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1、疾病,教学思路,第七节 肺炎病人的护理,桂林医学院 李小芒,肺实质,肺间质,一、概 述,肺炎（pneumonia）由各种病原微生物、理化因素、免疫因素、药物等所致 终末气道、肺泡腔及肺间质的炎症 细菌性肺炎最为常见,分 类,病因分类,按解剖部位分类,按患病环境分类,1、感染（1）细菌性肺炎（2）病毒性肺炎（3）支原体肺炎（4）真菌性肺炎（5）其他病原体2、理化因素3、免疫和变态反应,微生物,分 类,病因分类,按解剖部位分类,按患病环境分类,1、大叶性肺炎2、小叶性肺炎3、间质性肺炎,1、大叶性/肺泡性肺炎（1）致病菌多为肺炎链球菌。（2）感染过程 肺泡 肺泡间孔 其他肺泡 肺段 肺叶（3）肺实
2、质炎症，多不累及支气管。（4）胸片：肺叶或肺段的实变阴影。,充血期,病 理 改 变,红色肝样变期,病 理 改 变,灰色肝样变期,病 理 改 变,消散期,病 理 改 变,2、小叶性/支气管肺炎多种病原体，常继发于其他疾病。感染过程：支气管 细、终末细支气管及肺泡的炎症。有分泌物，湿啰音，无实变体征。胸片：沿肺纹理分布，不规则斑片状影，边缘密度浅而模糊,下叶常受累。,3、间质性肺炎多由支原体、病毒所致。病变仅在肺间质，呼吸道症状轻，异常体征较少。胸片：一侧或双侧肺下部的不规则条索状影，从肺门向外伸展，可呈网状，其间可有小片肺不张阴影。,分 类,病因分类,按解剖部位分类,按患病环境分类,社区获得性肺
3、炎（CAP）医院获得性肺炎（HAP）,1、社区获得性肺炎(Community Acquired Pneumonia),在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎；肺炎球菌（40%）；革兰阴性杆菌（20%），其中最常见的是肺炎克雷伯杆菌。,2、医院获得性肺炎(hospital Acquired Pneumonia),患者入院时不存在，也不处于潜伏期，而于入院48小时后在医院内发生的肺炎；革兰染色阴性杆菌（50%）：铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌、肠杆菌属等；肺炎球菌（30%）、金黄色葡萄球菌（10%）。,滥用抗生素,消毒不严格,交叉
4、感染,二、肺炎球菌性肺炎,1、病因、发病机理和病理：由肺炎球菌引起(双球或链球G)。常有受寒、醉酒、疲劳、淋雨等诱因（抵抗力）。冬春季多发，健康青壮年男性多见。占CAP的半数。,诱 因,机体抵抗能力进入下呼吸道 变态反应 肺泡壁水肿 红、白细胞、纤维素渗出 含菌渗出液经Cohn孔扩散,大叶性肺炎,多糖荚膜,2、临床表现：症状 1、诱因，上呼吸道感染等前驱症状。2、急性发病，有高热、寒颤。3、咳嗽频繁，咳铁锈色痰。4、胸痛，可向肩部或腹部放射、气促、紫绀；恶心、呕吐、腹胀等。5、严重者可出现休克型肺炎。,体征：1、急性病容，口唇周围疱疹、皮肤灼热干燥。2、典型肺实变改变：望、触、叩、听 3、大部
5、分痊愈或偶遗留机化性肺炎。病程：自然病程12周，抗生素使用后能明显影响病程。,休克型肺炎1、严重的中毒、休克症状：高热不退或不升，血 压下降，四肢湿冷，脉搏细弱，烦渴少尿，神志不清等。2、甚至出现DIC、MODS。,3、实验室检查：血象：WBC，N80，核左移，可见中毒颗粒。血培养：阳性率不高，抗生素使用前抽血约20的阳性率。痰涂片：痰中的大量白细胞和G双球菌和链球菌。痰培养：可培养出肺炎球菌。X线：早期可见肺纹理增粗或小片状模糊，实变时肺部呈叶性或段性的片状致密影。,4、诊断 护理评估：病史 临床表现 实验室检查,5、治疗一、对因治疗：抗生素 首选青霉素G：疗程14天或退热后3天停药或改口服
6、。过敏者改用大环内酯类或新喹诺酮类静滴。二、对症、支持治疗：卧床休息，保证营养，饮食高质量 降温 镇痛：可待因（！）给氧,感染性体克的治疗：补足血容量首选措施。合理使用血管活性药物。控制感染。激素的应用。纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱。,6、护理护理评估 诊断 病史 身体评估 实验室和其他检查 心理-社会状况,常见的护理诊断及护理问题气体交换受损 与呼吸道内粘液的堆积，肺部感染 等因素致有效呼吸面积减少有关。清理呼吸道无效 与痰液过多、粘稠或咳嗽无力有 关。体温过高 与肺部感染有关。潜在并发症：感染性休克。,护理措施（一）一般护理1休息、活动与体位减少活动，保证足够的休息，舒适体位。休克者取中凹
7、位，并注意翻身。2饮食护理高热量、高蛋白、高维生素、低盐、清淡易消化饮食。注意少食多餐、多饮水2L/d。3.环境护理 保持室温1822，温度50%60%，通风但避免受凉。冬季注意保暖。,（二）病情观察（神志、生命体征、临床表现、实验室检查、并发症变化情况）监测病人神志、生命体征的变化，尤其是体温变化；呼吸频率、节律、幅度变化。观察病人咳嗽、咳痰情况，痰液的性质、颜色、量；有无呼吸困难、发绀等。定期监测血氧及病情变化。密切观察病人有无休克前期的表现。,（三）用药护理（药物的作用、副作用、使用时注意事项）-内酰胺类：过敏反应。大环类酯类：胃肠道反应、肝功损害。氨基甙类：听神经、肾功能损害。抗病毒：
8、口干、白细胞减少。止咳、祛痰剂：盐酸氨溴索、可待因。,（四）对症护理高热的护理：一般护理；监测体温变化；物理化学降温。咳嗽、咳痰的护理：一般护理；观察痰液的量、性质、颜色改变情况；促进有效排痰的护理（有效咳嗽、湿化气道、胸部叩击、体位引流、机械吸引）缺氧的护理：一般护理（体位）；观察呼吸频率、节律、深度、紫绀及动脉血气分析改变的情况；氧疗的护理胸痛的护理：一般护理（体位）；观察胸痛变化情况；剧烈时可予药物或理疗。,（五）并发症护理感染性休克的护理一般护理：休息、体位与环境休克病情观察用药护理：补充血容量、纠正酸中毒、血管活性药物、抗感染对症护理：氧疗心理护理健康指导,（六）心理护理 减轻焦虑，
9、缓解消极情绪。积极协助病人取得家庭和社会的支持。告知疾病相关知识、诊疗操作和护理操作的目的、预后。,（七）健康指导1疾病知识指导 病人及家属了解疾病的病因及诱因，增强抵抗力，预防发作等。2.生活指导 避免诱发因素，加强锻炼等。3.出院指导 用药指导，病情观察等。,三、革兰氏阴性杆菌肺炎,病因、发病机理和病理：绿脓、克雷伯、流感嗜血、大肠杆菌等，均为需氧菌。多出现于机体免疫力下降时。共同点：肺实变或病变融合，易形成脓肿，下叶多受累。病原学确诊需做血或痰培养。常引起HAP。,临床表现多起病隐袭，中毒症状重，体温不升或高热。咳嗽咳痰，痰多为脓痰。绿脓：绿色脓痰；克雷伯：砖红色胶冻样痰；肺炎杆菌：红棕
10、色胶冻样痰。多较重，可早期出现并发症，重者发生休克，病死率高。可有肺实变体征，两肺可闻湿啰音。部份病人可形成肺脓肿、心包炎等。,实验室检查WBC正常/，N，核左移。胸片：小片状阴影，克雷伯杆菌感染可有蜂窝状小脓肿。痰培养有相应细菌生长。,治疗联合用药，可根据药敏选用抗生素。无药敏时，选用有针对性的药物：绿脓杆菌：羧苄青霉素+氨基甙类 三代头孢对绿脓杆菌疗效较好。克雷伯杆菌：二、三代头孢/氧哌嗪青霉素+氨基甙类 流感嗜血、肠杆菌：氨苄青霉素+氨基甙类,原则：大剂量、长疗程、联合用药,四、肺炎支原体肺炎,占各种肺炎的10左右，非细菌性肺炎的1/3以上。美国1520院外获得性肺炎为支原体肺炎。好发于秋冬季，呈局部小流行或散发。儿童、青年人居多。,肺炎支原体,临床表现起病缓，毒血症表现，持续12周（发热高低不一）。阵发性刺激性干咳。50病人无症状。,辅助检查：,实验室检查：线：多形态浸润影，节段性分布，下肺野多见。可在34周自行消散。血象：正常或稍增多，N。Ag-Ab反应：冷凝集试验阳性。血清抗支原体IgM-Ab强阳性有确诊价值。,治疗：首选大环内酯类抗生素，必要时阿奇霉素。四环素类亦有效。青霉素类、头孢菌素类无效。,支援（原）红军,五、其他常见肺炎,Thank you!,
