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1、肺大疱患者的护理,肺大疱概述,肺大疱（泡）：是因肺泡内压力升高，肺泡壁破裂并相互融合而形成巨大的囊泡状改变，一般是由小支气管的活瓣性阻塞所引起。,肺大疱一般继发于小支气 管的炎性病变。因小支气管发生炎性病变后引起水肿、狭窄，造成管腔部分阻塞，产生活门作用，使空气进入肺泡而不易排出，致肺泡内压力增高。炎症使肺组织损坏，肺泡间隔逐渐因泡内压力升高而破裂。肺泡互相融合形成大的含气囊腔。,诊断依据,1、胸部X线检查：是诊断肺大泡最常用的方法。2、胸部CT：是有效的诊断方法，比X线更精确。,临床表现,小的肺大疱本身不引起症状，单纯肺大疱的患者也常没有症状，有些肺大疱可经多年无改变，部分肺大疱可逐渐增大。
2、肺大疱的增大或在其他部位又出现新的肺大疱，可使肺功能发生障碍并逐渐出现症状。,临床表现,巨大肺大疱可使患者感到胸闷、气短。肺大疱突然增大破裂，可产生自发性气胸，而引起严重呼吸困难，也可出现类似心绞痛的疼痛。,肺大疱并发症,自发性气胸是肺大疱最常见的并发症。,肺大疱并发症,张力性气胸；感染和自发性血气胸；,治疗,胸腔镜下肺大泡缝扎或切除是首选方法。,护理,术前护理：1.心理护理 本病多见于青年，多无手术史，对手术存在顾虑，担心疗效及安全性。术前做好解释，介绍典型病例，使他们了解胸腔镜肺大疱切除术的方法及治愈率。让患者及其家属对胸腔镜手术的优点、适应症、手术步骤及术后注意事项有所了解，消除顾虑，使
3、其主动配合。,护理,术前护理：2 术前指导 A.对于同意手术的病人，术前嘱进食高蛋白，高能量及富含维生素的食物，同时禁烟、禁酒。B.术前指导病人进行慢而深的呼吸训练，使其胸廓扩张，胸内负压形成，改善萎缩的小肺泡膨胀，利于气体交换和弥散C.行 有效咳嗽训练，掌握有效咳痰方法。嘱患者深吸气后屏住，然后咳嗽，声门打开，痰液随气流 冲出，反复训练至患者掌握。对于痰多黏稠的病人，给予超声雾化吸入、拍背、机械振动排痰和抗生素治疗，必要时做体位引流，以利排痰，改善呼吸功能。D.对于继发性自发性气胸病人，加强其缩唇式呼吸训练，以利于其手术前后呼吸功能的改善。,护理,术前护理3、术前准备 术前备皮、配血、皮试，
4、指导患者床上使用便器，术前晚清洁灌肠，禁食禁饮。,护理,术后护理1.严密监测生命体征 包括呼吸频率、节律、深浅度、心律、心电图、血氧饱和度和无创血压的监测，并持续吸氧，每日测体温4次。,护理,术后护理2.胸腔引流管的护理 A.术后返回病房时，护士做好病情、输液、管道的交接班。测量生命体征，连接氧气导管，接好胸腔闭式引流管妥善固定并保持通畅。胸腔引流管应长度适宜，液面低于引流管胸腔出口处60cm以上,定时挤压，以免管口堵塞，保持通畅，防止扭曲、打折；,护理,术后护理2.胸腔引流管的护理 B.同时密切观察引流液的颜色、引流量以及性质，水柱的波动，有无气泡溢出等。对于引流液大于100 mL的病人，如
5、颜色较为鲜红、黏稠，持续时间3 h以上者，应考虑有胸腔内活动性出血，及时通知医生。,护理,术后护理2.胸腔引流管的护理C.需搬动患者时应两把血管钳对口夹闭胸引管，以防漏气。每日更换胸引瓶及生理盐水，操作时严格无菌防止 肺部感染。D.一般患者胸腔闭式引流4872小时后观察瓶内水柱无波动，无气体溢出，24小时引流量小于50ml表示胸腔内负压恢复，排除管道阻塞，听诊双肺呼吸音正常，胸部X线拍片显示肺已复张，病人无呼吸困难，即可拔管。,护理,术后护理3.呼吸道管理 全麻术后患者由于手术及胸腔置管使呼吸肌受损，呼吸道分泌物增多、粘稠不易咳出，因此做好排痰护理是呼吸道管理 的重要环节。常采用 翻身、叩背、
6、咳嗽、雾化吸入等辅助措施，促进痰液排出。A.翻身与体位 麻醉清醒后取半卧位，每2小时翻身一次。有报道曾从解剖学方面对体位引流做过研究，结果显示一系列卧位改变的效果好于任何单一体位。尤其适于气管插管的患者。,护理,B.膨肺 可指导患者术后6小时即进行正确的呼吸训练，嘱患者做深而慢的吸气，达最大吸气量时屏气，然后呼气。而后指导患者吹气球等深呼吸运动，以利膨肺。C.雾化吸入 是改善因气道炎性反应而恶化的微环境、稀释痰液，利于排出。术后当日病人清醒即可进行，多采用超声雾化和氧气面罩雾化。,护理,D.震动排痰机的应用 是根据物理定向叩击原理设计的，对排出和移动小气道分泌物和代谢废物有明显作用，机械振动的
7、瞬间增加合适的压力，可以减少疼痛利于排；同时还能促进局部血液循环。,护理,术后护理4.术后疼痛护理 多数病人在术后麻醉药效消退后感觉切口疼痛，由于痛阈的个体性差异，有些病人常因为疼痛难忍而不愿咳嗽，因此要多疏导，可用手护住伤口，减轻疼痛，指导患者有效咳嗽排痰；对于因疼痛影响休息的病人及时报告医生，给予止痛；对引流病人疼痛，适当调整引流管的位置,有时由于引流管的位置放置不妥，常引起病人疼痛，适当调整后，可减轻病人的疼痛；多数病人在术后6 h8 h能坐起活动，早期活动利于引流和肺复张，术后应鼓励和协助病人早活动，多进行呼吸功能锻炼，利于术后恢复。,护理,术后并发症的护理 1.肺漏气 当观察到胸腔闭
8、式引流水封瓶内有气体持续溢出和皮下气肿时，提示可能有肺漏气。应嘱病人避免用力咳嗽，并观察呼吸音情况和血氧饱和度，如病情持续加重，通知医生及时处理。小范围皮下气肿可自行吸收，大范围皮下气肿常需人工处理。,护理,术后并发症的护理2.肺不张 肺复张不全，可指导患者吹气球 等，增加肺泡张力，增加肺活量，促使 复张。指导患者有效咳嗽 排痰。,护理,术后并发症的护理 3 复张性肺水肿 一般是一种毛细血管通透性的改变，长期受压的肺由于复张过快，常引起肺水肿，病人出现剧烈咳嗽、心悸、胸闷、呼吸困难、咳白色或粉红色泡沫痰，有低氧血症和代谢性酸中毒，心率增快，血压下降。应立即 报告医生，及时处理。,护理,术后并发
9、症的护理 3 复张性肺水肿处理 轻度症状予吸氧 重度者，予患侧卧位，以防大量分泌物吸入或注入健肺，遵医嘱用强心剂、利尿剂等。适当控制补液量和输液速度。,护理,并发症的护理4 肺部感染 肺部感染是肺部手术病人常见的并发症，病人术后出现发热、咳嗽，咳脓痰等症状，有时可在胸腔闭式引流管内观察到脓性分泌物。当病人出现上述症状时，应通知医生，使用有效抗生素，并协助病人进行有效咳嗽，使用雾化吸入等促进排痰。,5、高热护理（1）卧床休息，密切观察体温、脉搏、呼吸。（2）注意观察发热规律，特点及伴随症状，在大量出汗、退热是观察有无虚脱现象。（3）给予高热量半流质饮食，鼓励少量多餐、多饮水、多吃水果。（4）加强口腔护理。（5）保持室内空气新鲜，定时开窗通风，注意勿使患儿着凉。,6、出院康复指导 出院后指导患者注意休息，适当运动、散步、慢跑等以增强体质，预防呼吸道感染，加强肺功能锻炼，如深呼吸、吹气球等，若出现胸痛、胸闷等不适应及时就诊，定期复查。,谢谢！,
