢术。,辅助检查,Doppler阶段性测压显示阻塞部位；测压部位：膝下、膝上、大腿水平；测定相邻二段压力下降30mmHg，可 判定动脉近端阻塞。,彩色Doppler超声,确定阻塞部位；,颈内动脉狭窄,血管造影,DSA、MRA、CTA；金标准；确定病变部位；,治疗原则,全面检查，周身情况评估；局部CLI定位；判断缺血严重程度；决定治疗方案：手术、保守药物（溶栓治疗）、介入或联合治疗。,发病部位,
4、下肢血管栓塞是上肢血管的5倍,3、饮食相关因素：肝癌的发生与生活习惯息息相关。长期进食霉变食物、含亚硝胺食物、微量元素硒缺乏也是促发肝癌的重要因素。黄曲霉毒B1是目前已被证明有明确致癌作用的物质，主要存在于霉变的粮食中，如玉米、花生、大米等。另外当摄食大量的含有亚硝酸盐的食物，亚硝酸盐在体内蓄积不能及时排出，可以在体内转变成亚硝胺类物质，亚硝酸盐含量较高的食物以烟熏或盐腌的肉制品为著，具有明确的致癌作用。同时肝癌的发生也与遗传因素、寄生虫感染等因素相关。1 临床表现疾病症状肝癌的早期表现很不典型，往往容易被忽视。以下症状可供参考：1、食欲明显减退：腹部闷胀，消化不良，有时出现恶心、呕吐；2、右
5、上腹隐痛：肝区可有持续性或间歇性疼痛，有时可因体位变动而加重；3、乏力、消瘦、不明原因的发热及水肿；4、黄疸、腹水、皮肤瘙痒；5、常常表现为鼻出血、皮下出血等。肝癌的一些典型症状只有疾病进展到中晚期时才会发生，而那时往往已经丧失手术机会，因此平时的自我检查非常重要。当感觉疲惫乏力持续不能缓解时，很可能是肝病的预兆；心窝处沉闷感，或是腹部右上方感觉钝痛，有压迫感和不适感等，体重减轻，时有原因不明的发烧及出现黄疸，应尽早前往医院检查。1-2 诊断鉴别检查主要包括血清甲胎蛋白（AFP）和肝脏影像学检查。甲胎蛋白是目前常用的，也最简单实用。我国60%以上肝癌病例的血清AFP400 g/L，95%的肝癌
6、患者具有乙肝病毒（HBV）感染的背景，10%有丙肝病毒（HCV）感染背景，还有部分患者HBV和HCV重叠感染，因此如果在病毒性肝病基础上合并AFP 400 g/L应该高度怀疑肝癌可能，尽早完善影像学相关检查，做到早发现、早诊断、早治疗。现代医学影像学手段也为肝癌的诊断提供了很大的帮助，为肝癌的定位、定性、定量、定期和制定治疗方案提供了可靠的依据。1、最常用的是肝脏超声检查，超声检查为非侵入性检查，对人体组织无任何不良影响，其操作简单、直观准确、费用低廉、方便无创、广泛普及，可用于肝癌的普查和治疗后随访。2、CT已经成为肝癌诊断的重要常规手段。腹部CT增强扫描可清楚地显示肝癌的大小、数目、形态、
7、部位、边界、肿瘤血供丰富程度，以及与肝内管道的关系，对于进一步明确诊断，与其他良性肝脏占位相鉴别，同时明确肝癌的分期分级，对于指导治疗及判断预后有重要意义。通过影像分析软件还可以对肝脏内各管道进行重建，可以精确到各肝段血管的走行，肿瘤与血管的关系，模拟手术切除平面，测算预切除肿瘤的体积和剩余肝体积，极大的提高手术安全性。3、肝脏特异性MRI能够提高小肝癌检出率，同时对肝癌与肝脏局灶性增生结节、肝腺瘤等的鉴别有较大帮助，可以作为CT检查的重要补充。4、PET（正电子发射计算机断层扫描）-CT全身扫描可以了解整体状况和评估肿瘤转移情况，更能全面判断肿瘤分期及预后，但是价格较为昂贵，一般不作为首选检
8、查。,医学健康系列精品课件,最好的专业文档，免费在线浏览，下载后可以修改编辑，欢迎下载收藏。,急性主动脉阻塞,堆积的代谢产物释放出血，在再灌注后病人情况将进一步恶化；病死率：27%。,颅外血管狭窄,上肢动脉血栓,发生率：17%；发生部位：肱动脉,尺动脉,桡动脉；发生原因：心内栓子；锁骨下动脉瘤；医源性损伤；A-V透析瘘。,慢性动脉闭塞症的特点,发病率逐年增加，病人认识程度低缺乏有效的治疗方法动脉硬化闭塞症患者血液多呈高凝状态,危险因素与慢性动脉闭塞症,高血脂 LDL升高、HDL降低、Lp(a)增高等均有助于ASO形成高血压 高血压对动脉壁产生机械作用，使动脉壁结构和代谢发生变化，有利于ASO形
9、成高血糖 男性糖尿病患者中间歇性跛行发病率为一般人群的3.4倍，是女性糖尿病患者的5.7倍,徐景星 血栓与抗栓酶 慢性周围动脉闭塞症 沈阳出版社 1992,流行病学,65岁男性患者中，粥样硬化性外周动脉病的患病率为10%，只有20%的外周动脉病患者被告知他们患有此病。60岁的收缩期高血压患者中大约25%踝肱指数（ABI）0.90有症状的ASO粥样斑块出现率和间歇性跛行的患病率随年龄增长而增加51%的60岁以下人群具有明确的粥样斑块 根据病变程度分缺血性溃疡、坏疽、组织缺失不等,Clin Cardiol 2002;25:3-10.,ASO与基础疾病,ASO伴有高血压者30-60%伴有高血脂者40
10、%伴有冠心病者30%伴有糖尿病者5-15%非致命性事件（心梗或脑卒中）的发生率为20%，10年为50%，15年为70%随访1年后，20%是因肢体严重缺血而死亡，35%进行截肢，45%没有截肢而存活,Clin Cardiol 2002;25:3-10.,ASO的分类,无症状的ASO Leng等人在55-77岁人群中进行股动脉粥样斑块超声检查和间歇性跛行问卷调查发现，尽管64%的人股动脉存在粥样斑块，但有症状者不足15%,Clin Cardiol 2002;25:3-10.,ASO的结局,5年死亡率为30%，与乳腺癌大体相仿,Clin Cardiol 2002;25:3-10.,兰趾综合症,动脉架
11、桥术,股腘人工血管旁路移植术,动脉内膜剥脱术,动脉取栓术,急性主动脉闭塞、髂动脉、腘动脉血栓经股动脉取栓；腘动脉血栓取栓90%的取栓导管进入腓动脉；经股动脉腘动脉取栓成功率为49%。,球囊扩张、支架植入术,股浅动脉支架植入术,肌间隔综合征,多发生于血管重建术后；如合并静脉血栓，可导致神经损伤和远端缺血；导致肌红蛋白尿和肾功能损害。,联合治疗,动脉架桥术；介入治疗；导管溶栓；术中溶栓。,截 肢 术,术后抗凝及抗血小板治疗,抗凝治疗Aspirin:160-325mg/日华法令：PT不应超过1.3-1.5倍，INR 2.03.0。,术后抗凝及抗血小板治疗,肝素是一种粘多糖硫酸酯，稳定，注射后10mi
12、n起效，半衰期1-4h剂量 0.51mg/Kg/d 小、中、大剂量APTT：延长2-3倍,周围血管栓塞性疾病与肿瘤的关系,肿瘤高凝状态；肿瘤侵犯与转移；肿瘤的自分泌功能。,周围血管栓塞性疾病与代谢综合征,高血脂；高血压；肥胖；糖尿病。,周围血管栓塞性疾病与免疫病的关系,血管炎；白塞氏病；大动脉炎；风湿性瓣膜病。,周围血管栓塞性疾病与心内科疾病的关系,心源性病变；手术前心脏方面的评估；围手术期心脏的监护。,周围血管栓塞性疾病与肾内科疾病的关系,肾衰长期血透的病人需行A-V瘘；继发性甲状旁腺功能亢进。,周围血管栓塞性疾病与血液内科疾病的关系,高凝状态：抗磷脂抗体综合征；AT 缺乏；蛋白C/S缺乏。
13、,周围血管栓塞性疾病与呼吸内科疾病的关系,下肢深静脉血栓与肺栓塞Meignan报告2000例DVT中，silent PE 占40-50；PE来自DVT占81.7%，尤其是近端 DVT，60%无DVT症状。,周围血管栓塞性疾病与超声科的关系,周围血管栓塞性疾病与放射科的关系,周围血管栓塞性疾病与ICU的关系,老年合并多种疾病：冠心病、高血压、糖尿病；高龄术后可能出现相应脏器的衰竭：肾功能、肝功能衰竭；胸腹联合手术，有可能出现肺部并发症的患者。,周围血管栓塞性疾病与麻醉科的关系,根据不同的手术配合相应的麻醉方式；颈部手术：全麻/颈丛；下肢手术：全麻/区域阻滞；上肢手术：臂丛；术中行相应的监测；颈动
14、脉返搏压；根据术中阻断情况，控制血压；,周围血管栓塞性疾病与手术室,参与配合手术的人员对各种血管外科手术的熟悉程度，直接关系到手术的成败；手术器械；,谢谢,肝癌是指发生于肝脏的恶性肿瘤，包括原发性肝癌和转移性肝癌两种，人们日常说的肝癌指的多是原发性肝癌。原发性肝癌是临床上最常见的恶性肿瘤之一，根据最新统计，全世界每年新发肝癌患者约六十万，居恶性肿瘤的第五位。原发性肝癌按细胞分型可分为肝细胞型肝癌、胆管细胞型肝癌及混合型肝癌。按肿瘤的形态可分为结节型、巨块型和弥漫型。原发性肝癌在我国属于高发病，一般男性多于女性。中国是乙肝大国，我国的肝癌多在乙肝肝硬化的基础上发展而来，丙肝病人也在逐渐增加，乙肝
15、后也会发展为肝癌。目前我国发病人数约占全球的半数以上，占全球肝癌病人的55%，已经成为严重威胁我国人民健康和生命的一大杀手，其危险性不容小视。1 发病原因总的来说，原发性肝癌的病因至今未能完全阐明，但已证明与以下因素密切相关：1、病毒性肝炎：流行病学统计表明，乙肝流行的地区也是肝癌的高发地区，患过乙肝的人比没有患过乙肝的人患肝癌的机会要高10倍之多。长期的临床观察中发现，肝炎、肝硬化、肝癌是不断迁移演变的三部曲。近来研究表明，与肝癌有关的病毒性肝炎主要包括乙型肝炎（HBV）、丙型肝炎（BCV），而其中又以乙型肝炎最为常见。2、酒精：俗话说“饮酒伤肝”，饮酒并不是肝癌的直接病因，但它的作用类似于催化剂，能够促进肝癌的发生和进展。有长期酗酒嗜好者容易诱发肝癌。这是因为酒精进入人体后，主要在肝脏进行分解代谢，酒精对肝细胞的毒性使肝细胞对脂肪酸的分解和代谢发生障碍，引起肝内脂肪沉积而造成脂肪肝。饮酒越多，脂肪肝也就越严重，进而引起肝纤维化、肝硬化、肝癌的发生。,医学健康系列精品课件,最好的专业文档，免费在线浏览，下载后可以修改编辑，欢迎下载收藏。,
