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1、内科护理（第3版）,第二章 呼吸系统疾病病人的护理,解剖是火，点亮生理的灯，生理是灯，照亮病理的路，病理是路，通向外科的坑，外科是坑，走向内科的坟墓，埋葬不用功的医学生。,第二章 呼吸系统疾病病人的护理,第一节 呼吸系统疾病病人常见症状体征的护理,学习目标,掌握呼吸系统疾病病人常见症状体征的护理评估要点和主要护理措施。,熟悉呼吸系统疾病病人常见症状体征的主要护理诊断/问题。,了解呼吸系统疾病病人常见症状体征的护理目标 和护理评价。,呼吸系统组成-鼻、咽、喉、气管、支气管、肺泡、胸膜、胸廓及膈组成。呼吸系统主要功能-气体交换、防御、免疫、神经内分泌及代谢功能。呼吸系统疾病最常见的病因-感染常见症
2、状-咳嗽咳痰、咯血、胸痛、肺源性呼吸困难,呼吸系统组成,学习内容,咳嗽与咳痰,一,二,咯血,胸痛,二,三,四,概念,护理评估,护理诊断/问题,护理措施,【概念】咳嗽是一种反射性防御动作，借以清除呼吸道分泌物及气道内异物。呼吸系统疾病最常见的症状。咳痰是借助咳嗽将气管、支气管内分泌物从口腔排出体外的动作。,【护理评估】,（一）健康史,（二）身体状况,（三）心理-社会状况,（四）辅助检查,有无支气管炎、支气管肺癌、肺炎及肺结核等病史 有无吸烟、异物、刺激性气体、过冷或过热空气刺 激及相关的职业和环境因素 有无胸膜炎及自发性气胸等 有无风湿性心瓣膜病、高血压性心脏病、冠心病等 有无食管反流性疾病、脑
3、炎或服用血管紧张素转换 酶抑制剂等,（一）健康史,1咳嗽的性质 干性咳嗽：急性咽喉炎、急性支气管炎。湿性咳嗽：慢性支气管炎、支气管扩张。,（二）身体状况,2咳嗽的时间 突然发作：刺激性气体所致的急性上呼吸道炎症及气管、支气管异物。长期反复发作：慢性呼吸系统疾病,如慢性支气管炎。夜间或晨起时咳嗽加剧：慢性支气管炎、支气管扩张及慢性纤维空洞性肺结核；左心衰竭常于夜间出现阵发性咳嗽。,（二）身体状况,3咳嗽的音色 金属音：见于支气管腔狭窄或受压的情况，如支气管肺癌、纵隔肿瘤。声音嘶哑：见于喉炎、喉癌等。犬吠样咳嗽：见于喉部疾病或气管受压。,（二）身体状况,4痰的性状 黏液性、浆液性、脓性、黏液脓性、
4、血性 白色黏痰：慢性支气管炎 脓性痰：化脓性感染 血丝痰或血痰：肺结核、支气管肺癌等 铁锈色痰：肺炎球菌肺炎 粉红色泡沫状痰：肺水肿 恶臭痰：厌氧菌,（二）身体状况,5伴随症状 伴呼吸困难：喉水肿、慢性阻塞性肺病、重症肺炎、肺 结核、大量胸腔积液及气胸等。伴发热：呼吸道感染、肺炎及胸膜炎等。伴咯血：支扩、肺结核、肺癌及二狭等。伴胸痛：肺炎、肺结核、胸膜炎及气胸等。,（二）身体状况,（三）心理-社会状况,频繁、剧烈的咳嗽，尤其是夜间咳嗽或大量咳痰者，常出现烦躁不安、失眠、注意力不集中、焦虑及抑郁等，影响生活和工作；痰中带血时病人可出现紧张，甚至恐惧。,血常规痰液检查胸部X线检查血气分析肺功能 有
5、助于病因诊断及病情判断,（四）辅助检查,清理呼吸道无效与痰液黏稠、胸痛、意识障碍导致咳嗽无 效等有关。,【常见护理诊断/问题】,1环境及体位保持室内空气新鲜、流通、安静，温度在1822，湿度在50%60%，尽可能让病人取高枕卧位或采取舒适坐位。2饮食护理高蛋白、高维生素、足够热量饮食，避免油腻、辛辣食物。保证每日饮水量不少于1500ml，以利于痰液的排出。,【护理措施】,3促进有效排痰（1）指导病人有效咳嗽：适用于神志清醒能咳嗽者。病人取坐位或立位，先行56次深而慢的呼吸，然后深吸气至膈肌完全下降，屏住呼吸35秒，身体前倾，从胸腔进行23次短促有力的咳嗽，咳嗽同时收缩腹肌，或用手按压上腹部，帮
6、助痰液咳出。,【护理措施】,3促进有效排痰（2）胸部叩击：适用于长期卧床、久病无力咳嗽者。病人取侧卧位，护士手并拢、向掌心微弯曲呈空心掌状，自下而上、由外向内迅速而有节律地叩击病人胸壁，每一肺叶叩击13分钟，每分钟120180次，同时鼓励病人咳嗽，以促进痰液排出，应在餐后2小时至餐前30分钟进行，以避免胸部叩击过程中诱发呕吐。,【护理措施】,3促进有效排痰（3）湿化气道：适用于痰液黏稠难以咳出者。气道湿化治疗雾化治疗,【护理措施】,3促进有效排痰（4）体位引流：适用于痰液量较多、呼吸功能尚好者，如支气管扩张、肺脓肿病人。（5）机械排痰：适用于痰液黏稠而无力咳出，意识不清或排痰困难者。每次吸引时间少于15秒，两次抽吸间隔时间大于3分钟。,【护理措施】,4病情观察 密切观察咳嗽、咳痰的特点，详细记录痰液的颜色、量、性质，注意有无痰液黏稠不易咳出及窒息等。正确收集痰液标本，及时送检。,【护理措施】,5心理护理 帮助病人了解咳嗽、咳痰的相关知识，增强病人战胜疾病的信心。指导病人家属理解和满足病人的心理需求，给予心理支持。,【护理措施】,
