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1、PICC规范化维护及并发症的处理,PICC规范化维护 常见并发症的处理 观看导管维护视频,交流内容：,成功置管是基础,PICC使用=成功置管+正确维护,正确维护是关键,苏州市PICC维护操作流程,洗手、戴口罩 核对身份 协助取舒适体位，充分暴露穿刺部位 评估 戴清洁手套 更换肝素帽 冲封管 撕除旧敷料 脱手套、洗手 皮肤消毒 敷料固定 终末处理,PICC的种类,带有延长管的增强型PICC,BD末端开口式PICC,末端开口的耐高压注射型PICC,PICC日常维护要点,7,PICC的日常维护要点,冲管频率：每次静脉输液前后、化疗前后、输血或血制品、抽血后、输注TPN等高黏滞性药物后必须立即冲管,治
2、疗间歇期每周冲、封管一次冲/封管方法:必须使用最小10ml的注射器或压力较小的预充式冲洗器，以脉冲方式注入不含防腐剂的生理盐水冲管。封管以脉冲方式注入不含防腐剂的 生理盐水或10u/ml 的肝素封管液，并采用正压封管技术,实用临床护理“三基”应知应会 87页,PICC的日常维护要点,更换肝素帽：常规每周一次，PICC管内抽血后、任何原因旋下肝素帽后，必须立即更换，先预冲肝素帽，严格消毒接头后连接新的肝素帽 更换敷料：置管后24h更换，以后每周更换，敷料潮湿或松动及时更换。严格无菌操作，导管，皮肤，贴膜三者合一，避免导管体内外移动,实用临床护理“三基”应知应会 87页,更换接头,目的：把由于过渡
3、使用接头而引发的潜在感染的危险降到最低 种类：有针接头肝素帽；无针接头可来福、优塞更换频次：至少每7天更换1次，有血液残留、完整性受损或取下接头后,无针接头,机械阀正压接头，易药物、血液残留增加导管相关性血流感染发生的危险,分隔膜接头，不是正压，容易回血和堵管,分隔膜接头延长管+小夹子,肝素帽的更换,步骤：生理盐水预充新的肝素帽取下旧的肝素帽酒精棉片包裹路厄氏接口，多方位擦拭横切面及外围，不少于15s连接新的接头检查接头连接是否稳妥,脉冲导管,目的：保持导管通畅溶液：生理盐水注射器：10ml及以上注射器或一次性专用冲洗装置冲洗量：常用10ml,抽血、输血、输注高黏滞性药物用20ml冲管方式：脉
4、冲，即推动注射器活塞时有节奏地推一下停一下,脉冲与直冲比较,三向瓣膜,脉冲：产生正负压，从而形成涡流，可有力地将粘附在导管壁上的内容物冲洗干净,三向瓣膜,直推：水注只能在导管中心流动，无法冲洗导管壁，容易造成导管腔狭窄而堵塞导管,正压封管,目的：确保封管液充满全部导管及接头方法：在注射最后0.5-1ml封管液时边推边退封管液：生理盐水、0-10u/ml肝素溶液封管量：导管容积加延长管容积的2倍,维护要点,脉冲导管,正压封管,确保导管的通畅,冲封管的金标准-ACL原则,评估Assess：检查导管功能是否健全,通过回抽导管回 血来判断冲洗Clear：避免药物间的相互作用封管Lock:正压、安全、有
5、效,更换敷贴,目的：预防感染和导管固定 种类：无菌透明敷贴和无菌纱布敷料更换频率：置管后24h更换；无菌透明敷料至少每7d更换一次，无菌纱布敷料至少2d更换一次；穿刺局部渗血渗液及时更换；敷料松动、潮湿、卷边、脱落、污染等透明敷料下放置纱布敷料应视为纱布敷料，每2d更换一次,敷料选择,敷贴更换,步骤：0或180由外向内撕除旧的敷料（肘窝下置管敷贴由下往上，上臂置管敷贴由上往下）观察导管长度，避免拽出导管皮肤消毒，自然干燥导管摆位无张力固定敷料透明敷贴的小标签标注：更换敷料日期、导管外露长度、签名,皮肤消毒,消毒剂：75%酒精棉棒、1%含碘棉棒穿刺点为圆心，由内向外，用力摩擦，直径范围大于12c
6、m酒精棉棒：消毒3次，包括导管连接部位，避开穿刺点，导管不能接触酒精含碘棉棒：消毒3次，包括外露导管、导管连接部位酒精过敏患者用生理盐水棉棒擦拭后碘伏棉棒消毒,导管摆位,导管S/C/L/U形固定，避免折叠，防止导管滑脱蓝色导管全在贴膜内胶布不可直接贴在导管上严禁将掉出导管再送入体内,胶带固定,第一根无菌免缝胶带固定在连接器第二根无菌免缝胶带呈蝶形交叉固定在透明敷料上第三根免缝胶带横向固定在透明敷料和皮肤上桥式固定,导管固定-白色固定翼,目的：避免导管缩进血管内位置：穿刺点导管体外连接处要求：无菌操作,导管固定-思乐扣,步骤：清洁局部皮肤，待干涂皮肤保护剂，待干15秒导管安装在思乐扣的立柱上，固
7、定纽扣摆放位置撕除思乐扣背部胶纸,导管拔除,适用范围：置管一年、治疗结束、各种并发症致不能继续留置采取合适的体位缓慢的拔除导管，不可使用蛮力感觉有阻力，停止拔管，热敷10分钟后再尝试拔管检查导管的完整性，保持穿刺点24小时密闭拔管后休息半小时再离开,常见并发症,机械性静脉炎渗血与血肿导管异位心律失常感染,导管脱出导管断裂皮肤过敏样反应导管堵塞静脉血栓,常见并发症感染,不宜在穿刺部位使用抗菌油膏,常见并发症导管脱出,严禁将脱出导管送入体内摄片检查思乐扣固定修剪，更换延长管,核对患者身份病情及治疗情况、心理状态、合作程度解释，观察置管侧肢体活动情况，评估健康教育的有效性留置导管的必要性穿刺点及周围皮肤有无红肿热痛、渗血渗液等，敷料有无潮湿、污染、脱落、卷边等观察导管长度、导管内有无出血,实践体会,评估在导管维护中的重要性,Thanks,
