呼吸机使用中的常见问题.ppt

上传人:牧羊曲112 文档编号:5694002 上传时间:2023-08-10 格式:PPT 页数:19 大小:1.51MB
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1、,Q1:呼吸机是怎么工作的?,肺通气的步骤:1、触发trigering 2、吸气相inspiration3、切换cycling4、呼气相exhlation,1、触发(吸气的启动、开始)控制通气C 呼吸机触发辅助通气A 病人触发SIMV 呼吸机、病人都可以触发PS、CPAP 病人触发后备通气 呼吸机触发呼吸机触发 时间触发患者触发(机器怎么知道患者想吸气?)流速触发(机器感知到患者的气体流到达)压力触发(机器感知管道内压力下降)容量触发(机器感知管道内容量的变化),2、吸气相(吸气的过程)控制通气C 机器做全部的功辅助通气A 机器做全部的功、或者是部分的功SIMV 机器做部分的功、或者是的全部功

2、PS 机器做部分的功、或者是的全部功CPAP 完全由患者做功,3、切换(有吸气动作转换为呼气动作)容量切换 容量达到设定的目标或者报警限制 压力切换 压力达到报警限制 时间切换 吸气时间达到设定目标Ti 自主切换 吸气达到了患者的预期目标(患者 觉得肺吸饱了、不想再吸气了、想 呼气了),4、呼气相(呼气的过程)一般来讲,呼气相完全由患者决定,但是受到呼气时间的限制比如:COPD的患者,气道阻力增高,呼气速度变慢,可能还没有来得及把肺内的气体呼完,下一次吸气就有开始了,产生autoPEEP,Q2:呼吸机有太多的模式,我被弄糊涂了,Continuous Control Assist control

3、(AC)SIMV SIMV(Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation)IMV(Intermittent Mandatory Ventilation)Spontaneous Constant Positive Airway Pressure(CPAP)Pressure support(PS),压力A/C 容量A/C压力SIMV 容量SIMVPS+CPAP/PEEP特殊模式 压力控制容量保证 双水平气道正压 压力释放 成比例支持 VS 俯卧位 液体通气 高频振荡,到底什么模式是最好的?,你最擅长的就是最好的!(当然能解决基本问题是基础),Q3:

4、用呼吸机时病人可以有自主呼吸吗?,用呼吸机时病人可以有自主呼吸吗?可以有!A/C模式下病人可以有自主呼吸吗?可以有!A/C模式下设定20次/分,实际监测20次/分的情况,患者就一定没有自主呼吸吗?不一定!可能有几次,可能20次都是!可能20次都不是,但患者任然有,只是被呼吸机掩盖,没有表现出来。(特别是设置不当时!),Q4:为什么患者用了呼吸机,血气依然不好?,为什么有的患者用了呼吸机,血气依然不好?有两种情况:1、呼吸机设置不是特别到位,没有发挥出呼吸机最大的支持效果。2、患者存在换气功能不好、循环不好、血红蛋白不好等问题。,呼吸机设置,氧分压 血氧分压与肺泡内分压正相关,为了提高血液氧分压

5、,我们就需要提高肺泡氧分压。提高平均气道压和吸入氧浓度是方法。但FiO2最高只能到100%,且不建议长时间高浓度吸氧,最好的办法就是提高平均气道压。,提高平均气道压1、增加吸气相压力(峰压)峰压有限制,太高可能增加肺气压伤的风险2、增加呼气相压力(PEEP)(推荐)但会引起 P减小,潮气量减小。3、增加吸气相在整个呼吸周期的比例(I:E)具体做法:延长吸气时间OR减少呼吸频率(因为TE是确定的)以上可能引起分钟通气量减少,PCO2升高,呼吸机设置 二氧化碳分压 血液二氧化碳分压与肺泡内的二氧化碳分压成正相关 要降低PaCO2,就要及时将肺泡内的CO2带走,降低肺泡内的二氧化碳分压。具体做法:增

6、加分钟通气量增加潮气量、增加呼吸频率,Q5:气管导管的套囊需要定时放气吗?,不需要 有害无利1、放气可能导致套囊上的分泌物进入气道2、使用高容低压套囊和最小漏气技术就可以避免黏 膜坏死3、相关研究也证明短时间(30-60分钟以内)的放气并不能恢复黏膜供血,Q6:呼吸机内部需要定期消毒吗?,不需要1、呼吸机与麻醉剂不同,没有回路吸入通路和呼出通路没有重叠的地方。2、只需定期更换呼吸机管路。3、当然也有研究建议尽量少更换呼吸机管路,这样可以减少感染。,Q7:突然停电了,需要立即脱开呼吸机吗?,不需要 呼吸机都有备用电池,新呼吸机的备用电池能保证数小时的使用,使用时间较长的呼吸机也能够使用半小时以上。所以护士在出现特发停电时,应该把宝贵的时间用于其它更加紧急的事情。所以:请注意修改一些应急预案中相关的表述。,8、氯已定口腔护理到底好不好?推荐意见:推荐9、鼻导管吸氧到底有没有必要湿化?推荐意见:没有必要,

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