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1、,CT介入技术 主讲 张毅辉,简介,一 颅内肿瘤穿刺活检术二 胸部介入技术（一）CT引导下胸部穿刺活检术 三 胸部CT 引导下介入性治疗（一）胸膜硬化术（二）电化学治疗肺癌,目录,四 CT 引导下腹部及盆腔介入技术（一）CT引导下肝脏穿刺活检术（二）CT引导下胰腺穿刺活检术（三）CT引导下肾脏穿刺活检术（四）CT引导下肾上腺穿刺活检术（五）CT引导下腹膜后淋巴结穿刺活检术(六）CT引导下盆腔肿块穿刺活检术,五 腹盆部CT引导下介入性治疗（一）CT引导下肝脏肿瘤经皮穿刺酒精治疗（另课讲诉）（二）CT引导下肾脏肿瘤穿刺硬化治疗 六 CT引导下肌肉骨骼介入技术(一）CT引导下肌肉等软组织穿刺活检术(
2、二)CT引导下脊椎骨穿刺活检术,(三)CT引导下其他骨穿刺活检术(四)CT引导下经皮切除骨样骨瘤七 CT引导下恶痛，自主神经系统介入性治疗技术（一）恶痛的腹腔神经丛神经阻断术（二）恶痛的骶,尾前交感神经干神经阻断术,CT放射技术是经皮穿刺非血管的介入技术,包括CT引导经皮穿刺活栓和介入性治疗,可用于全身各个系统,包括脑,肠,腹部和肌肉骨骼等系统.CT扫描分辨率高,对比度好,能清晰地显示解剖结构和病灶周围组织的差异,特别是透视,超声不能引导的部位均可用CT引导CT引导技术可精确地确定穿刺点,进针角度和深度,返回目录,CT增强扫描可以了解病灶的血供以及病灶血管的走向,避免损伤血管.病灶周围的主要结
3、构,提高了介术的精确度和安全系数,降低了并发病。从1985年应用此技术来已经成为一项较为成熟和肯定的CT介入技术,对提高诊断和鉴别诊断,治疗方案的 安,疾病的预后,为外科手术,化疗,放疗提供主要的参考。,返回目录,设备和器械:第四代CT机 超高速CT机 穿刺针:按用途分为三类：抽吸针:针细,柔韧性好,对组织损伤小,适用于肺,胰腺,淋巴结和腹部肿块活检及肝,肾 穿刺硬化剂治疗.缺点是易弯曲,进针方向不易控制.,返回目录,切割针:对组织损伤较大,并发症多,其针头及针鞘前端设计成多种形态或节有凹槽.通过推进,旋转针鞘切割组织可获得组织学标本,成功率较高.骨钻针:又称环钻针,应用广泛,可通过旋转,推进
4、钻锯成骨性病变或骨皮质,多用于脊柱和管状骨。,返回目录,定位器械:颅脑主体定向仪(包括颅脑主体定向器,用穿刺针)及栅格.颅脑立体定向仪用于颅脑疾病的介入性诊断和治疗.栅格用于颅脑外的任何部位.其他器械和药物:除穿刺针和定位器械外,还有导缘,引流管,护理器用于水肿和脓肿的抽吸引流.颅脑病变应准备脑外科手术以及钻颅器械.另外，备连接管,注射器.载玻片装有无水酒精的器皿,10%甲醛的,返回目录,小试管及溶血素,明胶海绵,尿激酶(用于颅内血肿,脓肿的抽吸引流)其他 局麻药,冲洗用生理盐水,备供氧装置,吸引管,常规急救药物,返回目录,一 颅内肿瘤穿刺活检术 适应症：颅内良恶性肿瘤的诊断及鉴别断,深部或位
5、于主要功能区的肿瘤,通过穿刺活检取得病理诊断,多发病灶,实性囊性病灶的鉴别诊断.,返回目录,禁忌症：血管性病变,包括动,静脉血管畸形,动脉瘤,海绵状血管瘤,颅内压增高的患者并发出血的危险性较大,不宜做活检.高血压未得到良好控制者,颅内肿瘤放疗中或放疗后不久,脑囊虫病变.,返回目录,.,术前准备:患者准备：术前常规检查,头部备皮,出凝血时间测定,肝,肾功能及心电图检查,高龄患者.需加血糖检查,普鲁卡因皮试,术前4-6时禁食,给予适量镇静剂,开放静脉通道.器械准备:颅脑主体定向系统,外科手术包,钻颅器械及引流用硅胶管.,返回目录,.,.,药物准备:脑外科手术常用药,尿激酶1万单位溶血凝块.术后处理
6、：48h严密观察患者的意识,瞳孔,心功能改变情况.一旦发现异常,立即行CT扫描,观察有无新的出血,脑脓肿,并及时采取相应的治疗措施.常规给予抗生素预防感染,适量给予激素和甘露醇治疗.,返回目录,并发症:1再出血:与脑血管穿刺损伤,抽吸时附壁血栓脱落,血肿清除后血管周围压力不平衡和患者自身出血倾向有关.2感染:常致死亡.,返回目录,二 胸部介入技术(一)CT引导下穿刺活检术适应症:(1)肺部孤立性或多发结节性病灶需清除外恶性病变者.(2)肺部转移性肿瘤的分期和分类.(3)肺部良性病变的进一步确诊.(4)肺部病变透视或支气管镜活检失败者.(5)纵隔良恶性肿瘤的鉴别诊断.,返回目录,(6)心包肿瘤和
7、囊肿的定性诊断.(7)放,化疗前取得细胞学,组织学诊断为临床治疗提供依据.(8)胸腔积液,胸膜肥厚性病变继肺内肿块的定性诊断.(9)取得肺部感染的细菌学资料以制定治疗计划.,返回目录,2 禁忌症:(1)有严重出血倾向者.(2)严重肺气肿,肺纤维化,肺动脉高压.(3)疑肺内血管性病变,如动,静脉畸形,动脉瘤等.(4)恶病变又不能配合者.(5)疑为肺钩虫病者,穿刺可能造成囊液外溢引起种植,返回目录,术前准备(1)患者准备:出,凝血时间,血小板记数和凝血酶原时间测定.(2)咳嗽患者服镇静剂,精神过度紧张者可给予少量镇静剂.(3)常规 CT扫描,临近大血管病变应做 CT增强扫描.(4)术前禁食4-6小
8、时.,返回目录,(5)器械准备:胸穿包,注射器,试管,载玻片及19-22 G 各型抽吸针.(6)药物准备:局麻药,溶血素,止血及急救药,标本固定液(10%甲醛)(7)根据病灶位置选择俯卧位或侧卧位,根据病灶大小,质地,深浅及周围组织选择合适穿刺针.,返回目录,术后处理及并发症:(1)术后严密观察2-4小时,给予抗生素,防止感染.(2)主要并发症:气胸,出血,感染,空气栓塞,肿瘤扩散,支气管胸膜瘘.,返回目录,气胸:穿刺后4小时为发生率最高.少量气胸一般不需要进行任何处理,卧床休息2-3天,气胸会自行吸收.当肺体积压缩大于30%或出现呼吸困难则需进行排气治疗.出血:穿刺后出现出血,咯血者,给予止
9、血药.一旦出现窒息症状,立即排除呼吸道阻塞,做体位引流,吸引器吸引,经口或气管扩管等.,返回目录,三 胸部CT引导下介入性治疗 胸部 CT引导下介入性治疗主要是脓胸,纵隔肿瘤脓肿抽吸引流术,胸膜硬化术,电化学治疗肺癌等.穿刺前的准备,穿刺点定位及术后处理本上同胸部穿活检术。,返回目录,(一)胸膜硬化术适应症:恶性肿瘤侵犯胸膜,胸膜溢出液引起严重的呼吸困难，经穿刺抽吸效果不佳者.禁忌症:一般情况极度衰弱,严重恶流质,出血倾向,并发支气管胸膜瘘者.,返回目录,(二)电化学治疗肺癌适应于原发性肺癌无全身转移,不能耐受手术,放疗,化疗,为肺癌综合治疗的一部分.方法:在 CT引导下将电极针插入肿瘤的中心
10、,根据肿瘤的大小,性质及患者的耐受性,调节电流,电压位.治疗时间一般为25分钟.,返回目录,.,四 CT引导下腹部及盆腔介入技术(一)CT引导下肝脏穿刺活栓术适应症:(1)适用于肝脏局限病灶及弥漫性病灶的鉴别诊断.(2)手术切除困难,拟行放,化疗需取得细胞学和病理学确诊者.(3)临床不能排除恶性可能,肝转移性肿瘤,原发灶不明.,返回目录,.,禁忌症:(1)严重出血倾向,经过治疗不能纠正者.(2)全身状况极度衰竭,并发大量腹水者.(3)疑血管性病变,如血管瘤,血管畸形.(4)肿块与大血管关系密切,穿刺无安全进针途径.(5)疑为肺血吸虫病者,穿刺可能造成囊液外溢引起种植者.(6)腹部疼痛伴腹膜刺激
11、症(7)任何肝脏表面或边缘的肿块,宜慎重,以防肝破裂引起大出血,返回目录,.,术前准备:同胸部穿刺活栓术.穿刺前应CT,B超.根据病灶位置,可取侧卧位,仰卧位或俯卧位.根据CT扫描选择穿刺定位用 笔在皮肤上校记穿刺点.术后处理:(1)术后穿刺部位局部压迫10分钟后包扎,平卧1-2小时,常规给予抗生素,以防感染.(2)严密观察患者脉搏,血压,了解有无出血,同时观察有无剧烈腹痛及发热等症状,返回目录,.,并发症:(1)主要有出血,气胸,胆汁性腹膜炎,败血症及针道肿瘤种植转移.(2)穿刺过程中可出现穿刺点局部疼痛及发热症状,多数较轻.并在短时间内可消失.,返回目录,(二)CT引导下胰腺穿刺活检术适应
12、症:(1)胰腺局限病灶及弥漫性病灶的鉴别诊断.(2)出血或炎性假囊肿,胰腺转移瘤.胰岛细胞瘤和胰腺癌的鉴别诊断.,返回目录,禁忌症:(1)绝对禁忌症:急性胰腺炎,突发性慢性胰腺炎(2)相对禁忌症:不能纠正的出血性疾病,腹水(肠淤张及不能合成的患者）.(3)禁忌症:肿瘤血供及侧支血供极其丰富者,假性动脉瘤.,返回目录,术前准备:同肝脏穿刺活栓术,穿刺针22 G 抽吸针,切割禁忌使用粗针和切割针,患者取仰卧位.术后处理:处理同肝脏活检穿刺术.并发症:主要是出血,胰腺炎,胆汁淤积性腹膜炎,针道肿瘤种植转移.,返回目录,（三）CT引导下肾脏穿刺活栓术适应症：(1)肾脏囊性，实性肿块的鉴别诊断.(2)肾
13、脏良恶性肿瘤的鉴别诊断.(3)原发灶不明肾转移瘤。,返回目录,(4)肾炎,肾病的鉴别诊断和分型.(5)高血压伴肾功能损害原因不明者.(6)急性肾衰原因不明者.(7)红斑狼疮,结节性动脉周围炎累及肾脏的鉴别诊断.,返回目录,禁忌症:(1)严重出血倾向,严重恶病质.(2)高血压需要控制后才能进行穿刺.(3)孤立肾或另一侧肾功能完全丧失,因穿刺活检后,偶尔会出现氮质血症或尿毒症.穿刺时处理慎重.(4)萎缩性肾炎,因肾组织萎缩,但结构不清,活栓后不易做出鉴别,返回目录,术前准备:(1)出,凝血时间,血小板记数和凝血酶原时间测定(2)精神过度紧张者可给予少量镇静剂(3)术前禁食4-6小时.(4)局麻药,
14、溶血素,止血及急救药,标本固定液(10%甲醛).(5)多用俯卧位后方或外侧方进针,进针时患者屏气.(6)送检标本经冷藏.,返回目录,术后处理:(1)穿刺活栓后,局部用手压迫15分钟,包上腹带,绝对卧床休息24小时.(2)严密观察血压,呼吸,脉搏和尿液颜色.(3)给予抗生素,预防感染.并发症:(1)血尿:尿潴留.(2)肾包膜下血肿,气胸,肾静动脉瘘.,返回目录,(四)CT引导下肾上腺穿刺活检术适应症：(1)除肾上腺嗜铬细胞瘤以外的原发性肿瘤的良,恶性鉴别诊断.(2)寻找转移瘤的组织学来源.禁忌症：(1)严重出血倾向.(2)无安全进针途径者.(3)有典型症状的肾上腺嗜铬细胞瘤者,穿刺可能产生儿茶酚
15、胺危象.,返回目录,术前准备:(1)同CT引导下肾脏穿刺活检术.(2)左侧肾上腺穿刺多采用俯卧位,右侧穿刺活检术原则上采用仰位.术后处理:(1)穿刺术后,局部加压敷料包扎,平卧1-2小时.(2)严密观察血压,脉搏,给予抗生素抗感染.并发症:(1)气胸,出血极少发生,处理同胸部穿刺活检术.,返回目录,(五)CT引导下腹膜后淋巴结穿刺活检术适应症:(1)腹膜后肿大淋巴结鉴别诊断。(2)腹膜后肿块的鉴别诊断（包括转移瘤，淋巴瘤等）。禁忌症:(1)严重出血倾向,极度衰竭者.(2)穿刺无安全路径，大量腹水者.,返回目录,术前准备:同CT引导下肾脏穿刺活检术.根据病灶大小和解剖特点，选择仰卧位或侧卧位。术
16、后处理：（1）术后平卧1-2小时。（2）严密观察血压，脉搏。并发症:出血,感染,胃肠穿孔等。,返回目录,（六）CT引导下盆腔肿块穿刺活检术适应症：（1）良，恶性肿瘤的区别，实质性肿块与囊性肿块的诊断。（2）判断肿瘤的来源。（3）估计手术无法切除的盆腔恶性肿瘤拟行放，化疗前需取得细胞学或组织学依据。禁忌症：（1）严重出血倾向，经过治疗无法纠正者。（2）极度衰竭者，大量腹水。,返回目录,术前准备:(1)同CT引导下肾脏穿刺活栓术.穿刺前要求患者充盈膀胱,口服或灌肠造影剂(充盈显示小肠,直肠和乙状结肠)女性需放置阴道栓,还常多用经腹前壁穿刺,病变位于膀胱后方的前列腺,直肠等肿块,可采用臀部进针或测卧
17、位进针.术后处理:同肾脏穿刺活栓术.并发症:出血,感染,肿瘤种植.,返回目录,五 腹盆部CT引导下介入性治疗(一)CT引导下肝脏肿瘤经皮穿刺酒精治疗(另课讲诉)(二)CT引导下肾囊肿穿刺硬化治疗适应症:(1)肾囊肿直径大于3厘米以上者.(2)引起临床症状,肾性高血压,腰痛.(3)肾实质大量丧失者,引起肾盂,肾盏积水者,返回目录,禁忌症:(1)严重出血倾向者.(2)肾囊肿与肾盂存在交通者.术前准备:同肾脏穿刺活栓术,常采用俯卧位.术后处理及并发症:同肾脏穿刺术.,返回目录,六 CT引导下引导下肌肉骨骼介入技术(一)CT引导下 肌肉等软组织穿刺活栓术适应症:(1)肌肉等软组织源性肿瘤的良恶 性鉴别
18、诊断.(2)炎症禁忌症:(1)严重出血倾向,经治疗无法纠正者(2)影象学栓疑为血管性病变,且无安全进针途径者.,返回目录,术前准备:(1)出,凝血时间及血小板计数测定.(2)局麻药过敏实验.(3)器械准备:穿刺活检包,20-22 G穿刺针.(4)药物准备:局麻药,止血药,急救药物.术后处理:(1)穿刺术后,局部加压5分钟后敷料包扎.(2)抗生素预防感染.并发症:(1)严重并发症:神经损害.(2)坐骨神经或脊神经受损后可引起足下垂等症状.,返回目录,(二)CT 引导下脊椎骨穿刺活检术适应症:(1)原发于椎体的良,恶性肿瘤的鉴别诊断.(2)椎体转移性肿瘤查找原发灶.(3)椎体压缩性改变的定性诊断.
19、禁忌症:有出血倾向为相对禁忌症.,返回目录,术前准备:(1)同 CT 引导下肌肉等软组织穿刺活检术.(2)上刭段病变取仰卧位或侧卧位.(3)胸腰椎穿刺常用俯卧位.术后处理:(1)同 CT 引导下肌肉等软组织穿刺活:检术.并发症：(1)少见,损伤脊髓可出现偏瘫.(2)损伤主动脉可引起大出血,椎旁血肿及气胸等.,返回目录,（三）CT 引导下其他骨穿刺活检术适应症：（1）原发于骨的良，恶性肿瘤的诊断。（2）查找骨转移的肿瘤原发灶。（3）骨的类肿瘤病变。（4）炎症。,返回目录,禁忌症：（1）有严重出血倾向。（2）因骨软骨类肿瘤，骨旁型骨肉瘤，因穿刺抽吸标本少，做组织学诊断较困难。术前准备：同CT 引导
20、下肌肉等软组织穿刺活检术。术后处理：同CT 引导下肌肉等软组织穿刺活检术。,返回目录,并发症：（1）少见，如做肋骨或肩胛骨穿刺时易损伤胸膜引起气胸。（2）损伤血管可发生出血。,返回目录,（四）CT 引导下经皮切除骨样骨瘤适应症：（1）影象学确诊为骨样骨瘤，具有典型“巢”状表现。禁忌症：（1）严重出血倾向者。（2）不典型病例，未发现“巢”灶，应与低毒性骨膜相鉴别。,返回目录,术前准备：可常规穿刺活检术。术后处理：可常规穿刺活检术，术后4-6周避免下肢负重行走，以免发生骨折，术后定期复查。并发症：一般无并发症。,返回目录,七 CT 引导下 恶痛,自主神经系统介入性治疗技术(一)恶痛的腹腔神经丛神经
21、阻断术适应症:用于其他治疗方法无效的上腹部肿瘤所致慢性顽固性疼痛,腹部其他脏器和腹膜后结构的病变所致的疼痛.常用于胰腺癌,慢性胰腺炎,肝转移癌,淋巴溜,胆管和胆囊癌,肾癌,结肠癌,直肠癌,子宫癌,卵巢癌,克隆瘤等.,返回目录,禁忌症:无绝对禁忌症,有出血倾向和血液高凝倾向者慎用.术前准备:(1)术前测出,凝血时间.(2)开通静脉通路.(3)造影剂和麻醉剂的过敏试验.(4)准备穿刺包.10-25cm的22 G导刺针.(5)患者取卧位或俯卧位.,返回目录,术后处理:同穿刺活检术.并发症:(1)发生率较高,一般较轻.(2)出血,感染,胰腺炎.(3)用无水乙酸做阻滞时,部分患者因腹部脏器的刺激(4)穿刺针经过肾脏时可引起短暂血尿.(5)穿刺针退过椎管和椎向盘时,有时误将药物注入脊髓内和腰动脉内造成脊髓缺血而致截瘫.(6)可造成排尿障碍和性功能减退,极少部分患者可出现急腹症.,返回目录,(二)恶痛的骶,尾前交感神经干神经阻断术适应症:盆腔内肿瘤浸润所致盆腔疼痛和肿瘤浸润压迫所致下肢疼痛.禁忌症:无绝对禁忌症,有出血倾向和血液高凝倾向者慎用.,返回目录,术前准备:同腹腔神经丛阻断术.穿刺针达到骶前或尾前后注入少量造影剂,确认范围再注强阻断药,2-3周后重复一次,每次5-8毫升乙醇,先治疗4次.,返回目录,返回首页,
