周围血管疾病病人的护理PPT课件.ppt
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1、,$,周围血管疾病病人的护理,学习目标,2023/8/10,掌握:下肢静脉曲张、血栓闭塞性脉管炎病人的护理评估及护理措施熟悉:下肢静脉曲张、血栓闭塞性脉管炎病人的护理诊断及护理目标了解:下肢静脉曲张、血栓闭塞性脉管炎病人的护理诊断及护理目标,下肢静脉曲张病人的护理,定 义,下肢静脉曲张:是指下肢浅静脉伸长、迂曲而呈现曲张的状态,多发生于从事持久站立工作、久坐少动,或重体力劳动者。,下肢静脉的组成:浅静脉、深静脉 交通静脉、肌肉静脉,静脉系统占全身血量的64%-容量 血管 在下肢,浅静脉占10-15%,深静脉占85-90%,解剖和生理,大隐静脉:足背静脉网内侧 股总静脉无动脉伴行、无肌肉直接挤压
2、小隐静脉:足背静脉网外侧 腘静脉,浅 静 脉,1.浅静脉,(一)下肢静脉,2.深静脉:,股总静脉 髂总静脉 下腔静脉,腘静脉,股浅静脉股深静脉,胫前静脉胫后静脉腓 静 脉,解剖和生理,下肢浅静脉,下肢深静脉,3.交通静脉:浅静脉之间,浅深静脉之间尤以小腿踝上交通静脉为重要。4.小腿肌静脉:腓肠肌V比目鱼肌V,直接汇入深静脉,外膜:结缔组织(胶原纤维、血管、神经)等 中膜:肌层-决定静脉壁强弱的主要因素 内膜:内皮细胞 下肢远侧浅、深静脉肌层较近侧薄,但承受的静脉血柱压力却较近侧高。,(二)下肢静脉的静脉壁,静脉壁,解剖和生理概要,(三)下肢静脉瓣膜 下肢静脉及交通支有许多向心单向开放的瓣膜,保
3、证静脉血液由下向上、由浅入深的单向流动。,瓣膜关闭时,可忍受200mmHg以上的逆向压力,下肢静脉血流能对抗重力向心回流原因:静脉瓣下肢肌肉收缩形成的“肌泵作用”心脏舒张期和胸腔吸气期的负压作用,下肢活动时,小腿肌泵每次收缩排血量30-40ml,肌组织血容量下降50%,足部静脉压下降60-80%,2023/8/10,2023/8/10,病因及发病机制,原发性下肢静脉曲张主要病因是:静脉壁薄弱和静脉瓣缺陷(基本原因)静脉内压力增高(诱发因素)继发性下肢静脉曲张常继发于下肢深静脉瓣膜功能不全、深静脉阻塞及深静脉外病变等疾病。,(一)健康史评估病人的身体状况,有无慢性咳嗽、妊娠、习惯性便秘。了解病人
4、的工作性质是否为长期站立或重体力劳动者,了解病人有无家族遗传病史。,护理评估,(二)身体状况早期:症状:病人久站或长时间行走后,常感下肢沉重、发胀、酸痛、乏力,疲劳。体征:在小腿内侧浅静脉隆起、迂曲,重者呈团块状直立时更明显。,护理评估,(2)晚期:小腿和踝部皮肤发生营养性障碍,出现皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、色素沉着、足靴区出现瘀滞性皮炎。轻微损伤就形成经久不愈的慢性溃疡,并可出现血栓性静脉炎,甚至皮肤破溃时大量出血。,营养性改变,主要并发症慢性小腿溃疡血栓性静脉炎曲张静脉破裂出血,(三)心理-社会状况病人常为之苦恼、焦虑。部分病人还会为体象改变、手术预后担忧。,护理评估,辅助检查,特殊检查大隐静
5、脉瓣膜功能试验(trendelenburg test)深静脉通畅试验(perthes test)交通静脉瓣膜功能试验(pratt test)影像学检查下肢静脉造影血管超声检查,辅助检查,1.深静脉通畅试验(Perthes 试验),2.大隐静脉瓣膜功能试验,平卧,抬高患肢 在大腿根部扎止血带 病人站立,10s内松开止血带【意义】:静脉迅速充盈提示静脉瓣膜功能不全放开止血带前,下方的静脉在30s内已充盈 交通静脉关闭不全,2023/8/10,3.交通静脉瓣膜功能试验(pratt test),病人平卧,抬高患肢,在大腿根部扎止血带,先从足趾向上至腘窝缚缠第一根弹力绷带,再自止血带处向下,扎上第二根弹
6、力绷带,一边向下解开第一根弹力绷带,一边向下继续缚缠第二根弹力绷带,如果在两根弹力绷带之间的间隙内出现曲张静脉,即意味着该处有功能不全的交通静脉。,血管超声检查:超声多普勒血流仪、超声 多普勒显像仪 下肢静脉造影术:确诊下肢静脉疾病最可靠的方法,静脉曲张,影像学检查,1、非手术治疗 指征:病变局限、症状较轻 妊娠期妇女 症状明显,但手术耐受力极差者 方法:避免久站久坐、间歇性抬高患肢 穿弹力袜缠弹力绷带,治疗要点,穿袜压迫疗法,2.硬化疗法:曲张静脉内硬化剂注射 静脉内血 栓形成和纤维性闭塞 适应证:静脉曲张轻而局限,深浅静脉瓣膜功 能良好者。,3、手术治疗:根本方法指征:凡深静脉通畅,无禁忌
7、者方法:高位结扎大、小隐静脉 隐静脉主干及曲张静脉剥脱 结扎功能不全的交通支目前临床上出现了一些微创疗法:射频、激光等。,大隐静脉剥脱术,微创大隐静脉曲张切除术前后,4.处理并发症:血栓性静脉炎者给予抗生素及局部热敷治疗;湿疹和溃疡者,抬高患肢并给予创面湿敷;曲张静脉破裂出血者,抬高患肢和局部加压包扎止血,必要时缝扎止血,待并发症改善后择期手术治疗。,1.活动无耐力:与下肢静脉回流障碍有关。2.皮肤完整性受损:与皮肤营养障碍、慢性溃疡有关。3.潜在并发症:小腿曲张静脉破裂出血、深静脉血栓形成等。4.知识缺乏:缺乏本病的预防知识及患肢锻炼和保护方法。,治疗要点,护 理 措 施,一、非手术治疗病人
8、的护理:1.由足背至大腿缚扎上弹性绷带或穿弹力袜;行走前抬高患肢排空曲张静脉内的血液后,自下而上包扎,以促进静脉回流,弹力袜,2.避免长时间站立,坐时尽量双膝不要交叉,免压迫腘窝而影响静脉回流;患肢肿胀时,卧床,抬高患肢30-40,利于静脉回流,抬高患肢30度,3.避免引起腹内压和静脉压增高的因素,保持大、小便通畅,避免久站,肥胖者减轻体重。,患肢水肿者:术前数日抬高患肢,减轻水肿,利于术后切口愈合;并发小腿慢性溃疡者:加强换药,术前2-3天用酒精擦拭周围皮肤,每日1-2次;皮肤准备:清洗肛门、会阴部和整个下肢。若需植皮时,应做好供皮区的皮肤准备;,术前护理,一般护理:卧床休息,抬高患肢30,
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