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1、四环素牙色素牙的原因图解,四环素牙,四环素是由金霉素催化脱卤生物合成的抗生素，毒性低，早在1948年即开始用于临床。1950年，国外有报道四环素族药物引起牙着色。称四环素牙；其后又后续报道四环素沉积于牙、骨骼以至指甲等，而且还能引起釉质发育不全。在这方面，国内直至70年代中期方引起注意。,病因,服用正常剂量四环素也可以发生四环素牙，四环素族药物由于其抗菌谱广，抗菌作用强，毒性低，曾在抗感治疗中广泛应用。包括；四环素、土霉素、金霉素、去甲金霉素、强力霉素等。,影响四环素牙染色程度的因素；药物种类;四环素和去甲金霉素所致着色深;土霉素和金霉素所致着色浅.用药剂量和次数;一般的用药量就可以致牙着色,
2、一次剂量大的四环素足以造成四环素牙,服药的疗程和着色程度成正比;颜色加深,而不是呈条纹.用药时期,越在婴幼儿早期用药,牙本质着色越接近釉牙本质界临床见到染色程度越明显.,发病机制,1四环素分子或称着色团与牙齿硬组织中钙螯合,形成稳固的四环素钙正磷酸盐复合物,该物质主要沉积于牙本质中。2在四环素钙复合物沉积的过程中，可以抑制牙本质细胞合成胶原，还可以抑制矿盐沉积。由于牙本质中的羟磷灰石晶体较小，但比釉质羟磷灰石晶体的总表面积大，使得牙本质吸收四环素的量远较釉质多，造成牙本质为主要着色硬组织。,四环素牙、色素牙的临床表现,19501980年出生的人群恒牙列多见该类牙发育异常.表现如下;牙齿染色；一
3、般呈黄色，牙齿刚萌出时有荧光，即在切片上紫外光下可见到明亮的黄色荧光带，以后因日光作用荧光消失。牙齿逐渐由黄色变为棕色或和褐色、黄褐色；切牙唇面最先发生颜色转变；严重者呈灰棕色、蓝紫色染色，影响美观。染色特点；恒牙列全口均发生，全部牙齿以牙本质为主呈帽状染色。因牙本质、牙釉质代谢极缓慢，所以染色是永久性的。骨组织也可由着色，但可以随代谢逐渐消失。,四环素牙、色素牙的临床表现,伴有不同程度的釉质发育不全；长期应用大量四环素后，可伴发釉质发育不全，表现基本同营养不良或疹性发热疾病导致的釉质发育不全。当釉质缺损后，患牙着色程度看起来更严重。,四环素牙的防治原则,妇女妊娠期与7岁内儿童禁用四环素类药物
4、，防止发生四环素牙。患牙浅染色不治疗。中度染色无釉质缺损可用漂白脱色法改善牙颜色。重度染色或釉质严重缺损牙可做贴面、烤瓷面或冠修复，也可先脱色，后做遮盖性修复。,【氟斑牙定义】,氟牙症是牙齿发育时期人体摄入氟量过高所引起的特殊型牙齿釉质发育不全，因患牙在临床上主要表现为釉质上出现着色斑块和缺损，故又称为氟斑牙或斑釉牙。,关于氟,氟可以增强牙齿钙的抗酸性，同时抑制细菌发酵产生酸，因此能够坚固骨骼和牙齿，预防龋齿。但高浓度的氟对人体的危害很大，轻则影响牙齿和骨头的发育，出现氟化骨症、氟斑牙等慢性氟中毒，使得骨头密度过硬，很容易产生骨折，或者因为含氟过高引起牙体的硬组织发育不正常，使得牙齿表面出现斑
5、点甚至变色，影响牙齿美观。重则会引起恶心、呕吐、心律不齐等急性氟中毒，如果人体每公斤含氟量达到毫克就会导致死亡。,【氟斑牙的病因】,1916年G.V.Black和F.S.Mckay报道了这种病的发生有地域分布特点。1931年Churchill首先发现水中氟含量过高是本症的病因。1935年Smith做实验研究，再次证明人体的氟摄入量过高引起了氟牙症。,流行病学,氟牙症在世界各国均有报告。我国氟牙症的流行区域很多，此疾病具有一定的地域性，东北、内蒙、宁夏、陕西、山西、甘肃、河北、山东、贵州、福建等地都有慢性氟中毒区。山区和和平原地区相对患病比较严重。,人体对氟的摄入量受以下很多因素影响。,【一】饮
6、用水是摄入氟的一个最大来源。【二】氟进入人体的时机氟主要侵害釉质发育期间牙胚的成釉细胞，过多的氟只有在釉质发育期间进入人体才能引起氟斑牙。,【三】饮食种类不同地区居民饮食习惯和种类不一样。各类食物的含氟量也不一样。有些地区的居民饮水中的氟量低，但食物中的氟量高，也是导致氟牙症的原因。食物中氟的吸收，含钙、磷和维生素比例较高的食物可以保护人体少受氟的伤害。,其他原因,【四】温度 温度高人体摄水量大【五】个体差异 个人的全身情况和对氟的敏感性也不一样。个体差异可以解释生活在含氟量相同地区但是损害程度不同的现象。,氟斑牙的图片,发病机制和病理,身体中的碱性磷酸酶可以水解多种磷酸酯，为骨、牙代谢提供无
7、机磷，作为骨盐形成的原料。牙釉质形成时期，过量的氟可以抑制碱性磷酸酶的活性，使氟离子更易取代钙磷离子与釉质结合形成氟磷灰石，造成釉质的矿化异常。由于氟牙症表层釉质呈多孔性，易于吸附外来色素，如锰、铁化合物而产生氟斑。如果这种多孔性占的体积大，釉质表面就会塌陷，造成釉质发育不全，患牙釉质呈缺损状。,临床表现,1、氟牙症临床表现的特点是在同一时期萌出的釉质上有白垩色到褐色的斑块，严重者还并发釉质的实质缺损。2、多见于恒牙，发生在乳牙者甚少，程度亦较轻。这是由于乳牙的发生分别在胚胎期和乳婴期，而胎盘对氟有一定的屏障作用，因此，氟牙症一般均见于恒牙。3、对摩擦的耐受性差，但对酸蚀的抵抗力强。4、严重的
8、慢性氟中毒患者，可有骨骼的增殖性变化，骨膜、韧带等均可钙化，并因而产生腰、腿和全身关节症状。急性中毒症状为恶心、呕吐、腹泻等。由于血钙与氟结合，形成不溶性的氟化钙。引起肌痉挛、虚脱和呼吸困难，以至死亡。,临床分类,临床上常按其轻、中、重度而分为白垩型（轻度）、着色型（中度）和缺损型（重度）三种类型。1.白垩型（轻度）：有白垩色条纹或不规则散布的小面积不透明区，但整个面积不超过牙面的1/2。2.着色型（中度）：牙形态无变化，常累及牙面全部，牙面有广泛着色，呈茶褐色。3.缺损型（重度）：釉质具有严重发育不全，常有表面形态的改变并伴广泛着色；其颜色可自棕色至灰黑色不等。这三种表现，按牙面所受罹患面积
9、又可分为：轻度为13；中度为1223；重度为全部牙面。,典型氟牙症的临床外观,一、轻度者：照片中，上颌中切牙唇面釉质出现轻微着色的斑块。,典型氟牙症的临床外观,二、中度者：照片中，前牙唇面釉质出现着色的斑块，尤其以上下颌中切牙为重。,典型氟牙症的临床外观,二、重度者：照片中，前牙唇面釉质出现实质性缺损，尤其以上颌中切牙为重。,严重的慢性氟中毒,慢性氟中毒患者，可有骨骼的增殖性变化，骨膜、韧带等均可钙化。,鉴别诊断,主要应与釉质发育不全相鉴别。鉴别点如下：1、釉质发育不全白垩色斑的周界比较明确，而且其纹线与釉质的生长发育线相吻合；氟牙症为长期性的损伤，故其斑块呈散在的云雾状，周界不明确，并与生长
10、线不吻合。2、釉质发育不全可发生在单个牙或一组牙；而氟牙症发生在多数牙。3、氟牙症患者有在高氟区的生活史。,氟牙症与釉质发育不全的鉴别,氟牙症,釉质发育不全,预防措施,对氟斑牙来说，最重要的是预防。最根本的预防办法是改良水源，降低饮水中氟的含量。一般认为水中含氟量以1ppm（1mg/L）为宜，该浓度能有效防龋，又不会导致氟牙症的发生。除饮水之外，大气中环境氟化物的污染及含氟量过高的食品等也应加以治理。,在预防措施中需要注意的是,含氟牙膏的正确使用方法1、3岁以前的儿童应禁止使用含氟牙膏，学龄前儿童应该慎用含氟牙膏，4-6岁的儿童应在家长或老师的指导下慎重使用。7岁以上的儿童可以使用含氟牙膏，但要注意不能将牙膏吞进腹中。2、家长应该帮助幼儿刷牙。在必要的情况下，家长至少每天晚上要给孩子刷牙一次。3、牙膏的用量要适当。每次刷牙只要方法正确，只需要比黄豆大一点的量的牙膏即可。,治疗方法,1 轻度氟斑牙治疗方法：不需治疗脱色冷光美白2 中度氟斑牙治疗方法：冷光美白贴面3 重度氟斑牙治疗方法：烤瓷冠或者贴面,科瓦齿科牙科小护士,
